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心腦血管疾病，中醫(yī)病因病機有這些！

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月19日 05:36

心腦血管疾病，中醫(yī)病因病機有這些！

心血管羅繼紅

2024-07-25 23:21 | 羅繼紅，醫(yī)學(xué)碩士，省公立三甲醫(yī)院，主任中醫(yī)師，專注心腦血管疾病，有30年中醫(yī)臨床經(jīng)驗擅長治療用中醫(yī)方法治療高血壓及高血壓并發(fā)癥、冠心病、腦梗塞、頸動脈斑塊、腹型肥胖、失眠、乳腺結(jié)節(jié)、心律失常、心力衰竭、高脂血癥、腦出血、繼發(fā)性高血壓的治療以及辨證論治各種中醫(yī)內(nèi)科疾病。

心腦血管疾病的形成具有共同的中醫(yī)病理基礎(chǔ),其發(fā)展過程呈現(xiàn)顯著的階段性特點，其中本虛是心腦血管疾病發(fā)病的必要條件；痰瘀是心腦血管疾病形成的重要標志；痹阻是心腦血管疾病發(fā)展的必然結(jié)果。

近年來，隨著急性傳染病得到有效控制，心腦血管疾病因其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率已成為繼腫瘤外危害人類生命健康最為重要的疾病之一，引起全社會高度關(guān)注，更引起醫(yī)學(xué)界對心腦血管疾病防治研究的高度重視，并為此投入了大量的人力、物力，在許多方面取得了令人滿意的成績。

但由于心腦血管疾病的多樣性和病情演變過程的復(fù)雜性，人類對心腦血管疾病的形成及防治等方面還存在著諸多認識上的不足，在此領(lǐng)域還有許多亟待研究解決的課題。祖國醫(yī)學(xué)在整體觀念的指導(dǎo)下，對心腦血管疾病辨證施治，亦取得比較滿意的效果，并在其理論研究上也有新的突破。筆者在總結(jié)先賢及同仁經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床臨證體會，運用中醫(yī)傳統(tǒng)理論，對心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展過程進行分析、歸納和總結(jié)，認為心腦血管疾病具有共同的中醫(yī)病理基礎(chǔ)，其中本虛是心腦血管疾病發(fā)病的必要條件，痰瘀是心腦血管疾病形成的重要標志，痹阻是心腦血管疾病發(fā)展的必然結(jié)果，其發(fā)生發(fā)展過程呈現(xiàn)顯著的階段性特點，現(xiàn)分析如下，以期對臨床辨證有所裨益。

現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查表明，心腦血管疾病多發(fā)生于中老年人，具有顯著的年齡分布特點。祖國醫(yī)學(xué)

認為，腎為先天之本，為全身元氣之根；脾為后天之本，是氣血生化之源。腎虛則五臟之氣皆虛，脾虛則氣血生化無由，兩者相互影響，導(dǎo)致氣血陰陽俱虧，本元虛損，臟腑功能失常而致病。所謂“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。中老年后，腎氣漸衰，本元不固，若先天稟賦不足，素體虛弱；或久病失養(yǎng)，勞欲過度，耗傷元氣，則腎精虧虛，腎陽虛則不能鼓動fi臟之陽，引起心陽不振，血脈失于溫煦，氣血凝滯；腎陰虛則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可使心陰內(nèi)耗，脈道失潤；心陰虧虛則心火偏旺，灼津成痰，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痹阻脈絡(luò)；腎精虧虛，則腦髓失充，神機失控，神明失養(yǎng)，均可致心腦之脈痹阻不通，心腦失養(yǎng)而發(fā)生心腦血管疾病。由于肝腎同源，腎陰虛則肝陰亦虛，陰不制陽，內(nèi)風(fēng)動越，攜痰濁淤血上擾亦可致腦血管病?；蛞驊n思過度，勞倦傷脾，飲食不節(jié)，脾失健運，生化失常，氣血虛弱，臟腑失養(yǎng)，氣虛則推動無力，血虛則脈絡(luò)失調(diào)，致使心腦失養(yǎng)，功能紊亂而發(fā)生心腦血管疾病。漢代醫(yī)學(xué)家張仲景就認為“絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中”是中風(fēng)病的主要病因；金元時代李東垣也認為此屬“正氣自虛”所致；清代王清任更是直接采取益氣活血、扶正祛邪的治療原則，創(chuàng)立“補陽還五湯”治療腦血管疾病，取得良好效果，至今仍被臨床廣泛應(yīng)用。

有邪氣結(jié)聚，氣逆沖上；若病位偏下，太陰厥陰虛證則不可用。治傷寒欲用下法者，牢實之脈是其應(yīng)用指征。但值得注意的是，《諸病》用下法，很注意通過觸摸手掌了解胃中津液狀況，以免妄耗津液。如用下法之時，“宜摸視其手掌，濺濺汗?jié)裾?，便可下矣。若掌不汗，病雖宜下，且當消息。”提出“溫暖身體，都皆津液通，掌亦自汗，下之即了矣?！碧岢鱿路ń勺C：“太陰之病，腹?jié)M吐食，不可下，下之益甚，時腹自痛?！比绻柮鞑?，尚未出現(xiàn)腑實燥結(jié)之證，亦不可下之：“陽明病，心下牢滿，不可下，下之遂利，殺人，不可不審?！焙雇孪氯ㄔ醋浴秲?nèi)經(jīng)》，發(fā)揮于《傷寒論》，但從以上論述可見，《諸病》在治療外感熱病方面對汗吐下三法又有了發(fā)展，更有益于三法的臨床應(yīng)用。這也為后世溫病學(xué)汗吐治法應(yīng)用提供了有益的借鑒，在溫病學(xué)課程和教材中應(yīng)當占有一席之地。

冠心病發(fā)病也明確提出“本虛氣血陰陽亂”的觀點，治療上主張“探本求源調(diào)五臟”，由此充分說明，本虛是心腦血管疾病發(fā)病的必要條件和前提，所以預(yù)防心腦血管疾病首先應(yīng)當重視加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，促使氣血充沛，保持本元旺盛。在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，本虛不僅存在于疾病發(fā)病的初期，同時也存在于心腦血管疾病發(fā)展過程的各個階段，因此對心腦血管疾病各個階段的治療始終不能忽視本虛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心腦血管疾病的發(fā)生主要原因之一是動脈粥樣硬化，其形成主要由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙，使血液中脂質(zhì)大量增加，引起血液粘稠，血流緩慢，脂質(zhì)沉積于血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊，或長期高血壓等因素導(dǎo)致血管彈性減低，動脈管腔狹窄閉塞，心腦器官缺血缺氧所致。

中醫(yī)理論認為，“百病皆生于痰”，“瘀血為百病母胎”。由于本元虛弱，陰陽失調(diào)，陽氣不足則臟腑失于溫煦，津液不化，聚而為痰；陰虛則虛火內(nèi)生，煉津成痰，以致痰濁內(nèi)生；氣行則血行，氣滯則血凝，氣虛推動無力，血脈淤滯則瘀血遂生；瘀血不除久則成痰，痰濁不去久則成瘀，痰瘀膠結(jié)不解，使血脈運行失常，導(dǎo)致心腦失養(yǎng)，形成心腦血管疾病。由此可見，痰瘀的形成是本虛導(dǎo)致的結(jié)果，痰瘀是阻滯血脈正常運行的主要病理因素。一旦痰瘀形成，又可因影響臟腑功能而加重本虛，同時臨床上就會出現(xiàn)痰瘀阻塞的各種癥狀和表現(xiàn)，如眩暈、頭痛、失語、肢體麻木、胸悶胸疼、心悸氣短等。痰瘀作為心腦血管疾病形成的重要病理標志，在心腦血管疾病的診斷治療上具有非常重要的意義。在臨床上，高血脂、高血壓，以及血栓的形成均可作為辨證施治的重要依據(jù)。古今醫(yī)家均把祛痰化瘀作為治療心腦血管疾病的重要方法，如《傷寒論》之瓜萎薤白半夏湯治療胸痹；《醫(yī)學(xué)心悟》之半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈；《張氏醫(yī)通》之解語湯治療中風(fēng)失語，無不把祛痰活血作為重要的治療法則?，F(xiàn)代醫(yī)家大多認為痰瘀是心腦血管疾病發(fā)病最為重要的病理因素“。由此說明痰瘀不僅是心腦血管疾病形成的關(guān)鍵，更是心腦血管疾病形成的重要臨床標志。有無痰瘀形成是中醫(yī)臨床診斷心腦血管疾病和進一步辨證施治的重要依據(jù)之一。

痰瘀作為臟腑功能失常產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，無論停留于機體何處，均可導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，使臟腑氣血供應(yīng)受阻，進一步造成和加重對臟腑功能的損害。心腦作為人體最重要的生命器官則首當其沖，最易受累。心腦的正常生理活動全賴氣血濡養(yǎng)，一旦氣血供應(yīng)受阻，則可導(dǎo)致心腦功能失常，發(fā)生各種病變，引起心腦血管疾病。心居上焦，主血脈，若心之陽氣不足，無力鼓動血脈運行，或心血不足，失于濡養(yǎng)，血脈滯澀，不能正常運行，致使血液停留脈中，形成瘀血淡濁，則心脈痹阻，心失所養(yǎng)，而發(fā)生胸悶、胸疼、心悸、氣短等，形成心血管疾病。腦居顱內(nèi)，統(tǒng)帥全身，是人體生命活動的樞紐，腦之經(jīng)絡(luò)縱橫交錯，是運輸氣血津液濡養(yǎng)大腦的重要通道，若痰瘀阻塞，氣血不通，則腦失所養(yǎng)，導(dǎo)致腦功能障礙，發(fā)生失語、神昏、偏癱等，形成腦血管疾病。

因此，痰瘀內(nèi)生必然形成痹阻，痹阻是痰瘀為病的必然結(jié)果。血脈痹阻則進一步形成對心腦器官的損害，若氣血完全阻塞不通，則會導(dǎo)致心腦器官的缺血壞死，發(fā)生嚴重后果。如在心表現(xiàn)為胸疼徹背，背痛徹心的胸痹，在腦亦表現(xiàn)為昏昧、口眼歪斜、言語不利、肢體麻痹不仁等以痹阻為突出特征的臨床表現(xiàn)，在此階段，本元不足而痰濁淤血有余，血脈痹阻又形成和產(chǎn)生新的痰瘀，虛實夾雜，正邪互見，標本同病，臨床上出現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥候和表現(xiàn)，以及心腦器官功能障礙及衰竭的各種危重征象。在治療上，更應(yīng)詳辨輕重緩急，急則治其標，緩則治其本，或標本同治，靈活用藥。既要重視祛痰化瘀，又要重視疏通血脈。對重危患者更要及時采用平肝熄風(fēng)、豁痰開竅、活血通脈、回陽救逆等措施以挽救生命?，F(xiàn)代中醫(yī)急救完全改變腦出血早期禁止使用活血化瘀的傳統(tǒng)觀念，對腦出血早期使用活血化瘀療法，以對抗腦內(nèi)血腫，腦水腫，腦組織變性壞死及解除腦損傷部位腦血管痙攣，預(yù)防心肌缺血和心肌梗死，取得良好效果.，也是有基于對瘀阻腦絡(luò)這一病理基礎(chǔ)的認識。

綜上所述，心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，其始動因素在于本虛，以至臟腑功能失常，痰濁瘀血內(nèi)生，出現(xiàn)心腦血管疾病的各種臨床表現(xiàn)，在此階段若疏于治療，病情不能得到有效控制，就會發(fā)展形成脈絡(luò)痹阻，發(fā)生腦卒中、心梗等危重病癥。因此，心腦血管疾病的形成，應(yīng)是始于本虛，成于痰瘀，終于痹阻。氣血陰陽虧虛是本，痰濁淤血內(nèi)停是標，血脈痹阻則是本虛痰瘀共同作用的結(jié)果，最終使心腦器官產(chǎn)生器質(zhì)性損害，導(dǎo)致心腦器官功能障礙，形成心腦血管疾病。本虛可以存在于疾病的各個階段，與痰瘀痹阻相互為患。因此，對心腦血管疾病的預(yù)防治療應(yīng)針對疾病發(fā)展不同階段的主要病因病機，并視其標本虛實，辨證施治，方可取得良好效果。

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