手術(shù)后并發(fā)癥是由并存疾病對(duì)機(jī)體的影響、手術(shù)造成的組織損傷、手術(shù)時(shí)的細(xì)菌污染、手術(shù)后的切口疼痛以及正?；顒?dòng)受限等因素引起的不良后果。

01術(shù)后出血

原因：與手術(shù)止血不徹底、創(chuàng)面滲血未完全控制、原痙攣的小動(dòng)脈斷裂舒張、結(jié)扎線脫落等有關(guān)

表現(xiàn)：傷口局部疼痛、脹感；頸部手術(shù)傷口出血者可壓迫氣管而出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；失血性休克。體征：傷口局部出血、局部腫脹、淤青。

預(yù)防：術(shù)前充分評(píng)估凝血功能，有無(wú)血管畸形，術(shù)中止血徹底。

處理：建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，查找原因，及時(shí)有效止血。一旦有活動(dòng)性出血，出血量大，引流量多、出血速度快，積極配合醫(yī)生做好手術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行交叉配血做好輸血準(zhǔn)備。

02頸椎手術(shù)后血腫形成出血

原因：傷口引流管不暢、縫合時(shí)意外縫扎引流管、手術(shù)切口止血不徹底，凝血功能障礙等。

表現(xiàn)：引流管堵塞，引流液異常減少；切口脹痛；血腫壓迫神經(jīng)表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，肢體麻木、肌力減退。

體征：頸部腫脹，肢體感覺(jué)、肌力減退，呼吸困難，注意與氣管插管引起喉頭水腫相鑒別。

預(yù)防：術(shù)前充分評(píng)估凝血功能，術(shù)中止血徹底，如患者存在高血壓，術(shù)后注意控制血壓。

處理：盡早進(jìn)行手術(shù)切口探查，止血、清除血腫；如凝血功能障礙，積極控制出血的同時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。

急救準(zhǔn)備  頸椎手術(shù)患者常備氣管插管、氣管切開(kāi)包，負(fù)壓吸引、吸痰裝置。

病情觀察  嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，頸部傷口局部腫脹程度，傷口引流量。

救治配合  如傷口引流持續(xù)增多、局部腫脹、疼痛、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常，需立即手術(shù)探查、止血，應(yīng)快速協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

03肢體循環(huán)障礙

原因：

直接損傷：銳性或鈍性損傷導(dǎo)致血管斷裂和損傷。

間接損傷：創(chuàng)傷造成的動(dòng)脈強(qiáng)烈而持續(xù)的痙攣；過(guò)度伸展引起血管撕裂傷；快速活動(dòng)中突然減速造成血管的震蕩傷。

表現(xiàn)：肢體脹痛不適，被動(dòng)牽拉痛，嚴(yán)重者感覺(jué)減退或消失。

體征：肢體腫脹明顯，甚至皮膚蒼白或青紫、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，嚴(yán)重者消失。

預(yù)防：肢體制動(dòng)、抬高15~30度，

處理：

體位護(hù)理  患肢制動(dòng)，抬高15~30度，同時(shí)避免過(guò)度抬高患肢而導(dǎo)致動(dòng)脈供血受阻。避免繼發(fā)出血，促進(jìn)靜脈血液及淋巴回流。教會(huì)患者主動(dòng)肌肉等長(zhǎng)等張收縮運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流。

病情觀察  嚴(yán)密觀察患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，觀察腫脹程度，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、甲床充盈時(shí)間等，進(jìn)行性加重的疼痛和特殊部位的被動(dòng)牽拉痛，應(yīng)高度懷疑急性骨筋膜室綜合癥ACS發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

疼痛管理  術(shù)后疼痛會(huì)增加全身耗氧量，加重肢體的缺血損害。

救治配合  一旦發(fā)現(xiàn)肢體血液循環(huán)障礙的征象，應(yīng)迅速解除外固定及敷料，協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備。

04手術(shù)部位感染

原因：由細(xì)菌感染引起，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下，合并有糖尿病或長(zhǎng)期服用免疫制劑的患者易發(fā)生。

表現(xiàn)：局部表現(xiàn)為紅腫熱痛和功能障礙是急性炎癥的典型表現(xiàn)?？捎|及波動(dòng)感，深部感染時(shí)穿刺可抽出膿液。全身癥狀為嚴(yán)重程度及個(gè)體差異表現(xiàn)不一，常為發(fā)熱或體溫不升，頭暈、頭痛譫妄等神志改變，心率快、呼吸急促，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿毒血癥休克。

預(yù)防：術(shù)前充分評(píng)估凝血功能，有無(wú)血管畸形，術(shù)中止血徹底。

處理：積極消除感染原因，去除壞死組織，增加抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)，治療時(shí)局部與全身應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

05假體脫位

原因：軟組織張力不平衡；假體安裝位置不當(dāng)；假體大小選擇不當(dāng)；術(shù)后不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)；術(shù)后體位不當(dāng)；術(shù)后不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?；跌倒；局部受撞擊；骨質(zhì)疏松。

表現(xiàn)：局部出血腫脹、畸形、疼痛及活動(dòng)受限；人工椎間盤假體脫位有神經(jīng)或脊髓損傷的臨床表現(xiàn)。

預(yù)防：術(shù)前評(píng)估患者選擇合適的假體；精準(zhǔn)的手術(shù)技術(shù)；正確的搬運(yùn)；正確的體位；正確的功能鍛煉；預(yù)防跌倒。

處理：人工關(guān)節(jié)一旦發(fā)生脫位，需要盡快復(fù)位，包括手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位，手法復(fù)位時(shí)避免發(fā)生骨折及周圍神經(jīng)損傷。

了解手術(shù)入路及關(guān)節(jié)損傷程度的不同，對(duì)患者實(shí)施正確的功能鍛煉指導(dǎo)。

根據(jù)手術(shù)部位的不同選擇正確的搬運(yùn)方式，注意保護(hù)患肢，禁止拖、拉、拽等。

適當(dāng)?shù)淖o(hù)具  選擇正確的護(hù)具進(jìn)行保護(hù)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用T形枕、丁字鞋；鎖骨、肩胛骨、肩關(guān)節(jié)、肱骨術(shù)后使用前臂吊帶懸吊制動(dòng)；頸椎術(shù)后使用頸托；腰椎術(shù)后使用胸腰支具等。

體位護(hù)理  人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)內(nèi)收>15度，禁止內(nèi)旋、屈髖>90度，不能過(guò)度后伸。

功能鍛煉  術(shù)后早期應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，并教會(huì)患者及家屬。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，積極治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松，嚴(yán)防跌倒。

06假體周圍骨折

原因：發(fā)生假體周圍骨折與年齡、性別、創(chuàng)傷、固定方式、假體松動(dòng)、翻修、骨溶解、術(shù)前疾病、骨質(zhì)疏松、假體類型和手術(shù)技術(shù)有關(guān)。

表現(xiàn)：局部出現(xiàn)腫脹、畸形、疼痛及活動(dòng)受限；假關(guān)節(jié)活動(dòng)；椎體骨折可出現(xiàn)神經(jīng)或脊髓損傷。

預(yù)防：避免過(guò)早負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)，注重增強(qiáng)肌肉力量及協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練；選擇正確的護(hù)具及助行器進(jìn)行保護(hù)；預(yù)防跌倒；積極治療及預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防假體松動(dòng)的發(fā)生；定期復(fù)查。

處理：臥床休息，密切觀察患肢情況；保持有效固定；患肢主動(dòng)活動(dòng)及抗阻訓(xùn)練；嚴(yán)防跌倒、治療及預(yù)防骨質(zhì)疏松，合理飲食及功能鍛煉。

07靜脈血栓

原因：長(zhǎng)期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。

表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。

處理：禁止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)，50％硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。

08泌尿系感染

原因：多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致。

表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。

處理：及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水，保持會(huì)陰部和尿道口清潔，插導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌操作，應(yīng)用抗生素等。

09壓力性損傷

原因：長(zhǎng)期臥床、坐輪椅、夾板支具或石膏固定。

表現(xiàn)：受壓皮膚部位紅斑、水泡、破潰、潰瘍。

預(yù)防：勤翻身、防受壓，床鋪整潔松軟，骨突部位少受壓，石膏支具正確護(hù)理，保持皮膚清潔干爽透氣?；杳曰蚰昀象w弱、行動(dòng)不便的患者使用氣墊床、減壓墊（褥瘡泡沫敷料貼）等。

10肺部感染

原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術(shù)后疼痛。不能自主改變體位，胸廓活動(dòng)度小，肺通氣量減少，肺不張致雙肺野后部蓄積分泌物。氣管切開(kāi)、全麻氣管插管患者，呼吸道原有的屏障功能受損，增加細(xì)菌侵入呼吸道的概率，造成肺部感染。

表現(xiàn)：以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，肺部出現(xiàn)濕啰音。

預(yù)防：除因（防止嘔吐物誤吸）、吸痰、霧化吸入、必要時(shí)做氣管切開(kāi)，鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。

11廢用綜合征

原因：患者因長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，或活動(dòng)量不足及各種刺激減少，而產(chǎn)生全身或局部的生理功能衰退。

表現(xiàn)：失用性肌無(wú)力和肌萎縮、失用性關(guān)節(jié)攣縮畸形，失用性骨質(zhì)疏松，心肺功能下降，直立性低血壓。

預(yù)防：減少制動(dòng)時(shí)間；有效控制疼痛，早期進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)；長(zhǎng)期臥床患者，定期更換體位，行主被動(dòng)直腿抬高，抗阻力訓(xùn)練，增加心搏出量。說(shuō)明廢用綜合征的意義，讓家屬及患者足夠重視，提高有效執(zhí)行功能鍛煉的預(yù)防措施的落實(shí)。

來(lái)源：小花助健             

版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們修改或刪除

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
骨科大夫告訴您：常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷及其預(yù)防處理
孕期如何預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥
孕期常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與管理
胸骨骨折的典型癥狀 胸骨骨折的日常護(hù)理方法
王鳳英談孕期常見(jiàn)并發(fā)癥的防治?醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)
高危妊娠中的常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防措施
收藏｜骨科護(hù)理常規(guī)
糖尿病的并發(fā)癥及預(yù)防辦法
孕期常見(jiàn)并發(fā)癥的識(shí)別與自我監(jiān)護(hù)

網(wǎng)址: 骨科常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的防治及護(hù)理 http://www.u1s5d6.cn/newsview132380.html