▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

最近，賈玲成功減肥100斤后在采訪中表示，過(guò)去一年“有快樂(lè)的時(shí)間，但總體來(lái)說(shuō)是不快樂(lè)并且痛苦的，但我認(rèn)為很值得”。

關(guān)于減肥，不同的人想法不同，甚至差別很大。

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有的人覺(jué)得肥胖影響形象，他人的負(fù)面評(píng)價(jià)很傷自尊，而減肥后的自己更自信、更快樂(lè)了；

而有的人卻認(rèn)為，減肥期間好吃的東西都要忌口，只能吃“白水煮菜”，還要完成“魔鬼訓(xùn)練”，這個(gè)過(guò)程太痛苦，不如做個(gè)“兩百斤的胖子”更開(kāi)心。

今天，健康榨知機(jī)就來(lái)聊聊減肥和抑郁的話題。

減肥前，一部分人本身存在心理問(wèn)題

在討論“減肥會(huì)不會(huì)導(dǎo)致抑郁”之前，我們首先不能忽視的一點(diǎn)是，有些人在減肥前本身存在一些心理問(wèn)題。

1.暴食癥

生活中，遇到不開(kāi)心或壓力大時(shí)，想吃甜食或高油高脂的食物，這是一種再正常不過(guò)的心理。

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研究發(fā)現(xiàn)，這類食物在短期內(nèi)會(huì)刺激大腦釋放多巴胺，能給人帶來(lái)快感和滿足感。

畢竟在遠(yuǎn)古時(shí)期，吃上一頓高熱量食物并不容易，不多囤點(diǎn)熱量，是有可能餓死的，這一點(diǎn)早已刻在了人類的潛意識(shí)里。

雖然這些食物不健康，吃完可能會(huì)讓人稍微發(fā)胖，但這種行為還是在正常范圍內(nèi)的，并不是病態(tài)。

但是有的人很嚴(yán)重，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)（2小時(shí)內(nèi)）瘋狂吃喝，完全控制不住自己，直到肚子撐得難受才不吃了。

雖然事后會(huì)很后悔，但下次又“好了傷疤忘了疼”，變胖也是必然的結(jié)果。

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這在醫(yī)學(xué)上叫做暴食癥（又叫貪食癥或神經(jīng)性貪食），屬于進(jìn)食障礙（eating disorders）的一種，多見(jiàn)于肥胖人群。

進(jìn)食障礙是一種心理疾病，患者往往同時(shí)患有雙相情感障礙、抑郁癥、物質(zhì)使用障礙等多種精神障礙。

2.厭食癥

厭食癥（又叫神經(jīng)性厭食）也是進(jìn)食障礙的一種。

厭食癥患者本身不算胖，開(kāi)始的體重指數(shù)（BMI）一般是在正常范圍（BMI在18.5-24.9 kg/m2 之間）或輕微超重，卻對(duì)自己的外形非常不滿，一味追求“纖瘦”，恨不得“瘦成一道閃電”。

他們不惜采取極端的方法避免發(fā)胖，比如過(guò)度節(jié)食甚至禁食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)或催吐，甚至服用已被禁用的減肥藥物西布曲明，這類藥物的不良反應(yīng)就包括精神錯(cuò)亂和抑郁、出現(xiàn)自殺行為等。

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最后，他們的體重指數(shù)明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，瘦是瘦了，但身體和心理健康都?xì)Я恕?/p>

還有的進(jìn)食障礙患者，是暴食和厭食交替出現(xiàn)：

拼命大吃大喝，吃多了后悔就拼命催吐、減肥，然后又拼命多吃，陷入惡性循環(huán)……

最近報(bào)道的“溫州一女子減肥后患上中度抑郁癥”，實(shí)質(zhì)是典型的進(jìn)食障礙表現(xiàn)。

《中國(guó)神經(jīng)性貪食診療專家共識(shí)》指出，這些行為與患者對(duì)自身體重和體形的過(guò)度關(guān)注和不客觀評(píng)價(jià)有關(guān)。

這類患者情緒波動(dòng)性大，容易產(chǎn)生不良情緒及沖動(dòng)行為，如憤怒、焦慮不安、抑郁、孤獨(dú)感、自傷、自殺等行為。

2023年，一項(xiàng)發(fā)布在《心理醫(yī)學(xué)》（Psychological Medicine）雜志的研究，對(duì)近660萬(wàn)名沒(méi)有抑郁癥病史的韓國(guó)成年人健康數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)論開(kāi)始時(shí)是否肥胖，在一年內(nèi)體重變異性較高（也就是體重波動(dòng)很大）與抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

當(dāng)然，體重波動(dòng)很大不一定是因?yàn)榇蠓鶞p肥或增肥，也可能是生了重病。但無(wú)疑，進(jìn)食障礙患者更容易經(jīng)歷較大的體重波動(dòng)。

這個(gè)結(jié)論告訴我們，短期內(nèi)快速、大幅度的減肥是可能和抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)的。

想減肥，一定要循序漸進(jìn)。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）指出，與快速減肥的人相比，逐步穩(wěn)定減肥（每周大約 0.5-1公斤）的人更有可能保持體重。

過(guò)度節(jié)食，會(huì)對(duì)體重和精神狀況正常的人產(chǎn)生困擾

1950年，曾經(jīng)有科學(xué)家做過(guò)一項(xiàng)苛刻的試驗(yàn)，對(duì)參與者進(jìn)行了50%的熱量限制，也就是一天只吃平時(shí)飯量的一半（和臨床上的厭食癥患者食量類似）。

最后，參與者們的體重平均降低了26%，但也出現(xiàn)了神經(jīng)性甚至精神疾病的癥狀。

不過(guò)，這項(xiàng)研究是針對(duì)體重正常的人群，并不能推廣到超重和肥胖人群身上。

對(duì)于肥胖人群，只需適度減少攝入量、減重10%，就能降低糖尿病、高血壓等多種疾病風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到階段性的目標(biāo)了。

不吃或少吃碳水，更容易抑郁嗎？

另外，近年流行的“生酮飲食”減肥法主要是限制碳水化合物，也有不少人懷疑，不吃碳水會(huì)不會(huì)更容易抑郁呢？

2023年，一項(xiàng)發(fā)布在《情感障礙雜志》（Journal of Affective Disorders）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析顯示，沒(méi)有證據(jù)表明低碳水化合物飲食（“生酮飲食”）與抑郁癥、焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)之間存在明顯關(guān)聯(lián)。但其中有一項(xiàng)澳大利亞的研究發(fā)現(xiàn)，碳水化合物攝入量低于26%時(shí)，可能與焦慮情緒增加有關(guān)。

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2016年，一篇發(fā)布在《營(yíng)養(yǎng)素》（Nutrients）雜志的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)顯示：

在接受肥胖或超重治療的患者中，基于飲食限制的減肥計(jì)劃確實(shí)與改善心理和社會(huì)結(jié)局有關(guān)。

與其他常量營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成模式的飲食相比，低碳水化合物飲食在短期內(nèi)（即3周到4個(gè)月內(nèi)）對(duì)心理結(jié)局的改善是相似的，但長(zhǎng)期研究（即1年隨訪）顯示，這種飲食在社會(huì)心理結(jié)局方面并沒(méi)有額外的好處。

當(dāng)然，這篇系統(tǒng)性評(píng)價(jià)也有一些局限性，后續(xù)還需要更多1年以上的長(zhǎng)期隨訪，為研究結(jié)論提供更多證據(jù)。

溫和、積極的團(tuán)體減肥，可以改善抑郁癥狀

2011年，一項(xiàng)發(fā)布在《國(guó)際肥胖雜志》（International Journal of Obesity）上的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)和薈萃分析，納入了1950年至2009年1月期間發(fā)表的31項(xiàng)減肥干預(yù)對(duì)照試驗(yàn)、一共近8000名參與者（經(jīng)過(guò)篩選，已排除明顯有心理困擾和精神問(wèn)題的人）。

研究人員分析發(fā)現(xiàn)，與早期報(bào)告中“節(jié)食和減肥會(huì)導(dǎo)致情緒障礙”的結(jié)論不同，幾乎所有積極的非藥物減肥措施都和參與者抑郁癥狀明顯減輕有關(guān)。

在減輕抑郁癥狀方面，不同的減肥干預(yù)措施有一些差別：

生活方式調(diào)整組相比對(duì)照組、非節(jié)食組，明顯能更大程度地減少抑郁癥狀，而且相比飲食咨詢組、單純運(yùn)動(dòng)組也有略微的優(yōu)勢(shì)。

單純運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組相比，也能在很大程度上減少抑郁癥狀。

如果在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，再加其他減肥干預(yù)措施（包括飲食咨詢和單純運(yùn)動(dòng)），對(duì)抑郁癥狀的減輕效果明顯更大。

1. 減肥時(shí)，改變認(rèn)知比關(guān)注飲食更重要

研究人員分析，非節(jié)食干預(yù)之所以對(duì)抑郁癥狀產(chǎn)生了有益影響，可能是因?yàn)?strong>在認(rèn)知和行為上鼓勵(lì)了參與者“不管體重如何，都要接納自己”，減少了參與者對(duì)肥胖的羞恥感，改變了他們對(duì)體重相關(guān)損害的嚴(yán)重程度的看法，培養(yǎng)了一種自我掌控的信心。

2. “參團(tuán)”減肥、有人監(jiān)督鍛煉，心情更好

另外，研究中幾乎所有的生活方式調(diào)整干預(yù)都是以團(tuán)體形式進(jìn)行的，參與者減肥期間能獲得其他一起減肥的小伙伴和治療師的社會(huì)支持，這一點(diǎn)對(duì)抑郁癥狀的改善也功不可沒(méi)。

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此外，在生活方式調(diào)整的組內(nèi)分析中，抑郁癥狀的變化與體重變化無(wú)關(guān)，而與加入監(jiān)督鍛煉的部分正相關(guān)。

此前也有多項(xiàng)研究表明，增加身體活動(dòng)和改善情緒之間存在直接聯(lián)系。

很多肥胖人群表示，自己在普通健身房鍛煉時(shí)會(huì)感覺(jué)尷尬，總覺(jué)得身邊一起鍛煉的人都是些“健美達(dá)人”，比自己更健康、更有吸引力、身材更勻稱或更有力量，相比之下自己處于不利地位，會(huì)有點(diǎn)自卑。

而在減重計(jì)劃的小團(tuán)體中，大家都差不多，自己也顯得“正常”了許多，有助于改變他們對(duì)自己和他人的看法。

這些結(jié)論也提示我們，加入“減肥訓(xùn)練營(yíng)”之類的小團(tuán)體，采用溫和的飲食、運(yùn)動(dòng)、行為療法，可能對(duì)減肥人群的身心健康有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的好處。

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參考資料

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[8] 像賈玲一樣熱辣滾燙？溫州一女子患上減肥后抑郁癥-溫州日?qǐng)?bào).Retrieved Feb 28, 2024 from https://mp.weixin.qq.com/s/Jdwvg9G0H43rBaLUAYrtIw

免責(zé)聲明：藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)專注介紹全球生物醫(yī)藥健康研究進(jìn)展。本文僅作信息交流之目的，文中觀點(diǎn)不代表藥明康德立場(chǎng)，亦不代表藥明康德支持或反對(duì)文中觀點(diǎn)。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

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