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神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年05月21日 15:38

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查在神經(jīng)科中較為重要，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可以為疾病的診斷提供一定的臨床依據(jù)，同時(shí)在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的時(shí)候一定要有耐心，還要求醫(yī)生熟練掌握檢查技巧。那么神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查都有哪些呢，我們一起來(lái)看一下吧。

一般檢查

一般檢查通常要求醫(yī)生進(jìn)行視診，同時(shí)配合觸診、叩診、聽(tīng)診來(lái)觀察患者的身體情況，通常包括生命體征、體味或呼吸氣味、發(fā)育和體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、面容表情等內(nèi)容。

1、生命體征

（1）體溫：臨床上正常人的平均體溫為37℃，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃。如出現(xiàn)高熱的情況，常提示感染性或者炎癥性疾病、中暑或中樞性高熱。如出現(xiàn)低溫的情況，常提示休克、革蘭陰性菌敗血癥等。

（2）脈搏：檢查的時(shí)候可選擇橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈等淺表動(dòng)脈，但是大多數(shù)會(huì)選擇橈動(dòng)脈進(jìn)行檢查。

（3）心率：如果是成人，在安靜、清醒狀態(tài)下的正常心率為60-100次/分，如果是小于3歲的兒童，心率多在100次/分以上。

（4）呼吸：在檢查呼吸的時(shí)候，通常是需要觀察患者的呼吸方式、節(jié)律和呼吸頻率等。當(dāng)出現(xiàn)腦損害的時(shí)候，可出現(xiàn)不同的呼吸節(jié)律（圖1）、表現(xiàn)（圖2）。

（5）血壓：檢查血壓的時(shí)候，通常需要患者保持平靜的狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)腦出血、腦梗死等疾病的時(shí)候，血壓一般偏高。出現(xiàn)心肌梗死、甲狀腺功能減退等疾病的時(shí)候，血壓一般偏低。

2、體味或呼吸氣味

如果患者是乙醇中毒，呼氣可出現(xiàn)酒味；如患者是糖尿病酮癥酸中毒，呼氣可出現(xiàn)爛蘋(píng)果味。

3、發(fā)育和體型

如果是成年人，發(fā)育正常的一般胸圍是身高的一半，而身高約等于兩上肢展開(kāi)長(zhǎng)度，坐著的高度一般和下肢長(zhǎng)度相等。

4、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

檢查方法為用拇指和示指將前臂背側(cè)下1/3的皮下脂肪捏起來(lái)，從而觀察其充實(shí)程度。

5、面容表情

如患者存在帕金森病，可表現(xiàn)為表情呆板。如患者存在強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良，可表現(xiàn)為斧狀臉。

6、體位

通常需要觀察患者在臥位時(shí)候的狀態(tài)，常見(jiàn)的狀態(tài)一般有自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。

7、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)和構(gòu)音

如患者存在大腦半球受損等，可導(dǎo)致失語(yǔ)；如發(fā)音器官病變等，可導(dǎo)致語(yǔ)調(diào)異常；如出現(xiàn)帕金森病等，可導(dǎo)致語(yǔ)態(tài)異常；如存在小腦病變等，可導(dǎo)致構(gòu)音障礙。

8、皮膚黏膜

如出現(xiàn)肝性腦病等，可表現(xiàn)為皮膚、黏膜黃染；如出現(xiàn)貧血等，可表現(xiàn)為皮膚、黏膜發(fā)紺；如出現(xiàn)高熱等，可表現(xiàn)為皮膚、黏膜為潮紅。

9、頭頸部檢查

通常需要觀察頭顱是否存在大頭、小頭畸形等情況；還需要觀察面部及五官、頸部等情況。

10、胸腹部檢查

如患者存在肺氣腫等，可表現(xiàn)為桶狀胸；如患者存在肝性腦病等，可表現(xiàn)為肝大、脾大同時(shí)合并腹水。

11、軀干和四肢的檢查

通常需要觀察患者是否存在脊柱前凸、脊柱強(qiáng)直等情況；同時(shí)還需要觀察四肢是否存在肌肉萎縮等情況。

意識(shí)狀態(tài)的檢查

意識(shí)是由覺(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容組成的，正常意識(shí)是指覺(jué)醒水平和意識(shí)內(nèi)容都正常。意識(shí)障礙指的是對(duì)自身及外界認(rèn)識(shí)狀態(tài)、定向和情感等出現(xiàn)異常。而國(guó)際上常用Glasgow昏迷評(píng)定量表評(píng)價(jià)意識(shí)障礙的程度（圖3）。

1、眼征

（1）瞳孔：如出現(xiàn)一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損等，可表現(xiàn)為該側(cè)瞳孔散大、固定；如出現(xiàn)腦缺氧等，可表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失。

（2）眼底：如出現(xiàn)顱高壓等，表現(xiàn)為眼底水腫；如出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)塊狀出血等。

（3）眼球位置：如存在甲亢等，可表現(xiàn)為眼球突出；如存在頸髓病變等，可表現(xiàn)為眼球凹陷。

（4）眼球運(yùn)動(dòng)：如存在大腦半球病變等，可表現(xiàn)為眼球同向性偏斜的方向在肢體癱瘓對(duì)側(cè)；如存在腦干病變等，可表現(xiàn)為眼球同向性偏斜在肢體癱瘓的同側(cè)。

2、對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)

在檢查的時(shí)候需要用力按壓眶上緣、胸骨，從而檢查昏迷患者對(duì)疼痛的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

3、癱瘓?bào)w征

通常需要先觀察患者有無(wú)面癱；然后可通過(guò)觀察自發(fā)活動(dòng)減少，判定昏迷患者的癱瘓肢體；通過(guò)墜落試驗(yàn)（圖4），檢查癱瘓部位。

4、腦干反射

（1）睫脊反射：如患者的下位腦干、頸髓等功能正常，在給予頸部皮膚疼痛刺激時(shí)，可表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大。

（2）角膜反射：如果是眼神經(jīng)或面神經(jīng)損害時(shí)，均可導(dǎo)致角膜反射消失。如腦橋上部和中腦未累及，角膜反射通常存在。

（3）頭眼反射：需要輕輕扶著患者的頭部，然后向左右、上下轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)眼球需要向頭部運(yùn)動(dòng)相反方向移動(dòng)，最后逐漸回到中線位。

（4）眼前庭反射：檢查方法為使用注射器，然后向一側(cè)外耳道注入1ml冰水。如患者表現(xiàn)為雙眼向冰水灌注側(cè)強(qiáng)直性同向運(yùn)動(dòng)，則提示半球彌漫性病變而腦干功能正常等。

5、腦膜刺激征

當(dāng)患者存在腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的時(shí)候，可出現(xiàn)腦膜刺激征，通常包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征等。

6、意識(shí)障礙的其他體征

如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，就需要對(duì)患者的感知能力、對(duì)環(huán)境的識(shí)別能力、排便、排尿、營(yíng)養(yǎng)等情況進(jìn)行檢查。

精神狀態(tài)以及高級(jí)皮質(zhì)功能的檢查

該檢查?？捎脕?lái)明確神經(jīng)疾病基礎(chǔ)，通常包括記憶檢查、計(jì)算力檢查、定向力檢查等內(nèi)容。

1、記憶檢查

（1）瞬時(shí)記憶檢查：?？墒褂庙樞行詳?shù)字廣度測(cè)驗(yàn)，如檢查的時(shí)候可隨機(jī)給患者一串?dāng)?shù)字，一秒鐘給一個(gè)，最后讓患者重復(fù)看過(guò)的數(shù)字。

（2）短時(shí)記憶檢查：可先讓患者對(duì)一些簡(jiǎn)單的事物進(jìn)行記憶，然后進(jìn)行其他測(cè)試，大約5分鐘后，詢問(wèn)患者對(duì)簡(jiǎn)單事物的回憶情況。

（3）長(zhǎng)時(shí)記憶檢查：可檢查患者對(duì)學(xué)校學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)、自己的相關(guān)信息等的記憶情況。

2、計(jì)算力檢查

在進(jìn)行計(jì)算力的檢查時(shí)，可讓患者正向或反向數(shù)數(shù)、數(shù)硬幣等，以此來(lái)進(jìn)行檢查。還可以向患者做一些簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)計(jì)算題。

3、定向力檢查

定向力的檢查通常可分為時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、人物定向力，在檢查的時(shí)候通常需要患者注意力集中。

4、失語(yǔ)檢查

（1）口語(yǔ)表達(dá)檢查：通常需要觀察患者是否存在說(shuō)話費(fèi)力、語(yǔ)句結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤等情況。

（2）聽(tīng)理解障礙檢查：通常需要患者跟著檢查者做一些簡(jiǎn)單的口頭指令。

（3）復(fù)述檢查：需要檢查者先說(shuō)一些詞語(yǔ)等，然后讓患者進(jìn)行復(fù)述。

（4）命名檢查：檢查者指一個(gè)物品等，然后讓患者說(shuō)出名字。

（5）閱讀檢查：一般是讓患者朗讀書(shū)報(bào)的文字和執(zhí)行寫(xiě)在紙上的指令，從而判定患者對(duì)文字的朗讀和理解能力。

（6）書(shū)寫(xiě)檢查：可讓患者寫(xiě)自己的名字、住址等，從而判斷其書(shū)寫(xiě)能力。

5、失用檢查

可讓患者執(zhí)行檢查者給出的命令，同時(shí)觀察患者的穿衣、洗臉等動(dòng)作是否協(xié)調(diào)。

6、失認(rèn)檢查

（1）視覺(jué)失認(rèn)：讓患者看一些常用物品，使其進(jìn)行辨認(rèn)。

（2）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)：可讓患者聽(tīng)一些鈴聲、鬧鐘聲等熟悉的聲音。

（3）觸覺(jué)失認(rèn)：讓患者閉著眼觸摸一個(gè)東西，對(duì)其進(jìn)行辨認(rèn)。

7、視空間技能和執(zhí)行功能檢查

通?？梢宰尰颊弋?huà)一個(gè)鐘面，并且填上數(shù)字，然后在指定的時(shí)間上畫(huà)出表針，當(dāng)出現(xiàn)鐘面缺失或指針不全的情況時(shí)，一般提示視空間技能和執(zhí)行功能障礙。

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