定義

構音障礙是指由于構音器官先天性和后天性的結構異常，神經、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何結構、神經、肌肉、聽力障礙所致的言語障礙，主要表現可能為完全不能說話、發(fā)聲異常、構音異常、音調和音量異常和吐字不清，不包括由于失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩、聽力障礙所致的發(fā)音異常。

臨床分型

（1）運動性構音障礙（Dysarthria）指由于參與構音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經系統(tǒng)的疾病所致運動功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運動不協(xié)調所致的言語障礙，主要分為以下六型 [1]：

（2）器質性構音障礙 由于構音器官的形態(tài)異常導致機能異常而出現構音障礙。

（3）功能性構音障礙 指錯誤構音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構音障礙的原因，即構音器官無形態(tài)異常和運動機能異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達4歲以上水平，即構音已固定化。

病因

（1）運動性構音障礙的病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮側索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。

（2）器質性構音障礙的病因常見于先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構音器官形態(tài)及機能損傷、先天性腭咽閉合不全。

（3）功能性構音障礙可能與言語的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構音動作技能的運動因素、語言發(fā)育的某些因素有關，大多可通過構音訓練完全治愈。臨床多見于兒童，特別是學齡前兒童。

臨床表現

構音障礙患者主要表現為發(fā)音不準，咬字不清，聲響、音調、速度、節(jié)律異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變，也就是說話含糊不清和不流利。嚴重時，言不分音，語不成句，難以聽懂。最嚴重時完全不能說話，出現構音不能。但構音障礙患者言語所表達的內容和語法往往都是正常的，對理解他人的語言也無困難，而僅僅是口語的表達障礙。構音障礙可以是患者主要的或唯一的癥狀，也可以是次要的伴隨癥狀。

不同病因引起的構音障礙有不同的臨床特點，且常有特異性的伴隨癥狀。上運動神經元損害的構音障礙常有吞咽困難、飲水嗆咳等"假性延髓麻痹"的其他表現，且多伴有強哭、強笑等癥狀。下運動神經元損害引起的構音障礙也常有吞咽困難表現，嚴重者可有呼吸困難。肌原性構音障礙常有軀干及四肢肌肉的無力或萎縮。小腦損害引起的構音障礙常伴有肢體運動的共濟失調、肌張力減低、平衡不穩(wěn)等癥狀。基底節(jié)病變引起的構音障礙可伴有肢體肌張力異常及不自主運動等表現。

構音障礙評估的主要內容包括呼吸功能評估、共鳴功能評估、發(fā)聲器官功能評估（包括主觀感知評估和客觀性評估）、構音器官功能評估以及社會心理評估等。使用較普遍的有以下兩種：

Frenchay構音障礙評定法

構音障礙評定法

Frenchay構音障礙評定法分為八個部分，包括反射、呼吸、舌、唇、頜、軟腭、喉、言語。每一細項按損傷嚴重程度分為a至e 級，a級為正常，e級為嚴重損傷 [2]。

CRRC版構音障礙評定法

評定方法包括兩大項目：構音器官檢查和構音檢查。

（1）構音器官評定：

（2）構音檢查：包括會話檢查、音節(jié)復述檢查、文章檢查、構音類似運動檢查及結果分析。

構音障礙治療的目的是促進患者發(fā)聲說話，是構音器官重新獲得運動功能 [3]。

治療原則

（1）針對言語表現進行治療 構音障礙的治療可以按照類型不同設計不同的方案，也可以針對不同的言語表現設計治療計劃。從目前言語治療學的觀點來看，治療側重往往針對的是異常言語表現，而不是按構音障礙的類型進行治療。因此，治療計劃的設計應以言語表現為治療中心，兼顧各種不同類型構音障礙的特點進行設計。

（2）按評定結果選擇治療順序 一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜運動逐個的進行訓練。遵循由易到難的原則。對于輕中度患者，訓練主要以自身主動練習為主，對于重度患者而言，由于患者自己無法進行自主運動或自主運動很差，更多需要治療師采用手法輔助治療。

（3）選擇適當的治療方法和強度 恰當的治療方法對提高療效非常重要，不恰當的治療會減低患者的訓練欲望，使患者習得錯誤的構音動作模式。治療的次數和時間原則上越多越好，但要根據患者的具體情況進行調整，避免過度疲勞，一般情況下一次治療30分鐘為宜。

治療方法

松弛訓練

1.足、腿、臀的放松

a.腳趾向下屈曲3-5s，然后松弛，反復數次。

b.踝關節(jié)旋轉，每次轉一只腳，然后松弛。

c.坐位，雙腳平放在地板上，用力向下踏3s，然后松弛，重復數次，感覺到腓腸肌用力和放松。

d.雙腿膝關節(jié)伸直3s，然后放松，病人應感到大腿用力和放松。

e.股四頭肌和臀大肌收縮、緊張練習，雙手置于雙膝上（取坐位），軀干向前探，處于即將站起位3s，然后坐下放松，反復數次。鼓勵病人體驗這些肌肉的緊張和松弛。

f.提醒病人現在應該感到下肢和臀部有所放松。

2.腹、胸和背部的放松

a.把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要雙腳、腿和臀部保持放松。

b.收腹使腹肌持續(xù)收縮3s，然后放松，反復數次。要求病人在收腹時注意背肌、胸肌也緊張，并體驗放松時的松弛感。

c.在肌肉松弛時，鼓勵病人平穩(wěn)地深呼吸。

3.手和上肢的放松

a.將注意力集中在上肢和手，同時要繼續(xù)感到雙腳、雙腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。

b.緊握拳，然后持續(xù)幾秒鐘喉放松，反復數次。

c.雙上肢向前舉到肩水平，保持3s，然后放下，反復數次。

d.將上述動作結合起來坐，在平舉上肢時握拳并保持3s，然后放下雙臂，雙手松開反復數次。

e.提醒病人注意緊張感和放松感的對比，如果手仍感緊張可平穩(wěn)地抖動手腕，直到放松。

4.肩、頸、頭的放松

a.雙肩向上聳，保持3s，然后放松反復數次。

b.頭向前下垂，然后平穩(wěn)地向后仰，緩慢地將頭由一側轉向另一側。再慢慢地做轉頭運動，可以閉目以防眩暈。

c.為了確保頭部運動平穩(wěn)和緩慢，治療師可站在病人背后，用手扶著患者頭部做上述動作。

d.將眉毛向上挑起，皺額，然后放松，反復數次并注意感覺緊張與松弛的區(qū)別。

e.緊閉雙唇，保持3s，然后放松，嘴張開，反復數次。

f.緩慢平穩(wěn)地移動下頜，上下左右旋轉，然后放松。

g.盡可能用力皺起臉，保持3s，然后放松，反復數次。

呼吸訓練

A．呼吸訓練

1.一手置于膈部，另一手置于一側11、12肋部。如果患者截癱，治療師可站在患者身后，一手置于患者膈部，另一手置于一側11、12肋部，或將雙手置于兩側11、12肋部。平穩(wěn)地由鼻吸氣，然后緩慢地由嘴呼出。注意膈的向外運動和肋骨的向上向外運動。糾正肩部運動。每次呼吸之間要有停頓，防止過度換氣。

2.治療師數1、2、3時，患者吸氣，然后數1、2、3憋氣，再數1、2、3患者呼氣。以后逐漸增加呼氣時間直至10s。呼氣時盡可能長時間地發(fā)“s”、“f”等摩擦音，但不出聲音，經數周的練習，呼氣時發(fā)音達10s，并維持這一水平。

3.繼續(xù)上述練習，在呼氣時摩擦音由弱至強，或由強至弱，加強和減弱摩擦音的發(fā)音強度。在一口氣內盡量作多次強度改變。指導患者感覺膈部的運動和壓力，這表明患者能夠對呼出氣流進行控制。

4.一口氣呼出一長一短或一長兩短，或一長三短等節(jié)律的摩擦音，但不出聲，如s－--－--。盡可能長時間的呼氣發(fā)一個元音，然后一口氣發(fā)兩個、三個元音，然后摩擦音與元音一起發(fā)。 5.低聲一口氣數1、2、3，逐步增加到1～10。

6.數數時改變發(fā)音強度，與練習5相同。

B.上臂運動 做上肢舉起或劃船動作，增加肺活量。雙臂上舉時呼氣，協(xié)助呼吸動作。

C.增加氣流 用一標有刻度（cm）的透明玻璃杯，裝上三分之一的水，把一吸管放入水中，對著吸管吹氣，觀察氣泡達到的刻度，以及吹泡的持續(xù)時間，告訴患者吹氣泡的結果，將進展情況記錄下來。

發(fā)音訓練

A.發(fā)音啟動

1.呼氣時嘴張圓，發(fā)“h”音的口形，然后有聲發(fā)“a”音。重復練習后，逐漸減少發(fā)“h”音的時間，增加發(fā)“a”音的時間，最后可練習發(fā)其它音。

2.與上述練習相同，做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形，如“s……a，s……u”。

3.沙啞是因喉緊張造成的，可使用摩擦和松弛技術?？稍陬W舌骨肌、下頜舌骨肌兩處進行按摩和振動按摩。按摩后，喉緊張降低，可進行發(fā)音練習。另一種方法是讓患者打哈欠伴隨呼氣，在打哈欠的呼氣相發(fā)出字詞。因打哈欠時可以完全打開聲門，停止聲帶的內收。

4.遲緩型構音障礙可有不同程度的喉內收肌癱瘓，可進行下列任何一項推舉練習。

a.雙手握拳，舉至胸水平，然后雙臂突然向下推，排出氣體。

b.雙手舉至胸水平，雙手掌突然將胸壁向內推，排出氣體。

c.雙手突然用力按壓桌面或椅子的扶手。

d.雙臂舉至肩水平，肘部屈曲，雙手十指交叉，然后突然用力將手分開。 在所有情況下，患者應大聲排出氣流，然后繼續(xù)練習發(fā)元音。

5.進一步促進發(fā)音啟動的方法是，深吸一口氣，在呼氣時咳嗽，然后將這一發(fā)音動作改變?yōu)榘l(fā)元音。一旦發(fā)音建立，應鼓勵患者大聲嘆氣，促進發(fā)音。

6.爆破音也可用來輔助發(fā)音啟動，如：ba、bu。

B.持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音持續(xù)發(fā)音

1.當患者能夠正確地啟動發(fā)音，則可進行持續(xù)發(fā)音訓練。一口氣盡可能長時間地發(fā)元音，使用秒表記錄持續(xù)發(fā)音時間，最好能達到15～20s。

2.由一口氣發(fā)單元音，逐步過渡到發(fā)兩個、三個元音。

C.音量控制

1.指導患者持續(xù)發(fā)“m”音。

2.“m”音與元音“a”、“i”、“u”等一起發(fā)，逐漸縮短“m”，延長元音。

3.如果患者持續(xù)發(fā)雙唇音“m”由困難，可發(fā)鼻音“n”。

4.朗讀聲母為“m”的字、詞、詞組、語句。目的是改善呼氣和音量，通過口唇的位置變化將元音進行對比，促進元音的共鳴。

5.背誦序數1～20，背誦周日，可換氣一次，音量盡量大，保持松弛體位，深吸氣。

6.為了改善音量控制，進行音量變化訓練，可數1～5，6～10時，音量由小至大，然后由大至小，或音量一大一小交替。發(fā)元音，音量由小至大，由大至小，大小音量交替。在復述練習中，鼓勵應用最大音量，治療師逐步拉長與患者的距離，直到治療室可容納的最長距離。鼓勵患者讓聲音充滿房間，提醒患者盡可能地放松，深呼吸。

D.音高控制

1.擴大音高范圍，指導患者唱音階?？沙魏卧艋蜉o音元音連起來唱，如“a、a、a”，“ma、ma、ma”。如果患者不能唱完整的一個音階（八度音），可集中訓練三個不同的音高，以后再逐漸擴大音高范圍。

2.當患者的音高建立后，可進行“滑移”訓練，它是語調訓練的前提。 發(fā)元音，由低－中－高；高－中－低；中－高；中－低；高－中－高；低－高－中滑動。

3.患者模仿治療師做下列練習： la－la 你好！

ma ma/ma ma ma 你吃飯了嗎？

ma ma ma /ma 你要筆嗎？

4.患者傾聽時，模仿這些不同的音高變化，應清楚這些音高的改變表示不同的意義或語氣。如果患者已掌握上述練習，可復述一些驚嘆句，疑問句和問候句。

E.鼻音控制

1.深吸氣，鼓腮，維持數秒，然后呼出。

2.使用直徑不同的麥桿，放在口中吹氣，有助于唇閉合，增加唇的肌力。

3.練習發(fā)雙唇音，舌后音等，如：“ba、da、ga”。

4.練習發(fā)摩擦音，如：“fa、sa”。

5.唇、鼻輔音交替練習，如“ba、ma、mi、pai”軟腭訓練請參看發(fā)音器官地訓練。

口面與發(fā)音器官運動訓練

A.本體感覺神經肌肉促通法

1.感覺刺激 用一塊冰由嘴角向外上沿顴肌肌腹向上劃，并可刺激笑肌，由下向嘴角劃動，時間3～5s，反復刺激，其作用立即出現，但持續(xù)時間短。其機制是刺激溫度感受器，沖動通過纖維到達中樞神經，肌梭的敏感性增加，神經肌肉興奮，肌肉收縮。 另一種方法是用軟毛刷沿著上述部位輕輕地快速刷拂一分鐘。刷拂后，效果是再刺激后20～30min出現。

2.壓力、牽拉與抵抗 面部肌肉的活動是以各肌群的協(xié)調運動為基礎的。練習時，應雙側同時進行。

a.壓力由手指或拇指指尖實施，如對頦下舌肌外部施行觸壓，對舌骨施行壓力，有助于吞咽。 b.牽拉是指再運動時，用手指對收縮的肌纖維施行反復的輕擊，刺激更大的收縮。如沿收縮的笑肌輕輕拍打，可促進微笑動作。

c.抵抗是指對運動施加一個相反方向的力量，以加強這一運動。只有當患者能夠做某種程度的肌肉收縮動作，才能執(zhí)行。抵抗力量施加于鍵側，當患側力量足夠強后，才可施加于患側。 患者在無幫助下尚不能執(zhí)行某一運動時，可使用壓力和牽拉技術，促進運動的實施，一般先實施壓力和牽拉技術，隨著功能的改善，再實施抵抗技術。

B.發(fā)音器官的訓練

1.下頜提高

a.盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉合。緩慢重復5次，休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運動范圍。

b.下頜前伸，緩慢地由一側向另一側移動。重復5次，休息。

2.唇閉合、唇角外展

a.雙唇盡量向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i音位置）。重復5次，休息。逐漸增加交替運動的速度，保持最大的運動范圍。

b.一側嘴角收攏，維持該動作3s，然后休息。重復5次，休息。鍵、患側交替運動。

c.雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板拉出，

d.鼓腮數秒，然后突然排氣，有助于發(fā)爆破音，患者也可在鼓腮時用手指擠壓雙頰。

3.舌的伸出、舌抬高、交替運動與環(huán)形運動

a.舌盡量向外伸出，然后回縮，向上向后卷起，重復5次，休息，逐漸增加運動次數。A治療師可將壓舌板置于患者唇前，由患者伸舌觸壓舌板。B用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強舌的伸出力量。C保持最大運動范圍，增加重復次數，以增加運動速度?？捎妹氡碛涗浿貜痛螖岛瓦\動速度。

b.舌尖外伸盡量上抬。重復該動作5次，休息。逐漸增加練習次數。練習時可用手扶住下頜，防止下頜抬高。當舌的運動力量增強時，可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運動，以增加運動力量。

c.舌面抬高至硬腭。舌尖可緊貼下齒，舌面抬高，重復5次，休息。逐漸增加運動次數。

d.舌尖伸出，由一側口角向另一側口角移動。A用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側運動。B做上述運動時，逐漸增加運動速度。

e.舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動作。

4.軟腭抬高

a.用力嘆氣可促進軟腭抬高。

b.重復發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后有3～5s的休息。

c.重復發(fā)爆破音與開元音“pa，da”；重復發(fā)摩擦音與閉元音“si，shu”；重復發(fā)鼻音與元音“ma，ni”。

d.用細毛刷等物直接刺激軟腭。

e.如果軟腭輕癱，用冰塊快速擦軟腭，數秒后休息，可增加肌張力。

f.在刺激后立即發(fā)元音，同時想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)，作為對照。

g.發(fā)元音時，將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下，觀察是否有漏氣。

5.交替運動

a.頜的交替運動做張嘴動作。

b.唇的交替運動需要唇前噘，然后縮回。

c.舌的交替運動包括A舌伸出縮回；B舌尖于口腔內提高降低；C舌由一側嘴角向另一側移動。

d.盡快重復動作，隨后發(fā)音。

語音訓練

A.語音訓練

1. 練習發(fā)“b”音。鼓勵患者看治療師的動作。

2. 患者在發(fā)音師照鏡子，以便及時糾正自己的發(fā)音動作。

3. 雙唇緊閉，鼓腮，使口腔內氣體壓力升高，在發(fā)音的同時突然讓氣體從雙唇間爆破而出。 4. 朗讀由“b”音組成的繞口令。 對成年人最好使用真實語言，患者易于接受。對治療師來說，在這個階段，語言的建立比詞的應用更重要。

B.補償技術 發(fā)音器官的肌肉無力，運動范圍受限或運動緩慢使得一些患者不能達到完全準確的發(fā)音。在這種情況下，可以讓患者學習發(fā)音補償法。這些補償法可使語音接近正常，能被他人聽。

語言的節(jié)奏訓練

A.重音節(jié)奏訓練 節(jié)奏和重音很難分開，因為它們是相互依存的。因此，在治療時，兩者的治療使用共同的方法。

1.呼吸控制可使重音和輕音顯示出差異，從而產生語言的節(jié)奏特征。因此，進行呼吸訓練，不但有助于發(fā)音，而且為節(jié)奏和重音控制奠定了基礎。

2.為了促進節(jié)奏的控制，可讓患者朗讀詩歌。詩歌有很強的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點，可幫助患者控制節(jié)奏。

3.強調重音使為了突出語意重點或為了表達強烈感情而用強音量讀出來的重音，使由說話人的意圖和情感決定的，沒有一定的規(guī)律。

4.當患者已經建立起節(jié)奏和重音的概念，就可以讓患者在日常生活中辨認和監(jiān)視自己話語中的重音?；颊吲c治療師一起把日常對話的語句標出重音，患者朗讀有標記重音的日常用語和短文。

B.語調訓練

1.練習元音的升調和降調，如： a……↗a……↘a……↗↘a ……↘↗

2.給患者解釋不同的感情需要通過不同的語調表達，給患者做示范，患者模仿不同的語調，傳遞感情。如，興奮，厭煩，高興，生氣，疑惑，失望，悲哀，鼓勵。

3.練習簡單陳述句，命令句的語調，這些語句要求再句尾用將調。

4.練習疑問句，這些語句要求再句尾用升調。

替代言語交流方法的訓練

重度構音障礙的患者，由于言語運動機能的嚴重損害，即使經過語言訓練，言語交流也是難以進行的，為使這部分患者能進行社會交流，語言治療師可根據每個患者的具體情況和未來交流的實際要求，選擇設制替代言語交流的一些方法并予以訓練，目前國內常用且簡便易行的有圖畫板，詞板，句子板。圖畫板畫有多幅日常生活的圖畫，對于文化水準較低和失去閱讀能力的患者會有所幫助。詞板和句子板標有常用詞和句子，有些句子板還可以在適當的位置留有空隙，由患者在需要的時候補充寫一些信息。詞板，句子板使用于有一定文化水準和運動能力的患者。

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網址: 構音障礙康復 http://www.u1s5d6.cn/newsview131509.html