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如何聯(lián)合減重藥物 GLP-1 療法與生活方式干預(yù)，實(shí)現(xiàn)減重效果「1 + 1 > 2」？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年10月30日 14:09

肥胖是由遺傳因素和不良生活方式共同引發(fā)的代謝性疾病，是多種慢性病的高危因素。超重和肥胖問題已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題，亟需人們的重視。體重管理的手段主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療及代謝手術(shù)[1]。藥物治療方面，目前已有多款胰高血糖素樣肽-1 受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）類藥物被批準(zhǔn)用于體重管理，該類藥物以其明顯的減重療效、代謝的全面獲益及良好的安全特性，成為了肥胖癥治療的臨床優(yōu)選。

作為全球首個(gè)獲批用于體重管理且有多重健康獲益的 GLP-1 RA 周制劑，司美格魯肽減重版（2.4 mg）已于 2024 年已得到國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）獲批，用于成人超重和肥胖癥患者的長(zhǎng)期體重管理[2]。而生活方式干預(yù)作為所有體重管理手段的基礎(chǔ)措施，也應(yīng)始終貫穿于 GLP-1RA 類藥物治療及其他管理手段實(shí)施過程中，這就使如何科學(xué)有效地結(jié)合藥物與生活方式干預(yù)成為了一個(gè)重要的臨床問題[1]。

2025 年 5 月 11～14 日，在歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)（EASO）組織的歐洲肥胖大會(huì)（ECO 2025）上，GLP-1RA 應(yīng)用過程中營(yíng)養(yǎng)和生活指導(dǎo)建議專家共識(shí)的聲明解讀引起了廣泛的關(guān)注。為此，我們邀請(qǐng)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院劉雅卓教授就該專家共識(shí)聲明，對(duì)減重全過程中生活方式干預(yù)與 GLP-1RA 臨床應(yīng)用等問題進(jìn)行詳細(xì)解讀，以期為臨床體重管理帶來參考。

Q1：生活方式管理是肥胖癥體重管理的基礎(chǔ)，在肥胖癥自然病程任何階段的預(yù)防和控制中均不可或缺。但對(duì)于生活方式干預(yù)減重效果不佳的人群，推薦及時(shí)增加藥物治療。能否請(qǐng)您介紹一下，生活方式干預(yù)搭配減重藥物的使用如何在肥胖患者群體中實(shí)現(xiàn)「1 + 1 > 2」的獲益？

劉雅卓教授：

首先需要明確的是，生活方式干預(yù)是體重管理的基礎(chǔ)，它是指通過膳食管理、體育活動(dòng)和行為干預(yù)等策略來預(yù)防心血管疾病、糖尿病和肥胖等慢性疾病，從而改善個(gè)人健康的干預(yù)方式。對(duì)于不具備藥物適應(yīng)證的患者而言，應(yīng)堅(jiān)持采用以體重管理為核心的生活方式干預(yù)。飲食干預(yù)作為生活方式干預(yù)的重要一環(huán)，限制能量攝入是減重成功的核心環(huán)節(jié)。我們推薦患者可以在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，制定基于不同患者個(gè)體代謝特點(diǎn)與喜好的個(gè)體化飲食方案[1]。

而在生活方式干預(yù)上配合藥物減重之所以可形成 1 + 1 > 2 的獲益，其原因在于，像 GLP-1RA 這類減重獲益明顯的藥物，可以通過延遲胃排空來增加患者的飽腹感、減少饑餓感，同時(shí)降低患者對(duì)高能量食物的偏好、改變大腦對(duì)于食物的獎(jiǎng)勵(lì)途徑、減少對(duì)食物的渴望和改善飲食控制有關(guān)[3]。此外，藥物治療也有助于增加患者度對(duì)于行為治療的依從性，具有更顯著的減重作用[1]。因此，更好地實(shí)現(xiàn)了僅依靠生活方式降低體重所不能達(dá)到的減重效果。

Q2：在您看來，目前減重飲食干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)需求方面在患者減重過程中存在的挑戰(zhàn)具體有哪些？

劉雅卓教授：

目前減重飲食干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)需求的核心挑戰(zhàn)如下[1,2]：

長(zhǎng)期依從性與飲食模式可持續(xù)性：初期熱量控制減重效果往往比較明顯，但患者往往難以長(zhǎng)期維持飲食結(jié)構(gòu)改變，尤其是與中國(guó)社會(huì)文化飲食習(xí)慣產(chǎn)生一定的沖突時(shí)。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的精準(zhǔn)制定困難：不同患者個(gè)體也存在代謝差異，這可能導(dǎo)致即使采用統(tǒng)一飲食方案，但不同患者減重效果迥異。

減重期肌肉量流失與蛋白質(zhì)需求的矛盾：為保留瘦體重往往需高蛋白攝入，但高蛋白飲食結(jié)構(gòu)又可能加重腎功能負(fù)擔(dān)（尤其是合并慢性腎臟病等患者更應(yīng)謹(jǐn)慎），需要臨床多學(xué)科共同權(quán)衡。

減重維持期的能量代謝適應(yīng)：成功減重后靜息能耗下降，這就需要患者進(jìn)一步降低熱量攝入以維持體重，這可能再次加劇了營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。

總而言之，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心矛盾在于短期代謝獲益與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)安全的平衡，疊加個(gè)體代謝異質(zhì)性等多維度挑戰(zhàn)。未來方向需整合精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、GLP-1RA 等藥物的協(xié)同效應(yīng)，以及數(shù)字健康工具提升依從性等，此外需格外強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不是簡(jiǎn)單熱量計(jì)算，而是基于患者的年齡、性別、飲食習(xí)慣、體重相關(guān)合并癥、個(gè)人意愿等制定個(gè)體化、可持續(xù)的減重方案。

Q3：藥物與生活方式干預(yù)如何有效結(jié)合，這看起來是一個(gè)非常重要的臨床問題。近期舉辦的 2025 ECO 大會(huì)上公布了一項(xiàng)專家共識(shí)聲明，旨在提供肥胖管理中 GLP-1 療法的營(yíng)養(yǎng)和生活方式建議，能否請(qǐng)您結(jié)合您的臨床經(jīng)驗(yàn)，圍繞該內(nèi)容給我們做一個(gè)詳細(xì)的解讀？

劉雅卓教授：

這項(xiàng)共識(shí)產(chǎn)生的背景在于，新型減重藥物給肥胖癥管理帶來了革命性的變化，例如像 GLP-1RA 類藥物司美格魯肽減重版（2.4 mg）等肥胖管理藥物。然而，胃腸道反應(yīng)、肥胖相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)元素缺乏、藥物可及性和成本問題等方面的挑戰(zhàn)可能導(dǎo)致患者使用藥物的依從性差，從而限制了這些藥物的長(zhǎng)期健康獲益。盡管營(yíng)養(yǎng)和生活方式的改變被認(rèn)為是肥胖管理的重要環(huán)節(jié)，但對(duì)于正在接受 GLP-1RA 類藥物的患者來說，尚缺乏具體的相關(guān)建議[4]。

因此，亟需該類建議指導(dǎo)臨床。由臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師組成的國(guó)際多學(xué)科專家小組采用改良的德爾菲法，制定切實(shí)可行的建議，以幫助接受 GLP-1RA 類藥物治療的人群優(yōu)化減重后的體重維持以及健康結(jié)局。

2025 ECO 大會(huì)上本專家共識(shí)共制定了 52 條共識(shí)聲明，概述了使用 GLP-1RA 類藥物管理肥胖時(shí)的關(guān)鍵考慮因素，重點(diǎn)關(guān)注與肥胖相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素、體力活動(dòng)以及常見胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉和便秘）的管理。這些共識(shí)聲明包括了減重全程的實(shí)用策略，涵蓋 GLP-1RA 類藥物使用之前、減重和體重維持階段以及停用 GLP-1RA 類藥物時(shí)的建議。

本次 ECO 大會(huì)上，該共識(shí)的關(guān)鍵共識(shí)聲明包括以下內(nèi)容：

在評(píng)估肥胖患者時(shí)，需要營(yíng)造一個(gè)無評(píng)判、無歧視的環(huán)境。

營(yíng)養(yǎng)和生活方式的建議應(yīng)通過共同決策的方法制定，并根據(jù)個(gè)人情況定制，以支持安全、可持續(xù)、實(shí)際且營(yíng)養(yǎng)充足的飲食方法。

運(yùn)動(dòng)處方必須根據(jù)每位患者的需求、喜好、能力和健康狀況進(jìn)行個(gè)性化定制，以維持長(zhǎng)期依從性并預(yù)防受傷。

只要滿足蛋白質(zhì)、脂肪、微量營(yíng)養(yǎng)素和膳食纖維攝入的營(yíng)養(yǎng)建議，各種飲食模式均可同樣有效地用于體重管理。

營(yíng)養(yǎng)全面的低能量配方產(chǎn)品可用于體重減輕，短期作為全飲食或部分飲食替代。

若患者出現(xiàn)惡心或嘔吐，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)監(jiān)測(cè)癥狀、調(diào)整 GLP-1 RA 類藥物的劑量，并嘗試個(gè)體化飲食方法以減輕或消除這些癥狀。應(yīng)優(yōu)先保證充分補(bǔ)充水分。

若患者出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)采取個(gè)性化的藥物和飲食方法，并保證充分補(bǔ)充水分。

若必須停用 GLP-1 RA 類藥物，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師以持續(xù)獲得營(yíng)養(yǎng)支持。

相信這類專家共識(shí)建議的發(fā)布，能為醫(yī)護(hù)人員提供應(yīng)用 GLP-1 RA 減重過程中關(guān)于營(yíng)養(yǎng)和生活方式策略的指導(dǎo)，以進(jìn)一步優(yōu)化患者的體重管理。

總結(jié)

超重/肥胖作為多重代謝性疾病的危險(xiǎn)因素，其防治需綜合生活方式干預(yù)與藥物治療。近年來，GLP-1RA 如司美格魯肽減重版（2.4 mg）的臨床應(yīng)用，為肥胖管理帶來突破性進(jìn)展。

首先，GLP-1RA 與生活方式干預(yù)的協(xié)同效應(yīng)顯著。藥物通過抑制食欲、延緩胃排空增強(qiáng)飽腹感，同時(shí)提升患者行為治療依從性，突破單純生活方式干預(yù)的減重瓶頸，實(shí)現(xiàn)「1 + 1 > 2」的代謝獲益。其次，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)面臨核心挑戰(zhàn)：長(zhǎng)期依從性不足、個(gè)體代謝差異、減重期肌肉流失與營(yíng)養(yǎng)安全的矛盾，亟需基于患者特征制定個(gè)性化方案。2025 ECO 大會(huì)專家共識(shí)中 52 條聲明明確 GLP-1RA 用藥全程需整合無歧視評(píng)估、共同決策的營(yíng)養(yǎng)定制、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方及胃腸道癥狀等生活方式管理策略，強(qiáng)調(diào)「營(yíng)養(yǎng)干預(yù)非簡(jiǎn)單熱量計(jì)算，而是可持續(xù)的個(gè)體化實(shí)踐」。

專家簡(jiǎn)介

劉雅卓教授

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院代謝營(yíng)養(yǎng)科科主任

博士、三級(jí)教授、主任醫(yī)師、碩導(dǎo)

? 大連市「高層次人才」

? 兼任互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療中心主任

? 中華醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)專委會(huì)常務(wù)委員

? 遼寧省免疫學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)免疫專委會(huì)主任委員

? 大連醫(yī)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)?？品謺?huì)主任委員

? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)體重管理組委員

? 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與診斷學(xué)組副組長(zhǎng)

? 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)特殊醫(yī)學(xué)配方食品應(yīng)用專委會(huì)委員

? 中國(guó)兒童成長(zhǎng)與特殊食品專委會(huì)委員

? 中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)健體發(fā)展委員會(huì)副主任委員

內(nèi)容策劃：梁家敏

內(nèi)容審核：劉明麗

題圖來源：圖蟲創(chuàng)意

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì), 中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康體檢分會(huì). 胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑類藥物結(jié)合生活方式干預(yù)減重專家共識(shí)（2024版） [J] . 中華糖尿病雜志, 2024, 16(9) : 945-958.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南(2024版)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2024，40(07):545-564.

[3] 韓美芬, 趙彬, 陳偉, 等. 司美格魯肽在治療肥胖癥中的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)新藥雜志, 2022, 31(09):859-862.

[4] Van Gaal, L. ET AL. Nutritional and lifestyle recommendations for the management of obesity with GLP-1 based therapies: An expert consensus statement using a modified Delphi approach.The 32nd European Congress on Obesity (ECO), 11–14 May 2025, Malaga, Spain

網(wǎng)址: 如何聯(lián)合減重藥物 GLP-1 療法與生活方式干預(yù)，實(shí)現(xiàn)減重效果「1 + 1 > 2」？ http://www.u1s5d6.cn/newsview1833059.html

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