第四章 家庭健康護(hù)理 教學(xué)目標(biāo) 熟悉： 家庭是社區(qū)的基本單位 家庭是個(gè)人生活的場(chǎng)所； 理解： 家庭的概念和家庭的類(lèi)型 家庭結(jié)構(gòu)與家庭的功能 家庭壓力應(yīng)對(duì)理論； 掌握： 健康家庭的特點(diǎn) 家庭健康護(hù)理的評(píng)估與實(shí)施。 婚姻：中心紐帶、合法性 血緣：最古老 親緣：豐富了家庭資源 感情：靈魂-“沒(méi)有感情的婚姻是不道德的” 伙伴：性生活配偶和伴侶 經(jīng)濟(jì)：生活的基礎(chǔ) 人口生產(chǎn)關(guān)系：家庭獨(dú)一無(wú)二的功能 社會(huì)化關(guān)系：撫養(yǎng)監(jiān)護(hù)和責(zé)任 2.單親家庭 包括父母離異有孩子的家庭、自愿單身領(lǐng)養(yǎng)孩子的家庭、非自愿單身有孩子的家庭。如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親家庭﹑重組家庭等。這類(lèi)家庭的問(wèn)題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟(jì)困難﹑孤獨(dú)。 3.非婚姻家庭 同居家庭、享用同一居室的人組成的家庭、非親屬關(guān)系的人組成的家庭等。 改革開(kāi)放后產(chǎn)生的非傳統(tǒng)式家庭 1. 家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)——權(quán)利中心 沒(méi)有權(quán)利中心的家庭將處于散漫狀態(tài)，難以統(tǒng)一行動(dòng)、無(wú)法完成家庭應(yīng)有職責(zé)。 細(xì)胞膜：家庭界限 細(xì)胞核：家庭權(quán)利中心 細(xì)胞質(zhì)：感情氣氛和空間 細(xì)胞器：成員及其角色 遺傳信息和生物學(xué)規(guī)則： 傳統(tǒng)觀念、倫理道德、 法律限制 信息傳遞和調(diào)控：溝通方式 細(xì)胞外環(huán)境：社會(huì)、社區(qū)、資源 家庭危機(jī)——家庭對(duì)生活壓力事件的認(rèn)知程度及應(yīng)付壓力事件的家庭資源的多寡，決定對(duì)家庭壓力的適應(yīng)能力。 三、家庭生活周期及家庭面臨的發(fā)展任務(wù) 家庭也存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)，即為家庭生活周期（Family life cycle）。 家庭在各發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的與家庭健康有關(guān)的課題，稱(chēng)為家庭發(fā)展任務(wù)（Family development task）。 家庭的每個(gè)發(fā)展階段，家庭成員都有其特定的不同角色和責(zé)任，社區(qū)護(hù)士的主要工作之一就是幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問(wèn)題！ 家庭生活周期主要問(wèn)題及其保健重點(diǎn) 遺傳對(duì)健康的影響 疾病傳播（母嬰：肝炎、AIDS） 對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響 對(duì)成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件） 喪偶、離婚、獨(dú)居使死亡率增高 家庭成員的變化一定影響家庭整體的變化。 家庭整體的功能大于家庭成員功能之和。 家庭系統(tǒng)力圖應(yīng)對(duì)家庭內(nèi)外的變化，維持家庭的安定。 家庭成員的行為促使家庭內(nèi)部發(fā)生各種變化，產(chǎn)生周期性因果關(guān)系。 家庭成員有角色層次。 家庭內(nèi)部的生活壓力事件（主要來(lái)源） 喪偶,離婚,傷病,失業(yè),退休,負(fù)債 家庭中所發(fā)生的重大生活改變 結(jié)婚﹑分居或離婚;生產(chǎn)、流產(chǎn)或收養(yǎng)子女;患嚴(yán)重疾病或殘障;年老、死亡 道德行為問(wèn)題 酗酒,通奸,濫用藥物,吸毒,少年犯罪 家庭健康護(hù)理評(píng)估 家庭健康護(hù)理診斷 家庭健康護(hù)理計(jì)劃 家庭健康護(hù)理的實(shí)施 家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià) 家庭結(jié)構(gòu)圖是提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問(wèn)題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會(huì)問(wèn)題和信息的圖示。如： 家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志是表示家庭成員、各成員間的關(guān)系和關(guān)系程度、健康狀況、社會(huì)問(wèn)題的標(biāo)志。如： 從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料 正確地分析資料作出判斷 1. 認(rèn)識(shí)家庭的多樣性 2. 避免主觀判斷 3. 隨時(shí)收集資料和修改計(jì)劃 4. 充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料 家庭健康護(hù)理診斷(family health nursing diagnosis)是根據(jù)評(píng)估收集的資料，對(duì)家庭存在的健康問(wèn)題進(jìn)行判斷，確定需要援助項(xiàng)目的過(guò)程。 三、 家庭健康護(hù)理計(jì)劃 家庭健康護(hù)理實(shí)施(family health nursing implementation)是將家庭健康護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)的過(guò)程。 主要實(shí)施者和責(zé)任者是家庭成員。 家庭健康護(hù)理評(píng)價(jià)(family health nursing evaluation)評(píng)價(jià)建立在家庭健康護(hù)理的全過(guò)程中，它包括過(guò)程評(píng)價(jià)（階段評(píng)價(jià)）和結(jié)果評(píng)價(jià)（總結(jié)性評(píng)價(jià)）。 APGAR問(wèn)卷； Smilkstein－1978年設(shè)計(jì)； 用于檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷，包括兩部分： 第一部分測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿(mǎn)意度 第二部分是了解個(gè)人與家庭成員間個(gè)別關(guān)系； 總分10-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán) 重障礙。 基本內(nèi)容：支持和理解 告誡或建議 用藥指導(dǎo)和協(xié)助轉(zhuǎn)診 實(shí)驗(yàn)室檢查 觀察和訪視

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