冠心病患者在服用單硝酸異山梨酯（ISMN）時(shí)，需關(guān)注以下幾個(gè)方面的注意事項(xiàng)和使用時(shí)限，以確保療效并減少副作用。

1. 藥物機(jī)制與作用

單硝酸異山梨酯是一種長效硝酸酯類藥物，主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管，從而降低心臟前后負(fù)荷，改善心肌的供氧量。它常用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的長期預(yù)防，也適合冠心病患者長期控制病情。

2. 劑量和用法

劑量調(diào)整：應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、年齡、身體狀況等，調(diào)整起始劑量，通常為每日一次，劑量可逐步調(diào)整。

用藥時(shí)間：通常建議早上或根據(jù)醫(yī)囑固定時(shí)間服藥，避免自行改變劑量和頻率。

緩釋片注意事項(xiàng)：部分ISMN為緩釋片，須整片吞服，不可掰開、咀嚼或碾碎，以防影響藥效。

3. 治療時(shí)限

長期治療：對(duì)于慢性穩(wěn)定性冠心病患者，可長期使用單硝酸異山梨酯進(jìn)行維持治療。然而，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行定期評(píng)估，以確定繼續(xù)治療的必要性。

用藥停滯期：硝酸酯類藥物易產(chǎn)生耐藥性，建議每24小時(shí)內(nèi)設(shè)立用藥停滯期（6-12小時(shí)），如睡前停藥。遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，調(diào)整停滯期的長度和時(shí)間，以確保藥物療效的持續(xù)性。

4. 注意事項(xiàng)

低血壓反應(yīng)：服藥后可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降，患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。服藥后應(yīng)避免快速起身，以防體位性低血壓。

頭痛：常見副作用是頭痛，多數(shù)患者在服藥一段時(shí)間后可逐漸耐受，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整劑量或合并服用其他藥物。

藥物相互作用：

避免與其他降壓藥物（如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑）同時(shí)使用，否則可能加重低血壓。

與PDE5抑制劑（如萬艾可）同時(shí)使用會(huì)引起嚴(yán)重的低血壓，需嚴(yán)格避免。

戒煙限酒：硝酸酯類藥物的血管擴(kuò)張作用可能受煙酒影響，應(yīng)戒煙、限酒，保持健康的生活方式。

禁忌癥：有嚴(yán)重低血壓、腦出血、青光眼、重度貧血的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎用或禁用。

5. 定期隨訪

患者應(yīng)定期進(jìn)行血壓、心率等監(jiān)測，必要時(shí)復(fù)查心電圖或進(jìn)行其他心功能評(píng)估，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。同時(shí)，需按時(shí)復(fù)診，及時(shí)反饋服藥過程中不適或療效情況，方便醫(yī)生做進(jìn)一步調(diào)整。

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