背書包時，您是否發(fā)現(xiàn)一邊的肩帶很容易往下掉；穿裙子走路時總是會往某一邊滑動；買褲子時總是有一邊要改短；照鏡子時發(fā)現(xiàn)身體一側(cè)很強壯……如果出現(xiàn)這樣的問題，那么脊柱側(cè)彎可能已經(jīng)悄悄找上了您。 通常10度以內(nèi)的脊柱側(cè)彎沒有明顯的癥狀，體態(tài)變化也不明顯，不易早期發(fā)現(xiàn)。等到發(fā)現(xiàn)明顯的側(cè)彎或者出現(xiàn)癥狀時，那往往表示側(cè)彎已經(jīng)比較嚴重了。為了能夠盡早發(fā)現(xiàn)并早期防治脊柱側(cè)彎，在日常生活中，我們需要更加關(guān)注一些容易被忽略的小細節(jié)。

如何簡單的判斷是否出現(xiàn)脊柱側(cè)彎

在日常生活中，可以通過簡單的觀察來初篩一下脊柱側(cè)彎早期的體態(tài)改變。首先，受檢者原地踏步、放松肩頸，并緩慢地做脊柱前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)運動各兩次，然后取自然站姿。使受檢者肩、頸、背部肌肉放松。

隨后，從背面觀察受檢者：頭部是否在正中線；雙肩是否平衡對稱；左右肩胛骨是否水平對稱、是否等高；肘部和身體的間距是否相等；軀干是否偏移；骨盆是否對稱。

也可以從側(cè)面觀察受檢者：頭部是否平衡；頸部是否直立；兩側(cè)肩胛骨是否對稱；中胸段是否后凸；腰段是否前凸；臀部的側(cè)面觀察。

脊柱側(cè)彎的自測方法

成年人尚可通過照鏡子來觀察自身，小孩子的脊柱側(cè)彎就需要家長平時的細心觀察了。當發(fā)現(xiàn)這些情況時，我們可以用一些簡單的方法自測。

1.前屈實驗：受檢者在光線明亮處，暴露脊背背向檢查者，直膝合足，自然站立，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩慢向前彎腰至 90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移），此時背部任何部位的不對稱都被稱為前屈實驗陽性，應(yīng)懷疑為脊柱側(cè)彎。

2.脊柱側(cè)彎的病人由于脊背是失衡的，背后的肌肉力量不對稱。所以患者在行走或者靜止的時候，兩側(cè)的負荷力量不均勻，為了維持身體的平衡，一定是某一側(cè)踩得重一點，某一側(cè)踩得輕一點。我們可以準備兩個一樣的體重稱，測試左右腳負重是否相等。脊柱側(cè)彎以后的一個特征就是負重不對稱，暗示著脊柱可能有問題，需要做進一步檢查確認。

脊柱側(cè)彎的專業(yè)測量方法

當自測發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的時候，建議盡快至當?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生會做詳細的評估。通常會先拍攝一個站立位的脊柱全長片，并根據(jù)需要來測量不同的數(shù)據(jù)。

Cobb角測量

在站立位X線片上，側(cè)彎頭側(cè)和尾側(cè)傾斜角度最大的椎體，即Cobb角端椎（EV），沿上端椎的上終板和下端椎的下終板各畫一條直線，兩線的夾角或者其垂直線的交角，即Cobb角。目前常用Cobb角10°作為診斷脊柱側(cè)彎的最低標準。醫(yī)生會根據(jù)Cobb角的大小來制定不同的治療方案。

脊柱側(cè)彎中Cobb角度最大的彎稱為主彎（major curve）。根據(jù)側(cè)凸頂椎（apex）的部位分為:

①胸彎 (thoracic curve)：頂椎在胸2與胸11-12的椎間盤之間，胸彎又可以分為上胸彎 (proximal thoracic curve) 和主胸彎 (main thoracic curve)。

②胸腰彎 (thoracolumbar curve) ：頂椎在胸12椎體、胸12與腰1的椎間盤或腰1椎體;

③腰彎 (lumbar curve) ：頂椎在腰1-2的椎間盤與腰4椎體之間。

冠狀面平衡測量

①骶骨中垂線（CSVL）：經(jīng)過S1上緣的中點垂直于水平地面方向向上的直線。CSVL是有方向的，即由尾側(cè)端指向頭側(cè)端，永遠和水平地面垂直，當骶骨有傾斜時，CSVL和骶骨上緣并不垂直。骶骨中垂線是分析脊柱側(cè)彎時最重要的一條線，堪稱生命線，準確地畫出CSVL對特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型和手術(shù)方案的制訂都至關(guān)重要。

C7鉛垂線（C7PL）：C7椎體中點垂直向下的直線，可位于CSVL的右側(cè)、左側(cè)或者與CSVL重疊。它與CSVL的位置關(guān)系用來定義狀面是否有失平衡。

當C7PL距離CSVL距離>2cm，意味著冠狀位失平衡。

②Bending像角度及柔軟指數(shù)的測量

站立位X線片上確定Cobb角端椎并測量Cobb角以后（圖2），在仰臥位Bending像上選取相同的端椎，測量凹側(cè)Bending 時上胸彎和腰彎的Cobb角（圖1），以及凸側(cè)Bending時主胸彎的Cobb角（圖3）。Bending像角度的意義是預(yù)測脊柱的柔韌性并幫助對側(cè)凸進行分型。

肩部平衡測量

肩部高度（RSH）：上水平參考線（SHRL）與下水平參考線（IHRL）之間的垂直距離，其中SHRL是經(jīng)過肩部軟組織影和經(jīng)較高側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)垂線的交點的水平線，IHRL是經(jīng)過肩部軟組織影和經(jīng)較低側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)垂線的交點的水平線。SHRL與IHRL的垂直距離在1cm以內(nèi)定義為肩平衡，1-2cm為輕度肩失衡，2-3cm為中度肩失衡，大于3cm為重度肩失衡。

鎖骨角（CA）：觸及鎖骨最高點的水平線，為鎖骨水平參考線（CHRL）。左右鎖骨最高點的連線，為鎖骨參考線（CRL），兩條線的夾角即為鎖骨角。左肩高時該角度為正值，右肩高為負值。鎖骨角大于2°為肩失衡。

T1椎體傾斜角：沿T1椎體的上終板畫一條直線（a），該線與水平線（b）的夾角，為T1傾斜角。

脊柱側(cè)彎的專業(yè)測量很多，醫(yī)生通常會根據(jù)需要測量不同的數(shù)據(jù)，比如青少年脊柱側(cè)彎，醫(yī)生通常會根據(jù)Lenke分型來詳細評估患者病情。

 供稿：脊柱外科一病區(qū)

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