高力琴 倪美琴1 沈獻(xiàn)芳1  常州市中醫(yī)醫(yī)院 213000
[摘 要] 目的 本研究擬探討經(jīng)皮電刺激八髎穴對于低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后排便功能的影響。方法  選擇2016年1月至2017年12月在本院普外科接受低位直腸癌保肛手術(shù)的患者，患者隨機(jī)分為經(jīng)皮穴位電刺激組和對照組，出院后1、3、6、12個(gè)月，對所有患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪（腫瘤患者生存質(zhì)量量表（QLQ-C30量表），并觀察直腸測壓指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)皮穴位電刺激組患者生存質(zhì)量量表得分較對照組均明顯上升(P＜0.05)，直腸測壓得分均顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮電刺激八髎穴能夠改善低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后排便功能障礙的癥狀，提高低位直腸癌保肛術(shù)后患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：經(jīng)皮電刺激；八髎穴；排便功能障礙；生存質(zhì)量
　　　 直腸癌在我國高發(fā)，約70%位于距離肛緣7cm以內(nèi)[1]，汪建平等報(bào)道的直腸癌手術(shù)保肛率為76.2%[2]，對于低位直腸癌保肛術(shù)主要經(jīng)典手術(shù)方式有低位直腸前切除術(shù)（lower-anterior?resection，LAR），術(shù)后約80%的低位直腸癌保肛患者出現(xiàn)不同程度的排便功能異常[2]，主要表現(xiàn)為:排便不盡感、排便費(fèi)力、排便次數(shù)增多以及大便失禁等，Ortiz[3]將其統(tǒng)稱“前切除綜合癥（anteriorresection?syndrome，ARS)”，術(shù)后排便功能異常一般維持1-2年，有時(shí)長達(dá)15年之久[4]，魯兵、傅傳剛等認(rèn)為對于低位直腸癌患者采用前切除術(shù)，括約肌損傷似乎難以避免[5]，ARS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至使患者寧愿選擇造口[6]。本研究擬探討經(jīng)皮電刺激八髎穴對于低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后排便功能的影響，提高低位直腸癌保肛術(shù)后患者的生活質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2016月年1月至2017年12月在本院普外科接受低位直腸癌保肛手術(shù)的患者，腫瘤距肛緣≦7cm的低位直腸癌行前切除術(shù)（lower anterior resections LAR），共納入研究對象86例，采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用spss syntax程序進(jìn)行隨機(jī)分組，進(jìn)入研究組的43例，進(jìn)入對照組的43例。兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５，），見表１。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論后予以批準(zhǔn)進(jìn)行。

１．２干預(yù)方法  對所有受試患者LAR術(shù)后一周在國際造口治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練排便功能，對照組: 術(shù)后1周排便功能訓(xùn)練：（1）縮肛運(yùn)動(dòng)：（2）提肛運(yùn)動(dòng)(3)排便反射訓(xùn)練；觀察組:在此基礎(chǔ)上，從LAR術(shù)后1周起，每周2次對其進(jìn)行每次30分鐘的經(jīng)皮電刺激八髎穴。
1）經(jīng)皮電刺激操作人員培訓(xùn)，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。
2）神經(jīng)肌肉刺激儀：型號KT-1（北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)）于切皮前、術(shù)后第 1 周每周 2 次行 TEAS治療，每次治療時(shí)間均為 30min。
3）肛管直腸壓力測定設(shè)備 型號:ZGJ-D3型肛腸壓力檢測儀
4）檢測方法:囑患者在檢測前排空大便，取左側(cè)臥位屈髖90℃，測壓導(dǎo)管連接在8個(gè)換能器上，壓力定標(biāo)范圍0—50mmHg，導(dǎo)管插入肛門6～8cm，觀察肛管縱軸8個(gè)方位上每一橫斷面的壓力值，啟用恒速拖拽系統(tǒng)以0．17cm／s勻速向外牽拉，分別觀察肛管在松弛和收縮肛門狀態(tài)時(shí)的壓力變化，信號經(jīng)傳感器輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析和儲(chǔ)存。
5)主要檢測指標(biāo)：直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛門最大收縮壓（收縮時(shí)間）、肛管、直腸排便壓（協(xié)調(diào)性）、直腸初始感覺容量、直腸便意感覺容量、直腸最大耐受容量。
1.3 觀察指標(biāo)：出院后1、3、6、12個(gè)月，對所有患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪和肛門控制功能評價(jià)，包括1）直腸測壓（直腸測壓儀）；2）腫瘤患者生存質(zhì)量量表QLQ-C30量表。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理.計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)或四格表準(zhǔn)確概率檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料采用wilcoxon秩檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)水平(α）取0.05雙側(cè)，采用 SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1直腸測壓：干預(yù)前兩組病人直腸得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。干預(yù)后研究組直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛門最大收縮壓（收縮時(shí)間）、肛管、直腸排便壓（協(xié)調(diào)性）、直腸初始感覺容量、直腸便意感覺容量、直腸最大耐受容量得分較對照組明顯上升（Ｐ＜０．０５），即對排便的控制能力上升。詳表２。

2.3腫瘤患者生存質(zhì)量量表（QLQ-C30量表）：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評分較對照組有顯著上升（Ｐ＜０．０５），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表3。

 3 討論
結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，而中低位直腸癌術(shù)后排便功能異常成為影響患者生活質(zhì)量的主要部分[7-8]。目前，降低ARS發(fā)生的常用手術(shù)操作有3種[9]，即端側(cè)吻合術(shù)和結(jié)腸成形術(shù)以及J型儲(chǔ)袋，對操作醫(yī)生技術(shù)水平要求較高，手術(shù)費(fèi)用昂貴。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)SNS是常用的一種電刺激療法設(shè)備昂貴，對醫(yī)生操作和患者文化水平要求高，還可能導(dǎo)致皮下感染。目前排便功能訓(xùn)練和經(jīng)肛門灌洗方法有報(bào)道稱患者依從性不夠，影響康復(fù)效果[10]；千百年來針灸治療尿、便異常及生殖系統(tǒng)的病癥已有豐富的經(jīng)驗(yàn)[11-13]，八髂穴是位于骶后孔中的4對穴 ，即上、次、中、下髂穴的全稱[14] ，通過深針刺八髎可以刺激骶神經(jīng)根[15]，可以改善骶尾部氣血運(yùn)行，達(dá)到“氣至病所”的目的[16]，有報(bào)道表明針刺八髎穴對于二便功能障礙有良好的效果［17］，大量研究證明經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激能夠促進(jìn)周圍神經(jīng)再生和傳導(dǎo)功能恢復(fù)[18-20]，本研究結(jié)果顯示經(jīng)皮電刺激八髎穴能夠改善低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后排便功能障礙的癥狀，可有助于提高肛門控制排便的能力，能夠重塑良好的生活質(zhì)量。
4小結(jié) 
本研究顯示經(jīng)皮電刺激八髎穴能夠改善低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后排便功能障礙的癥狀，提高低位直腸癌保肛術(shù)后患者的生活質(zhì)量，在臨床診療上，希望通過更多的中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科合作，為患者制定一個(gè)最合適的個(gè)體化治療，提高生活質(zhì)量。

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作者信息：
高力琴 主管護(hù)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院  345178233@qq.com。
通訊作者： 倪美琴 副主任護(hù)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院  liqingyue2009@163.com。13912302983
　　　　　　沈獻(xiàn)芳  主任護(hù)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部副主任 1035241474@qq.com。

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