主講人：清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院北京華信醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師  萬里燕   □趙海俠

腹瀉又稱“拉肚子”，指患者排便次數(shù)比平時(shí)增多，糞便稀薄或帶有黏液、膿血及未消化物；腸胃功能較弱的中老年人及兒童更易患腹瀉。那么，發(fā)生腹瀉時(shí)怎么辦？其實(shí)有些腹瀉短時(shí)間內(nèi)通過飲食和去除誘因自行緩解和康復(fù)，但當(dāng)腹瀉不能自行緩解時(shí)，需找專業(yè)醫(yī)生援助了。然而，腹瀉病因復(fù)雜，不同腹瀉在用藥上也不同。以感染性腹瀉為例，它是一組由細(xì)菌、病毒、原蟲等多種病原體引起的腸道傳染病，廣泛流行于世界各地，尤其對兒童的健康危害嚴(yán)重，是導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和成人勞動(dòng)力損失的因素，已成為全球尤其是發(fā)展中國家的重要公共衛(wèi)生問題，其治療方案包括抗生素、電解質(zhì)、益生菌、黏膜保護(hù)劑、解除胃腸道痙攣類等。這么多藥物該如何正確選用？

抗生素。成年患者抗菌治療可使用喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星或左氧氟沙星；兒童治療可使用阿奇霉素或三代頭孢，具體用藥方案需結(jié)合患者具體情況綜合考慮。

電解質(zhì)。低滲口服補(bǔ)液鹽溶液可作為輕中度嬰幼兒和兒童脫水、任何原因引起的成人急性脫水、嘔吐和嚴(yán)重腹瀉引起的輕中度脫水的治療方案；不適用此方法者，可靜脈輸注乳酸林格氏液、生理鹽水等溶液。對嚴(yán)重腹瀉的老年患者，或有類似霍亂水樣的腹瀉患者，應(yīng)使用平衡電解質(zhì)補(bǔ)液代替其他口服補(bǔ)液。

益生菌。由于此類藥品所含菌群不同，側(cè)重和機(jī)制略有不同。比如，枯草桿菌二聯(lián)活菌、雙歧桿菌四聯(lián)活菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌均屬于直接補(bǔ)充有益菌、雙向調(diào)節(jié)菌群。而地衣芽孢桿菌活菌則通過拮抗有害菌，促進(jìn)有益菌和厭氧菌來調(diào)節(jié)菌群。復(fù)方嗜酸乳桿菌片是抑制有害菌。乳酸菌素是通過殺死有害菌，保護(hù)有益菌起調(diào)節(jié)作用。因此，腹瀉種類不同，對益生菌的選擇也不同。合理使用益生菌可以縮短腹瀉病程，減少住院的時(shí)間。

黏膜保護(hù)劑。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布,對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，對消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。

其他用藥。解除胃腸道痙攣的藥品，如消旋山莨菪堿片，屬于抗膽堿藥，以解除平滑肌痙攣。此外，當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)，往往伴隨有腹痛，可使用該藥物緩解胃腸絞痛引起的不適。洛派丁胺作為接受抗生素治療的患者，可輔助治療以縮短病程并增加治愈幾率。

治療腹瀉時(shí)，通常醫(yī)生或藥師會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況采用聯(lián)合用藥。比如：抗生素＋蒙脫石散+益生菌等。

使用這些藥物時(shí)應(yīng)該注意什么？

首先，有些藥品對溫度是有特殊要求的。例如，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，需要放在冰箱2℃~8℃保存。益生菌服用時(shí)水溫要低于40℃，并且在飯后服用。

其次，服藥順序，抗生素和益生菌不能同時(shí)服用，需要間隔2~4小時(shí)或遵醫(yī)囑，如同時(shí)服用，抗生素會(huì)降低益生菌的療效；蒙脫石散在胃中對抗菌藥物和益生菌都有強(qiáng)大的吸附作用，影響其吸收利用，因此3種藥物聯(lián)合使用時(shí)，可先服用抗菌藥物殺滅病原菌，然后服用蒙脫石散吸附各種病原菌及其產(chǎn)生的毒素和氣體，最后服用益生菌調(diào)節(jié)菌群。3種藥物服用至少間隔1~2小時(shí)。

腹瀉看似小事，但也要遵醫(yī)囑服藥物。為避免腹瀉，平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔食物，注意保暖，少食生冷，少喝冷飲，盡量不食用剩菜剩飯，不要暴飲暴食，食物合理搭配?！?/p>