根據(jù)發(fā)表在 Diabetes Care 上的研究結(jié)果，晚餐比早餐吃得多的糖尿病患者死于糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大；但是，模型分析顯示，將總熱量攝入的5%從晚餐轉(zhuǎn)換到早餐可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

中國哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系Tianshu Han博士及其同事在研究背景中寫道，近年來，越來越多的證據(jù)表明，一天中攝入的熱量分布可以影響生理代謝，尤其晚餐時(shí)攝入高熱量可能會(huì)破壞生物鐘的基因表達(dá)，從而與代謝紊亂有關(guān)。當(dāng)前，人們?cè)谕聿蜁r(shí)攝入一天中較高比例的熱量，但很少有研究關(guān)注一天中熱量和宏量營養(yǎng)素?cái)z入分布對(duì)糖尿病自然進(jìn)程的影響程度。

評(píng)估熱量攝入

在一項(xiàng)觀察性研究中，研究者對(duì)2003~2014年參加美國全國健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHNES）的4699例（男性2413例）成人糖尿病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。研究者通過24小時(shí)飲食回憶法對(duì)熱量和宏量營養(yǎng)素?cái)z入量進(jìn)行了非連續(xù)兩天的評(píng)估；根據(jù)美國農(nóng)業(yè)部食品和營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫膳食研究指南估算膳食營養(yǎng)和熱量攝入情況。對(duì)晚餐和早餐之間熱量和宏量營養(yǎng)素?cái)z入量的差值進(jìn)行五分位數(shù)分組。死亡信息來源于2015年之前的全國死亡索引。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型評(píng)估熱量攝入差異與糖尿病、心血管疾病和全因死亡率之間的關(guān)系。

在該隊(duì)列中，913例成人死亡，其中269例死于糖尿病，314例死于心血管疾病。研究者發(fā)現(xiàn)，與處于早餐和晚餐熱量攝入差值最低五分位數(shù)組相比，位于最高五分位數(shù)組的受試者死于糖尿病的概率幾乎增加1倍（HR=1.92；95%CI：1.08~3.42），且69%更容易死于心血管疾?。℉R=1.69；95%CI：1.02~2.8）。

預(yù)測(cè)等熱量模型

研究者建立了三套等熱量模型。在第一套模型中，總熱量攝入的5%從晚餐轉(zhuǎn)換到了早餐；在第二套模型中，晚餐時(shí)從脂肪中攝取的5%熱量被早餐時(shí)從碳水化合物、蛋白質(zhì)、飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸中攝取的5%熱量所取代；在第三套模型中，晚餐時(shí)從蛋白質(zhì)中攝取的5%熱量被早餐時(shí)從碳水化合物、蛋白質(zhì)、飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸中攝取的5%熱量所取代。

研究者發(fā)現(xiàn)，將總熱量的5%從晚餐轉(zhuǎn)換到早餐，可使糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低4%（HR=0.96；95%CI：0.94~0.98），心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低5%（HR=0.95；95%CI：0.93~0.97）。

研究者寫道，這項(xiàng)研究最重要的發(fā)現(xiàn)是，晚餐比早餐攝入更多熱量與糖尿病和心血管疾病死亡率顯著相關(guān)，而且這種相關(guān)性不受一系列傳統(tǒng)飲食風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，尤其是不吃早餐和飲食質(zhì)量。這項(xiàng)研究提供了在晚餐時(shí)攝入大量熱量會(huì)產(chǎn)生不良影響的證據(jù)，并強(qiáng)調(diào)了熱量在兩餐之間分配的重要性。

他們指出，只有兩項(xiàng)為期兩周的飲食測(cè)量被用來預(yù)測(cè)糖尿病患者的長期生存狀態(tài)，而這些患者可能會(huì)隨著時(shí)間推移改變飲食習(xí)慣。因此，未來的研究需要評(píng)估熱量和宏量營養(yǎng)素分布對(duì)死亡率結(jié)果的縱向影響。

（來源：《國際糖尿病》編輯部）

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