手術后并發(fā)癥是由并存疾病對機體的影響、手術造成的組織損傷、手術時的細菌污染、手術后的切口疼痛以及正?；顒邮芟薜纫蛩匾鸬牟涣己蠊?。

01術后出血

原因：與手術止血不徹底、創(chuàng)面滲血未完全控制、原痙攣的小動脈斷裂舒張、結扎線脫落等有關

表現(xiàn)：傷口局部疼痛、脹感；頸部手術傷口出血者可壓迫氣管而出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；失血性休克。體征：傷口局部出血、局部腫脹、淤青。

預防：術前充分評估凝血功能，有無血管畸形，術中止血徹底。

處理：建立靜脈通路，補充血容量，查找原因，及時有效止血。一旦有活動性出血，出血量大，引流量多、出血速度快，積極配合醫(yī)生做好手術前準備，及時進行交叉配血做好輸血準備。

02頸椎手術后血腫形成出血

原因：傷口引流管不暢、縫合時意外縫扎引流管、手術切口止血不徹底，凝血功能障礙等。

表現(xiàn)：引流管堵塞，引流液異常減少；切口脹痛；血腫壓迫神經表現(xiàn)為進行性神經功能障礙，肢體麻木、肌力減退。

體征：頸部腫脹，肢體感覺、肌力減退，呼吸困難，注意與氣管插管引起喉頭水腫相鑒別。

預防：術前充分評估凝血功能，術中止血徹底，如患者存在高血壓，術后注意控制血壓。

處理：盡早進行手術切口探查，止血、清除血腫；如凝血功能障礙，積極控制出血的同時補充相應的凝血因子。

急救準備  頸椎手術患者常備氣管插管、氣管切開包，負壓吸引、吸痰裝置。

病情觀察  嚴密監(jiān)測生命體征，頸部傷口局部腫脹程度，傷口引流量。

救治配合  如傷口引流持續(xù)增多、局部腫脹、疼痛、肢體無力、感覺異常，需立即手術探查、止血，應快速協(xié)助醫(yī)生做好術前準備工作。

03肢體循環(huán)障礙

原因：

直接損傷：銳性或鈍性損傷導致血管斷裂和損傷。

間接損傷：創(chuàng)傷造成的動脈強烈而持續(xù)的痙攣；過度伸展引起血管撕裂傷；快速活動中突然減速造成血管的震蕩傷。

表現(xiàn)：肢體脹痛不適，被動牽拉痛，嚴重者感覺減退或消失。

體征：肢體腫脹明顯，甚至皮膚蒼白或青紫、遠端動脈搏動減弱，嚴重者消失。

預防：肢體制動、抬高15~30度，

處理：

體位護理  患肢制動，抬高15~30度，同時避免過度抬高患肢而導致動脈供血受阻。避免繼發(fā)出血，促進靜脈血液及淋巴回流。教會患者主動肌肉等長等張收縮運動促進靜脈回流。

病情觀察  嚴密觀察患肢感覺、運動情況，觀察腫脹程度，遠端動脈搏動、皮膚顏色、甲床充盈時間等，進行性加重的疼痛和特殊部位的被動牽拉痛，應高度懷疑急性骨筋膜室綜合癥ACS發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。

疼痛管理  術后疼痛會增加全身耗氧量，加重肢體的缺血損害。

救治配合  一旦發(fā)現(xiàn)肢體血液循環(huán)障礙的征象，應迅速解除外固定及敷料，協(xié)助醫(yī)生做好手術準備。

04手術部位感染

原因：由細菌感染引起，當機體抵抗力低下，合并有糖尿病或長期服用免疫制劑的患者易發(fā)生。

表現(xiàn)：局部表現(xiàn)為紅腫熱痛和功能障礙是急性炎癥的典型表現(xiàn)?？捎|及波動感，深部感染時穿刺可抽出膿液。全身癥狀為嚴重程度及個體差異表現(xiàn)不一，常為發(fā)熱或體溫不升，頭暈、頭痛譫妄等神志改變，心率快、呼吸急促，嚴重者出現(xiàn)膿毒血癥休克。

預防：術前充分評估凝血功能，有無血管畸形，術中止血徹底。

處理：積極消除感染原因，去除壞死組織，增加抵抗力，促進組織修復，治療時局部與全身應同時進行。

05假體脫位

原因：軟組織張力不平衡；假體安裝位置不當；假體大小選擇不當；術后不恰當?shù)陌徇\；術后體位不當；術后不恰當?shù)墓δ苠憻挘坏?；局部受撞擊；骨質疏松。

表現(xiàn)：局部出血腫脹、畸形、疼痛及活動受限；人工椎間盤假體脫位有神經或脊髓損傷的臨床表現(xiàn)。

預防：術前評估患者選擇合適的假體；精準的手術技術；正確的搬運；正確的體位；正確的功能鍛煉；預防跌倒。

處理：人工關節(jié)一旦發(fā)生脫位，需要盡快復位，包括手法復位和手術復位，手法復位時避免發(fā)生骨折及周圍神經損傷。

了解手術入路及關節(jié)損傷程度的不同，對患者實施正確的功能鍛煉指導。

根據(jù)手術部位的不同選擇正確的搬運方式，注意保護患肢，禁止拖、拉、拽等。

適當?shù)淖o具  選擇正確的護具進行保護，人工髖關節(jié)置換術后使用T形枕、丁字鞋；鎖骨、肩胛骨、肩關節(jié)、肱骨術后使用前臂吊帶懸吊制動；頸椎術后使用頸托；腰椎術后使用胸腰支具等。

體位護理  人工髖關節(jié)術后3個月內內收>15度，禁止內旋、屈髖>90度，不能過度后伸。

功能鍛煉  術后早期應在專業(yè)人員的指導下進行，并教會患者及家屬。避免劇烈運動，積極治療和預防骨質疏松，嚴防跌倒。

06假體周圍骨折

原因：發(fā)生假體周圍骨折與年齡、性別、創(chuàng)傷、固定方式、假體松動、翻修、骨溶解、術前疾病、骨質疏松、假體類型和手術技術有關。

表現(xiàn)：局部出現(xiàn)腫脹、畸形、疼痛及活動受限；假關節(jié)活動；椎體骨折可出現(xiàn)神經或脊髓損傷。

預防：避免過早負重及劇烈運動，注重增強肌肉力量及協(xié)調性的訓練；選擇正確的護具及助行器進行保護；預防跌倒；積極治療及預防骨質疏松，預防假體松動的發(fā)生；定期復查。

處理：臥床休息，密切觀察患肢情況；保持有效固定；患肢主動活動及抗阻訓練；嚴防跌倒、治療及預防骨質疏松，合理飲食及功能鍛煉。

07靜脈血栓

原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內膜損傷。

表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。

處理：禁止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50％硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。

08泌尿系感染

原因：多為術后留置導尿管或長期臥床所致。

表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。

處理：及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水，保持會陰部和尿道口清潔，插導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。

09壓力性損傷

原因：長期臥床、坐輪椅、夾板支具或石膏固定。

表現(xiàn)：受壓皮膚部位紅斑、水泡、破潰、潰瘍。

預防：勤翻身、防受壓，床鋪整潔松軟，骨突部位少受壓，石膏支具正確護理，保持皮膚清潔干爽透氣?；杳曰蚰昀象w弱、行動不便的患者使用氣墊床、減壓墊（褥瘡泡沫敷料貼）等。

10肺部感染

原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛。不能自主改變體位，胸廓活動度小，肺通氣量減少，肺不張致雙肺野后部蓄積分泌物。氣管切開、全麻氣管插管患者，呼吸道原有的屏障功能受損，增加細菌侵入呼吸道的概率，造成肺部感染。

表現(xiàn)：以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，肺部出現(xiàn)濕啰音。

預防：除因（防止嘔吐物誤吸）、吸痰、霧化吸入、必要時做氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。

11廢用綜合征

原因：患者因長期臥床不活動，或活動量不足及各種刺激減少，而產生全身或局部的生理功能衰退。

表現(xiàn)：失用性肌無力和肌萎縮、失用性關節(jié)攣縮畸形，失用性骨質疏松，心肺功能下降，直立性低血壓。

預防：減少制動時間；有效控制疼痛，早期進行主動或被動活動；長期臥床患者，定期更換體位，行主被動直腿抬高，抗阻力訓練，增加心搏出量。說明廢用綜合征的意義，讓家屬及患者足夠重視，提高有效執(zhí)行功能鍛煉的預防措施的落實。

來源：小花助健             

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