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第一章小兒推拿學(xué)發(fā)展簡史

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月21日 02:01

【導(dǎo)學(xué)】主要介紹小兒推拿學(xué)發(fā)展史中各個歷史時期的特點，以及小兒推拿學(xué)發(fā)展史中具有標志性意義的人物與著作。

學(xué)習(xí)重點　小兒推拿學(xué)發(fā)展史形成、發(fā)展時期的代表著作、作者及學(xué)術(shù)特色。

學(xué)習(xí)要求　按照小兒推拿發(fā)展四個歷史時期的特點開展學(xué)習(xí)與討論。

重點內(nèi)容　形成時期（明清年代）的代表著作的名稱、作者及學(xué)術(shù)特色。

小兒推拿學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和相關(guān)臨床指導(dǎo)下，根據(jù)小兒的生理病理特點，研究在其體表特定穴位或部位施以手法，以防治疾病、助長益智的一種外治療法，是一門獨具特色的中醫(yī)臨床學(xué)科。

小兒推拿學(xué)具有系統(tǒng)的理論體系和臨床寶貴經(jīng)驗，是千百年來我國歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐中不斷積累和總結(jié)的結(jié)果，它對我國小兒的健康及中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻。

小兒推拿是中醫(yī)推拿學(xué)科的重要組成部分，隨著兒科學(xué)理論體系的建立和推拿臨床的廣泛應(yīng)用而逐漸形成。本學(xué)科的發(fā)展經(jīng)歷了如下幾個階段。

一、秦漢時期——小兒推拿的萌芽時期

秦漢時期，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要階段。中醫(yī)理論的基本框架和臨床治療學(xué)的基本原則均是在此時期構(gòu)筑和奠定的。小兒推拿在此時期，隨著推拿學(xué)和兒科學(xué)的出現(xiàn)而開始萌芽。首先，此時期出現(xiàn)了最早的兒科醫(yī)生和兒科病歷。如《史記·扁鵲倉公列傳》中記載：“扁鵲名聞天下……來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)”“齊王中子諸嬰小子病召臣意，診其脈，告曰：‘氣鬲病，使人煩滿，食不下，時嘔沫，病得之少憂，數(shù)忔食飲。’”其次，在1973年長沙馬王堆西漢古墓出土的醫(yī)學(xué)帛書《五十二病方》中記載的“嬰兒病癇方”和“嬰兒瘛方”是現(xiàn)存最早的小兒推拿方法的文字記載，其以湯匙邊摩拭病變部位治療小兒驚風(fēng)抽搐。該法是一種器具按摩法，后世的刮痧療法應(yīng)屬此類，至今仍常用于小兒感冒、中暑和小兒驚風(fēng)等病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)臨床各學(xué)科的經(jīng)典著作，也指導(dǎo)著小兒推拿的發(fā)展，如有關(guān)按摩工具，就有九針中關(guān)于“圓針”和“ 針”的記載。另外，成書于東漢時期的《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中首次記載了膏摩，“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。膏摩法，是指應(yīng)用特制的中藥膏涂抹于病患處并使用手法按摩的一類操作方法，該法通過手法和藥物的協(xié)同作用，不但提高了療效且保護了皮膚，同時也為小兒推拿使用介質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。

二、晉唐宋元時期——小兒推拿的奠基時期

晉唐時期，是推拿學(xué)發(fā)展的重要階段，推拿按摩在內(nèi)、外、婦、傷等各科及急癥治療和養(yǎng)生保健中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了巨大的成就，小兒推拿也散見其中。晉代葛洪在《肘后備急方》中首創(chuàng)的指針法、捏脊法、顛簸法等手法如今仍廣泛應(yīng)用于小兒推拿的臨床治療中。其中關(guān)于捏脊法的記載：“卒腹痛……拈取其脊骨皮，深取痛行之，從龜尾至項乃止，未愈更為之?！爆F(xiàn)今小兒捏脊流派的形成正是得益于此。到了隋唐時期，按摩已成為國家醫(yī)學(xué)教育的四大科目之一。隋朝的官方醫(yī)學(xué)校“太醫(yī)署”設(shè)有“按摩博士”。唐代的“太醫(yī)署”規(guī)模更大，除按摩博士外，還設(shè)有按摩師、按摩工、按摩生等共計七十余人。同時隋唐時期也是中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展的奠基時期，太醫(yī)署除了設(shè)有按摩科外，還有少小科（即小兒科）。據(jù)有關(guān)史料記載，隋唐以前推拿無成人和小兒之分。至隋代，巢元方《諸病源候論》中有小兒病專論6卷，共計255候，詳細記述了小兒的保育病證，并在所有卷末附有按摩導(dǎo)引方法。唐代孫思邈所著《備急千金要方》將婦人、少小嬰孺諸病列專篇論述，其中小兒病證分序列為初生出腹、驚癇、客忤、傷寒、咳嗽、癖結(jié)脹滿等九科，并應(yīng)用膏摩防治小兒疾病，如“小兒雖無病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚避寒風(fēng)”，首次將膏摩應(yīng)用于小兒保健推拿。而且系統(tǒng)記載了運用膏摩治療小兒“少小心腹熱”“少小中風(fēng)”“中客忤”“項強欲死”“小兒鼻塞不通濁涕出”“夜啼”“腹脹滿”“不能乳食”等十幾種病癥。唐代的兒科醫(yī)生需要經(jīng)過醫(yī)學(xué)博士教授五年，考試合格后方為小兒醫(yī)。隋唐作為我國政治、經(jīng)濟、文化等各方面最為昌盛的時期，醫(yī)學(xué)教育的開展促進了推拿學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)兒科學(xué)的形成，而且隨著對外經(jīng)濟文化的交流，中醫(yī)推拿也開始傳入日本、朝鮮、印度和西歐各國。

宋元時期，推拿學(xué)在理論和臨床發(fā)展上均遭受了重大挫折，太醫(yī)局取消了隋唐以來存在了近400年的按摩科，以按摩命名的專著僅見《宋史·藝文志·按摩法》，惜已亡佚。在小兒推拿方面，出現(xiàn)了運用掐法治療新生兒破傷風(fēng)的最早記載，北宋沈括《良方·十卷》，記載了用掐法治療臍風(fēng)，這也是宋朝少有取得的一項關(guān)于小兒推拿療法的成就，而此時期的中醫(yī)兒科學(xué)得到了全面發(fā)展，此時期的《顱囟經(jīng)》是我國最早的兒科專著，在其影響下，著名兒科學(xué)家錢乙結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，著成了《小兒藥證直訣》。該書將小兒的生理病理特點概括為“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”，診斷方面創(chuàng)立了“面上證”“目內(nèi)證”等等，堪稱中醫(yī)兒科學(xué)之精髓。該書的問世，標志著中醫(yī)兒科學(xué)理論體系的建立，這也為小兒推拿學(xué)的形成與發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

總之，晉唐時期按摩推拿學(xué)的快速發(fā)展和宋元時期中醫(yī)兒科學(xué)的理論體系的逐漸完善，為后來小兒推拿自成體系奠定了基礎(chǔ)，故此期為小兒推拿的奠基時期。

三、明清時期——小兒推拿的形成時期

明清時期，中醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了顯著發(fā)展，推拿學(xué)也日趨成熟，其中最主要的表現(xiàn)就是小兒推拿形成了自己的獨立學(xué)術(shù)體系，而這正是基于兒科學(xué)理論體系的建立和推拿臨床的廣泛應(yīng)用。

明代初期，應(yīng)用推拿防治小兒疾患已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，而真正形成小兒推拿獨立的學(xué)術(shù)體系則是在明代中后期，其主要標志就是《小兒按摩經(jīng)》《小兒推拿秘旨》《小兒推拿秘訣》這三部小兒推拿專著的相繼問世。其中，《小兒按摩經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的小兒推拿專著。該書附錄在明代楊繼洲編寫的《針灸大成》中，為其中獨立的第十卷。在《針灸大成》中該書題為《保嬰神術(shù)》，也稱《保嬰神術(shù)按摩經(jīng)》。據(jù)查該書由四明陳氏著，系統(tǒng)介紹了多種小兒推拿手法，如掐、揉、推、按、摩、運、搖、摘、搓、分、合、刮、扯、推、拂等，還有20余種復(fù)式推拿手法、主治功效和50余個小兒特定穴，并介紹了觀形察色法、面部五位歌、命門部位歌、陽掌圖各穴手法仙訣、陰掌圖各穴手法仙訣、初生調(diào)護、內(nèi)八段錦、外八段錦等內(nèi)容?！缎喊茨?jīng)》是對明代以前小兒推拿成就的總結(jié)，從診法、辨證、穴位、手法、治療等方面對小兒推拿作了系統(tǒng)全面的論述，其主要學(xué)術(shù)思想和獨有的小兒推拿手法和穴位至今仍應(yīng)用于臨床，是小兒推拿學(xué)的奠基之作。明代龔云林所著《小兒推拿秘旨》，又名《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》《小兒推拿活嬰全書》。該書繼承了錢乙的學(xué)術(shù)思想，對小兒辨證、病因病機、推拿穴位、推拿手法及治療均有論述，對后世影響很大。在推拿手法方面，記載的小兒推拿八法為后世歷代小兒推拿醫(yī)家所推崇，新增了、篤、打拍、開彈、拿5種手法，并對12種復(fù)式推拿手法從手法的名稱、功效、操作方法和適應(yīng)證進行了詳細的闡述；在小兒推拿適應(yīng)證方面，該書已不僅僅局限于明代中葉以前的小兒驚風(fēng)，而是擴展到其他雜病，如腹痛、火眼、腫脹、瘧疾、痢疾等，且分門別類地加以論述。該書是現(xiàn)存最早的一部小兒推拿單行本，在總結(jié)前人有關(guān)小兒推拿療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗編輯而成，對小兒推拿體系的完善起了重要作用。編著《中國醫(yī)學(xué)大成》一書的曹炳章先生，稱此書為“推拿最善之本”。明代周于藩所著的《小兒推拿秘訣》在介紹診法和手法的基礎(chǔ)上，對拿法、推法、運法論述尤為詳細。如“身中十二拿法”中說“拿即揉掐類”，這里所說的拿法，含有按法和掐，與現(xiàn)在講的拿法有所差異；此外本書還首次提出一些特定穴，如耳后、奶旁、肚角、皮罷、合骨、魚肚等；注重推拿與病癥、時辰的關(guān)系；載有多種推拿圖譜。該書內(nèi)容與前兩部書及《幼科百效全書·幼科急救推拿奇法》《萬育仙書·推拿目》等小兒著作密切相關(guān)，對后世影響較大，清代重要的推拿專著《厘正按摩要術(shù)》就是以此為藍本的。

到了清代，此時期的小兒推拿的理論及臨床應(yīng)用進一步發(fā)展，診療水平進一步提高，相關(guān)專著也陸續(xù)問世。其中影響較大的如清代張振鋆所著《厘正按摩要術(shù)》，該書是對光緒十四年前小兒推拿集大成的著作，書中所創(chuàng)小兒推拿八法“按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖”，以及胸腹按診、穴位推拿等沿用至今，療效顯著，對臨床具有實際指導(dǎo)意義；熊應(yīng)雄所著《小兒推拿廣意》主要論述小兒推拿手法在小兒疾病中的運用，詳細闡述了囟門、面部、虎口、指紋，以及精神、聲息等的變化，介紹了推拿治療常用穴位、手法、操作順序等，以及手足45個小兒推拿特定穴的主治，并附有圖示，并列舉了兒科常見病的內(nèi)服外用方劑185首；駱如龍所著《幼科推拿秘書》對推拿操作有簡明的介紹，認為分陰陽為“諸癥之要領(lǐng)，眾法之先聲”，特別是首次提出了“起式”“總收法”的小兒推拿手法，歸納總結(jié)了小兒推拿13個復(fù)式手法。夏云集所著《保赤推拿法》專門論述推拿操作，介紹了43種手法，闡述了推、拿、擠、搓等11種手法的操作要領(lǐng)；徐謙光所著《推拿三字經(jīng)》以三字為句，便于記憶，通俗易懂，其治法以取穴少，操作次數(shù)多為其特點。其他如《小兒推拿術(shù)》《推拿須知》《推拿抉微》《推拿捷徑》《推拿指南》《推拿圖解》等，都對小兒推拿的適應(yīng)證及治療原則方面作了系統(tǒng)論述，在小兒推拿的理論和臨床應(yīng)用發(fā)展上具有重要意義。

總之，小兒推拿獨立形成體系和快速發(fā)展主要在明清時期，尤其是明末清初。小兒推拿流傳至今并廣泛應(yīng)用于臨床，與這一時期的學(xué)術(shù)發(fā)展水平密不可分。

四、近代現(xiàn)代——小兒推拿的發(fā)展時期

“民國”時期，由于當時衛(wèi)生政策對中醫(yī)不重視，甚至反對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，曾一度“廢止舊醫(yī)”，國醫(yī)不允許執(zhí)業(yè)，提倡西洋醫(yī)學(xué)，使得推拿發(fā)展在整體上處于低潮，但由于其有效、簡便、易行，故而深受廣大民眾的喜愛，許多推拿醫(yī)家尤其是小兒推拿活躍于民間并得到廣泛的流傳和應(yīng)用，也正是這種分散于全國各地的發(fā)展模式，使得推拿學(xué)科包括小兒推拿按照各自地域流行特點和民間需求形成了各具特色的推拿流派，如湘西的兒科推拿、山東的小兒推拿就至少有三個流派，還有海派兒科推拿、北京小兒捏脊流派等，期間仍有不少小兒推拿著作問世。

新中國成立后，隨著黨對中醫(yī)藥政策的不斷重視和落實，推拿在臨床、教學(xué)、科研，以及推拿著作和推拿科室人才隊伍的建設(shè)等各個方面出現(xiàn)了空前繁榮的景象。1956年上海首先開辦了“推拿訓(xùn)練班”，其后，又相繼成立了中國第一個推拿?？崎T診和推拿學(xué)校，隨后全國各中醫(yī)院校陸續(xù)開設(shè)了推拿課程，各地有條件的中醫(yī)院也陸續(xù)增設(shè)了推拿科。隨著推拿學(xué)整體的發(fā)展，小兒推拿在此時期也得到了快速發(fā)展。從20世紀60年代初中期起，開始重新整理和挖掘推拿文獻，很多小兒推拿古籍得到了重印和再版，并新編出版了不少小兒推拿著作，如青島醫(yī)學(xué)院張漢臣編著的《實用小兒推拿》、上海推拿名家金義成的《小兒推拿學(xué)》等。在科研方面，開始廣泛應(yīng)用生理、物理、化學(xué)等現(xiàn)代技術(shù)手段開展對小兒推拿臨床、原理、手法、穴位等方面的深入研究。如北京、安徽等地系統(tǒng)觀察了捏脊療法對患兒胃泌素、肺功能、血壓，以及免疫功能的影響，從而證實了小兒推拿對小兒消化、呼吸、循環(huán)、免疫等系統(tǒng)的功效；青島醫(yī)學(xué)院利用胃描記和試管對比法觀察了“推脾土”和“運內(nèi)八卦”前后胃的運動和胃液對蛋白質(zhì)消化的分解情況，證明小兒推拿可以促進胃的運動和消化功能。在臨床方面，從20世紀50年代起，臨床不但應(yīng)用推拿治療小兒蛔蟲性腸梗阻、小兒腹瀉（嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉）、小兒厭食等疾病，而且進行規(guī)范的臨床療效觀察和研究，并對其療效和作用機制運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段加以證實。以上這些均有力地推動了小兒推拿學(xué)術(shù)的快速發(fā)展。

隨著分子生物學(xué)、生物力學(xué)、蛋白組學(xué)等新興學(xué)科的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，揭開小兒推拿神秘功效必將為期不遠。近年來，小兒推拿學(xué)科發(fā)展日趨完善，全國各高等中醫(yī)院校逐漸將小兒推拿從推拿學(xué)中獨立出來，并編寫了系統(tǒng)的小兒推拿學(xué)教材，大批小兒推拿專業(yè)醫(yī)生應(yīng)運而生。隨著中醫(yī)藥走向全世界，以及世界各地對“綠色”醫(yī)療的需求，小兒推拿這一古老而新興的學(xué)科，必將得到更為廣闊的應(yīng)用和發(fā)展，繼續(xù)為人類的健康和醫(yī)療保健事業(yè)做出更大貢獻。

小結(jié)

1.學(xué)習(xí)內(nèi)容

2.學(xué)習(xí)方法　

本章節(jié)為基礎(chǔ)理論知識，通過課堂學(xué)習(xí)對小兒推拿學(xué)的發(fā)展簡史有一個全方位的認識，可結(jié)合附錄二“小兒推拿文獻選讀”中部分著作進行討論。重點學(xué)習(xí)明清時期小兒推拿學(xué)經(jīng)典著作，請結(jié)合課堂實際適當安排閱讀部分著作。

【思考題】 1.小兒推拿學(xué)歷經(jīng)了幾個歷史時期，每個階段的標志性學(xué)術(shù)成就是什么？

2.為何說小兒推拿形成獨特體系是在明代？

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