摘要：目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為文化與心理健康是密切相關(guān)的。文化影響著人們對(duì)心理癥狀的體驗(yàn)和表達(dá)，也影響著人們對(duì)心理癥狀的解釋與診斷，還通過(guò)影響醫(yī)生（咨詢(xún)師）與來(lái)訪者的互動(dòng)，進(jìn)而影響心理治療的效果。當(dāng)前的研究多偏重于探討文化因素與心理疾病的關(guān)系，實(shí)證性研究少，缺乏對(duì)影響機(jī)制的深入研究，如何利用文化因素提升心理健康水平尚未進(jìn)入研究視野。未來(lái)應(yīng)結(jié)合更多的變量進(jìn)行實(shí)證性研究，需要更深入的探究具體是文化中的哪些因素影響了心理健康并探明其影響機(jī)制，重視質(zhì)性研究方法，不斷豐富和深化我們對(duì)文化與心理健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

　　　　關(guān)鍵詞：文化，心理健康，心理疾病，跨文化研究。

　　　　關(guān)于文化的定義，在學(xué)術(shù)界一直沒(méi)有定論。心理學(xué)家和普通民眾對(duì)文化的理解是不一樣的，心理學(xué)家認(rèn)為文化是一個(gè)復(fù)雜的概念，而民眾則多把“文化”同“種族”混淆在一起，認(rèn)為是一個(gè)概念。

　　　　1871年，人類(lèi)學(xué)家Tyler[1]首次定義文化這一概念，他認(rèn)為文化是一個(gè)復(fù)雜的整體，這個(gè)整體包括知識(shí)、信仰、藝術(shù)、法律、道德、風(fēng)俗以及其他的由這個(gè)社會(huì)團(tuán)體的成員傳承下來(lái)的各種技能和行為習(xí)慣。此后，很多學(xué)者在此基礎(chǔ)上又從不同的視角豐富了文化的概念。Hofstede[2]認(rèn)為文化是一種集體編程的心靈（collectiveprogramming of the mind），并且是將不同族群的人相互區(qū)別的標(biāo)志。López和Guarnaccia[3]在2000年更進(jìn)一步完善了這一定義，認(rèn)為文化是個(gè)體在社會(huì)交往中所形成的，是一個(gè)動(dòng) 態(tài)的過(guò)程。聯(lián)合 國(guó) 教 科 文 組 織 在2002年將文化定義為一種復(fù)雜的系統(tǒng)，它既包括了這個(gè)社會(huì)團(tuán)體在精神上、物質(zhì)上、智力上、情感上獨(dú)特的特征，也包括藝術(shù)、文學(xué)、生活風(fēng)格、居住方式、價(jià)值系統(tǒng)、傳統(tǒng)習(xí)慣和信仰[4].

　　　　綜合以上關(guān)于文化的定義，筆者從心理學(xué)的視角出發(fā)，可以將文化看成是一個(gè)群體的特定的生活行為方式，這種生活行為方式反映了這個(gè)群體的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值觀、態(tài)度、社會(huì)規(guī)范、風(fēng)俗習(xí)慣和信仰。同時(shí)，這種行為方式具有傳承性并影響下一代人的顯性行為和非顯性行為。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)文化對(duì)人的影響分為三個(gè)層次：一是影響服飾、習(xí)俗等可觀察的外顯特征；二是反映判斷取向的價(jià)值觀；三是影響知覺(jué)、思想過(guò)程、情感以及行為方式[5].也正因如此，文化才會(huì)影響我們的想法，影響我們情感的表達(dá)，影響我們的心理健康。

　　　　關(guān)于文化與心理健康關(guān)系的研究經(jīng)歷了一個(gè)歷史演變的過(guò)程。在西方史前的文化中，人們認(rèn)為是一種超自然的力量（如神魔附體）導(dǎo)致心理問(wèn)題的出現(xiàn)，通常他們會(huì)采用禱告、驅(qū)魔等方式來(lái)驅(qū)除邪靈以達(dá)到治療心理疾病的目的。從這種角度來(lái)看，史前的西方人認(rèn)為心理疾病是由宗教文化因素所引起。公元前5世紀(jì)，希波克拉底反對(duì)這一理論，他認(rèn)為心理疾病的產(chǎn)生是由于生理的原因造成的。從中世紀(jì)到18世紀(jì)這一段時(shí)間，由于受到基督教世界觀的影響，心理疾病的發(fā)生與發(fā)展被認(rèn)為是與上帝、魔鬼和天使等神學(xué)上的各種超自然力量有關(guān)，心理健康的問(wèn)題又重新與宗教文化建立了密切的聯(lián)系。

　　　　18世紀(jì)中期~19世紀(jì)，隨著啟蒙運(yùn)動(dòng)（還原論、唯物主義和自然主義）的興起以及達(dá)爾文進(jìn)化論思想的影響，人們又逐漸將文化因素逐出了心理健康的范疇，科學(xué)家們認(rèn)為心理疾病的產(chǎn)生完全是由自然的、生理的原因引起的。在20世紀(jì)末，人們開(kāi)始對(duì)啟蒙運(yùn)動(dòng)的純粹物質(zhì)主義的觀點(diǎn)進(jìn)行反思，并認(rèn)識(shí)到科學(xué)的絕對(duì)中立和絕對(duì)理性是不存在的，尤其是在心理學(xué)領(lǐng)域。1982年，美國(guó)心理學(xué)家Kakar首先使用“文化心理學(xué)”的概念。文化心理研究表明，“生活在不同文化規(guī)范下的人所具有的心理與行為特征深深地根植于當(dāng)?shù)氐奈幕瘋鹘y(tǒng)之中，因而形成了各自的心理學(xué)傳統(tǒng)”.從此，人們又重新開(kāi)始審視文化因素的重要性，將文化因素重新引入到心理學(xué)領(lǐng)域，重視文化因素對(duì)心理疾病、心理健康的影響。

　　　　1研究概況

        縱觀國(guó)內(nèi)外關(guān)于心理健康的研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)界對(duì)于心理健康的界定由沒(méi)有疾病到社會(huì)適應(yīng)性，再到個(gè)體全面發(fā)展，并由靜態(tài)向動(dòng)態(tài)完善?，F(xiàn)今完善的心理健康的定義為：一種合乎某種社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的行為，一方面?zhèn)€體的行為能被社會(huì)所接受，另一方面它能為個(gè)體帶來(lái)心理上的自我完善和積極的發(fā)展。從定義上可以看出，不同的社會(huì)文化對(duì)心理健康的認(rèn)定是不同的。

　　　　Cross[6]認(rèn)為文化與心理健康是相互交織在一起的，文化會(huì)影響個(gè)體對(duì)心理癥狀的表達(dá)，影響他們交流癥狀的方式，影響他們應(yīng)對(duì)心理危機(jī)的方式，同時(shí)還會(huì)影響他們尋求治療的意愿。Castillo[7]認(rèn)為文化通過(guò)三種方式影響心理健康：（1）文化影響個(gè)體關(guān)于疾病和癥狀的體驗(yàn)，同時(shí)還會(huì)影響其對(duì)疾病體驗(yàn)的表達(dá)，最終使得個(gè)體的體驗(yàn)和表達(dá)符合該文化的規(guī)范。（2）文化會(huì)影響個(gè)體的癥狀是如何被解釋的和被診斷的。（3）文化會(huì)影響心理疾病的治療方式。

　　　　1.1文化影響癥狀的體驗(yàn)和表達(dá)

        不同的文化有不同的行為規(guī)范、信仰、圖騰與禁忌等，由此形成具有文化差異性的行為表現(xiàn)或表達(dá)方式。在《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）》中，有一個(gè)中國(guó)特有“文化病癥”（culture bound syndrome）叫神經(jīng)衰弱，這一病癥與《美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-Ⅳ）》中重癥抑郁的癥狀表現(xiàn)基本相似，但神經(jīng)衰弱的患者報(bào)告更多的是軀體上的不適，較少有悲傷情緒[8].Chen[8]認(rèn)為造成這樣的體驗(yàn)差異可能是因?yàn)閬喼薜奈幕?guī)范鼓勵(lì)以逃避的方式處理心理問(wèn)題，例如，亞洲人、亞裔美國(guó)人，他們?cè)趬毫ο赂鄨?bào)告身體上的不適，而不是情感上的抱怨，因?yàn)榍楦猩系谋г乖谄湮幕?guī)范中是不被允許的，是危險(xiǎn)的，是一個(gè)人軟弱的象征。正因?yàn)槲幕o予了人們特殊的心理暗示，所以不同文化種群的人們?cè)谙嗤男睦砑膊∠露憩F(xiàn)或體驗(yàn)不一樣的癥狀。

　　　　1.1.1文化影響癥狀的體驗(yàn)

        文化多樣性對(duì)精神疾病癥狀的影響是多重的。每一個(gè)癥狀都有其特定的性質(zhì)、程度及發(fā)生率，因此，我們將從這三個(gè)方面來(lái)探討文化對(duì)癥狀體驗(yàn)的影響。

　　　　（1）文化對(duì)癥狀性質(zhì)的影響。精神疾病特征的癥狀，像幻覺(jué)與幻想，在不同的文化中有著不同的含義，且更多時(shí)候，反映出特定的文化與宗教環(huán)境。有研究發(fā)現(xiàn)，在本土國(guó)家生活和在英國(guó)生活的巴基斯坦人之間的幻覺(jué)和幻想差異很大，在內(nèi)容上也存在差異，例如，居住在本土國(guó)家的巴基斯坦人經(jīng)歷的是有關(guān)黑魔法的幻覺(jué)或者是與靈魂或幽靈有關(guān)的幻視，而居住在英國(guó)的卻并非如此[9].這說(shuō)明患者所處的文化環(huán)境對(duì)他們的癥狀有巨大的影響。

　?。?）文化影響癥狀的嚴(yán)重程度。有學(xué)者研究了一個(gè)由184名非裔美國(guó)人、拉丁美洲人及白種人組成的精神病患者群體，發(fā)現(xiàn)與剛移民到美國(guó)的墨西哥裔美國(guó)人相比，在美國(guó)出生的墨西哥裔在精神病癥狀上表現(xiàn)得更嚴(yán)重些，說(shuō)明墨西哥當(dāng)?shù)氐奈幕ǜ⒅厝伺c人直接的相互支持）有可能可以防止癥狀變嚴(yán)重[10].因此，文化有可能會(huì)影響精神疾病癥狀的發(fā)生和發(fā)展（即嚴(yán)重程度）。

　?。?）文化影響癥狀發(fā)生的概率。有些心理和行為異常具有普遍性，為眾多的文化所具有，如抑郁癥、強(qiáng)迫癥等。但有些心理和行為異常具有文化特殊性，為某一或某些文化所特有。同一癥狀在不同文化群體中出現(xiàn)的概率也有差異。Kim等[11]研究了771名由韓國(guó)人、韓裔中國(guó)人和中國(guó)人組成患者群體時(shí)發(fā)現(xiàn)：與家庭有關(guān)的幻覺(jué)在超過(guò)一半的韓國(guó)患者中出現(xiàn)，而在中國(guó)患者中只有12%,這可能與中國(guó)社會(huì)政策導(dǎo)致的家庭系統(tǒng)的改變有關(guān)。

　　　　1.1.2文化影響癥狀的表達(dá)

        在疾病的診斷與治療中，患者對(duì)自身癥狀的描述至關(guān)重要。國(guó)外學(xué)者通過(guò)研究不同文化的人群對(duì)抑郁癥體驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于抑郁癥的體驗(yàn)，大多數(shù)西方人表達(dá)的是一種罪感，而非西方人，尤其是亞洲人則報(bào)告更多的是軀體癥狀[12].疼痛是一種生理上的感受，同時(shí)也是心理上的主觀體驗(yàn)。Edwards等[13]發(fā)現(xiàn)，不同文化個(gè)體對(duì)疼痛的體驗(yàn)和表達(dá)方式是非常不同的，阿拉伯人傾向于表達(dá)痛苦，他們認(rèn)為疼痛能凈化靈魂；而墨西哥人則認(rèn)為疼痛是上帝的旨意，能忍受疼痛是具有男子氣概的標(biāo)志，因此，他們對(duì)痛苦的表達(dá)也顯著少于其他民族。由此可見(jiàn)，文化因素在一定程度上影響個(gè)體對(duì)疼痛的體驗(yàn)和表達(dá)。

　　　　1.2文化影響心理疾病的診斷

        1.2.1文化因素影響醫(yī)生對(duì)心理疾病的診斷

        Minsky等[14]調(diào)查了19 219名從大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過(guò)幫助的患者，發(fā)現(xiàn)非洲裔美國(guó)人比其他人更容易被診斷為精神分裂癥（接受過(guò)幫助的患者中，19.1%的非洲裔美國(guó)男性、9.4%的拉丁裔美國(guó)男性和9.9%的歐洲裔美國(guó)人被診斷為精神分裂癥）。同時(shí)，Blow等[15]的研究也證實(shí)了這一結(jié)果，他們甚至認(rèn)為人種是診斷為精神分裂癥的預(yù)測(cè)因素。

        Minsky等[14]認(rèn)為之所以不同種族的精神分裂癥患病率不同，可能是因?yàn)獒t(yī)生在診斷時(shí)沒(méi)有考慮到文化的因素，因?yàn)榛颊甙Y狀的表達(dá)（如幻覺(jué)和妄想）會(huì)受到文化規(guī)范的影響，并且醫(yī)生頭腦中種族偏見(jiàn)也會(huì)影響到診斷。Whaley[16]的研究也發(fā)現(xiàn)非洲裔美國(guó)人很容易被白人治療師誤診為偏執(zhí)型精神分裂癥，因?yàn)樗麄兊囊恍┫敕?，他們?cè)诰窨圃L談過(guò)程中的語(yǔ)言表述很容易被認(rèn)為是偏執(zhí)型妄想的表現(xiàn)。例如，他們與白人心理治療師互動(dòng)的時(shí)候，經(jīng)常描述自己在上街的時(shí)候被警察所盯上，感覺(jué)警察無(wú)時(shí)無(wú)刻都在看著他。治療師很容易把這種想法認(rèn)為是一種妄想，實(shí)際上這種想法是合理的，因?yàn)檫@源自一種  文化上的不信任感（cultural mistrust），非洲裔美國(guó)人害怕自己因?yàn)樽陨矸N族的原因而被別人（警察）誤解。

　　　　1.2.2文化因素影響患者在診斷心理疾病過(guò)程中的表現(xiàn)

        心理疾病的診斷除了精神科醫(yī)生的訪談診斷外，通常還會(huì)采用心理量表來(lái)進(jìn)行輔助診斷，而文化因素也會(huì)影響心理量表的診斷結(jié)果。Chen等[17]對(duì)比過(guò)來(lái)自集體主義文化與個(gè)人主義文化的人在心理測(cè)驗(yàn)上反應(yīng)的差異，發(fā)現(xiàn)集體主義文化的代表---中國(guó)人、日本人做測(cè)驗(yàn)的時(shí)候會(huì)傾向于選擇中性的選項(xiàng)，而個(gè)人主義代表的美國(guó)人則傾向于選擇比較極端的選項(xiàng)。Canino和Guarnaccia[18]則認(rèn)為一個(gè)心理測(cè)驗(yàn)可能檢測(cè)的并不是這個(gè)人對(duì)條目的反應(yīng)，而是這個(gè)人所在的文化，因?yàn)槲幕绊懥怂?/p>

　　　　1.2.3文化因素影響診斷心理疾病的時(shí)機(jī)  

        與歐美相比，心理疾病在東方文化中的定位十分特殊。在中國(guó)，與其他的軀體物理性損傷患者（失明、失聰）相比，心理疾病患者在軀體物理層面上的相對(duì)無(wú)損，但長(zhǎng)期承受來(lái)自社會(huì)、家庭對(duì)于其疾病的質(zhì)疑和好奇。這對(duì)患者初次或再次尋求心理疾病病情的診斷起到阻礙作用。如中國(guó)“家丑不能外揚(yáng)”的心態(tài)和歐洲宗教主義者“罪行懺悔”的行為，易讓心理疾病患者最早期出現(xiàn)的焦慮、畏懼、不安、情緒低落等現(xiàn)象被掩蓋和壓抑。

梁挺,徐雪花,張小遠(yuǎn). 文化與心理健康研究述評(píng)[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2017,(01):35-38+61.

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