補(bǔ)液醫(yī)囑天天開(kāi)，習(xí)慣了開(kāi)套餐醫(yī)囑，你還記得補(bǔ)液的原則和計(jì)算方法嗎？

一、補(bǔ)液「三定」原則

三定原則，也就是定量原則、定性原則和定時(shí)原則，這三個(gè)原則你一定熟記在心的，那么，究竟如何定量、定性和定時(shí)呢？

二、定量原則：補(bǔ)多少？

補(bǔ)液量要基于患者的需要量，回顧一下補(bǔ)液量計(jì)算公式：

補(bǔ)液量= 1/2 累計(jì)損失量 + 當(dāng)天額外損失量 + 每日生理需要量

當(dāng)然也可以用粗略方法估計(jì)：

粗略計(jì)算補(bǔ)液量 = 前 24h 尿量＋500 mL

關(guān)于當(dāng)天額外損失量有些細(xì)節(jié)需要注意：

1. 患者發(fā)熱，需增加補(bǔ)液量：

（1）300 mL × n（體溫升高的度數(shù)）

（2）體溫每升高 1℃，增加 3 ~ 5 mL/Kg 液體量

這兩個(gè)公式均可使用~

2. 關(guān)于外在性失液損失量的估計(jì)：

（1）中度出汗，丟失體液量約 500 ~ 1000 mL

（2）大量出汗，丟失體液約 1000 ~ 1500 mL

（3）氣管切開(kāi)者，丟失量約 800 ~ 1000 mL

三、定性原則：補(bǔ)什么？

根據(jù)脫水性質(zhì)決定，原則上缺啥補(bǔ)啥

1. 脫水性質(zhì)不同，補(bǔ)液種類(lèi)不同

（1）低滲性缺水：高滲鹽水

（2）等滲性缺水：生理鹽水

（3）高滲性缺水：低滲鹽水，其中補(bǔ)液量=(血鈉測(cè)得值-血鈉正常值)×體重(kg)×4，即（測(cè)量血鈉值 - 142）× 體重× 4

2. 累計(jì)損失量的補(bǔ)充，根據(jù)脫水性質(zhì)補(bǔ)液

（1）低滲性脫水：補(bǔ) 2/3 張液

（2）等滲性脫水：補(bǔ) 1/2 張液

（3）高滲性脫水：補(bǔ) 1/3 ~ 1/5 張液

3. 繼續(xù)損失量的補(bǔ)充：通常補(bǔ) 1/3 ~ 1/2 張液

4. 生理需要量的補(bǔ)充：通常補(bǔ) 1/4 ~ 1/5 張液

如果在臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，按等滲性脫水補(bǔ)液，一旦脫水糾正，不必將原張力液體全部輸完，要及時(shí)修正方案，改輸為 1/4 ~ 1/5 張液，有助于避免過(guò)量補(bǔ)液引起的其他并發(fā)癥，如水中毒或電解質(zhì)失衡。

備注：補(bǔ)充臨床常用補(bǔ)液藥物張力及計(jì)算方法↓

圖源：丁香公開(kāi)課「從基礎(chǔ)到實(shí)戰(zhàn)：補(bǔ)液系列課」

5. 補(bǔ)鈉量計(jì)算公式

（1）補(bǔ)鈉量 = （142 - 病人血鈉值）× 體重（kg）× 0.6（女性為 0.5）；

（2）補(bǔ)氯化鈉（g）= （142 - 病人血鈉值）× 體重（kg)× 0.035（女性為 0.03）；

（3）補(bǔ)生理鹽水（mL）= （142 - 病人血鈉值）×體重（kg)× 3.9（女性為 3.3）。

四、定速原則：怎么補(bǔ)？

補(bǔ)液速度原則為先快后慢：

1. 補(bǔ)液量的1/2 應(yīng)在最初8 ~ 12 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度 8 ~ 12 mL/kg/h。

2. 余下的液體在 12 ~ 16 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度 5 mL/kg/h。

3. 低滲 & 高滲脫水補(bǔ)液速度：

低滲性脫水的速度可稍快，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯水中毒癥狀，需給 3% 氯化鈉12 mL/kg，快速糾正血清鈉至 125 mmol/L 為宜。

高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液速度要放慢，因高滲狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈉離子不能很快排出，水分易進(jìn)入細(xì)胞引起腦水腫。

策劃：cc

首發(fā)：丁香公開(kāi)課

投稿：huangwendi@dxy.cn返回搜狐，查看更多