冠心病患者在服用單硝酸異山梨酯（ISMN）時，需關注以下幾個方面的注意事項和使用時限，以確保療效并減少副作用。

1. 藥物機制與作用

單硝酸異山梨酯是一種長效硝酸酯類藥物，主要作用是擴張冠狀動脈和周圍血管，從而降低心臟前后負荷，改善心肌的供氧量。它常用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的長期預防，也適合冠心病患者長期控制病情。

2. 劑量和用法

劑量調(diào)整：應根據(jù)患者的具體病情、年齡、身體狀況等，調(diào)整起始劑量，通常為每日一次，劑量可逐步調(diào)整。

用藥時間：通常建議早上或根據(jù)醫(yī)囑固定時間服藥，避免自行改變劑量和頻率。

緩釋片注意事項：部分ISMN為緩釋片，須整片吞服，不可掰開、咀嚼或碾碎，以防影響藥效。

3. 治療時限

長期治療：對于慢性穩(wěn)定性冠心病患者，可長期使用單硝酸異山梨酯進行維持治療。然而，需在醫(yī)生指導下進行定期評估，以確定繼續(xù)治療的必要性。

用藥停滯期：硝酸酯類藥物易產(chǎn)生耐藥性，建議每24小時內(nèi)設立用藥停滯期（6-12小時），如睡前停藥。遵從醫(yī)生的指導，調(diào)整停滯期的長度和時間，以確保藥物療效的持續(xù)性。

4. 注意事項

低血壓反應：服藥后可能會導致血壓下降，患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。服藥后應避免快速起身，以防體位性低血壓。

頭痛：常見副作用是頭痛，多數(shù)患者在服藥一段時間后可逐漸耐受，必要時可根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整劑量或合并服用其他藥物。

藥物相互作用：

避免與其他降壓藥物（如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑）同時使用，否則可能加重低血壓。

與PDE5抑制劑（如萬艾可）同時使用會引起嚴重的低血壓，需嚴格避免。

戒煙限酒：硝酸酯類藥物的血管擴張作用可能受煙酒影響，應戒煙、限酒，保持健康的生活方式。

禁忌癥：有嚴重低血壓、腦出血、青光眼、重度貧血的患者，應在醫(yī)生指導下慎用或禁用。

5. 定期隨訪

患者應定期進行血壓、心率等監(jiān)測，必要時復查心電圖或進行其他心功能評估，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。同時，需按時復診，及時反饋服藥過程中不適或療效情況，方便醫(yī)生做進一步調(diào)整。

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