一、篩查機(jī)制框架設(shè)計(jì)

目標(biāo)人群定義

覆蓋兒童（生長發(fā)育遲緩、低收入家庭）、老年人（基礎(chǔ)性疾病患者）、慢性病患者（高血壓/糖尿病高危人群）及特殊生理階段人群（孕婦/術(shù)后患者）

納入標(biāo)準(zhǔn)：BMI異常（超重/低體重）、飲食結(jié)構(gòu)失衡（日均蔬果攝入不足）、經(jīng)濟(jì)貧困群體

多維度篩查工具

采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行初步評估，結(jié)合生化檢測（血紅蛋白、白蛋白等）

增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素評估模塊（家庭收入、飲食保障水平）

二、實(shí)施流程標(biāo)準(zhǔn)化

三級篩查網(wǎng)絡(luò)

社區(qū)初篩：通過問卷+基礎(chǔ)體征測量（身高/體重/BMI）識別潛在高危人群

醫(yī)療機(jī)構(gòu)精篩：對初篩陽性者進(jìn)行生化檢測及飲食日志分析

動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制：每季度更新營養(yǎng)檔案，高危兒童需每月追蹤

數(shù)字化管理平臺

建立區(qū)域營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫，打通社區(qū)-醫(yī)院-疾控中心數(shù)據(jù)壁壘

開發(fā)AI預(yù)警模型（基于歷史數(shù)據(jù)預(yù)測營養(yǎng)惡化風(fēng)險(xiǎn)）

三、干預(yù)策略分層設(shè)計(jì)

個(gè)體化干預(yù)方案

輕中度風(fēng)險(xiǎn)：營養(yǎng)師制定膳食計(jì)劃（如高蛋白食譜）+ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

重度風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療級營養(yǎng)補(bǔ)充（腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持）+ 定期復(fù)查

社區(qū)支持體系

開設(shè)營養(yǎng)廚房示范點(diǎn)（針對低收入家庭）

開展"健康飲食工作坊"（包含烹飪教學(xué)與食材補(bǔ)貼）

四、保障體系建設(shè)

人員能力建設(shè)

基層醫(yī)護(hù)年度培訓(xùn)不少于16學(xué)時(shí)（包含篩查工具使用、溝通技巧）

認(rèn)證社區(qū)營養(yǎng)指導(dǎo)員（每萬人配備≥2名）

質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制

引入第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度效果評估（指標(biāo)包含篩查覆蓋率、營養(yǎng)不良逆轉(zhuǎn)率）

建立不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)（重點(diǎn)關(guān)注營養(yǎng)干預(yù)副作用）

五、典型案例參考

山東聊城模式：通過學(xué)校-社區(qū)聯(lián)動(dòng)完成94%學(xué)齡兒童營養(yǎng)篩查

上海慢性病管理：整合醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)高危人群自動(dòng)預(yù)警

數(shù)據(jù)支持：2025年全國營養(yǎng)調(diào)查顯示，實(shí)施篩查機(jī)制后，低收入家庭兒童營養(yǎng)不良率從20%降至13%，干預(yù)成本效益比達(dá)1:15。建議優(yōu)先在婦幼保健系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生中心試點(diǎn)，逐步推廣至全人群。

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