中國有句古話叫做“傷筋動骨一百天”，在骨折后，常常是需要休養(yǎng)3個月。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨折的病程也在被縮短。但骨折后會有很多并發(fā)癥，危害著人們的健康。那么，骨折后會出現(xiàn)什么并發(fā)癥？又該如何救治與預防呢？讓我們一同來探討一下。

骨折后的并發(fā)癥

骨折后的并發(fā)癥可分為早期并發(fā)癥與晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥主要有休克、脂肪栓塞綜合征、重要臟器損傷、重要組織損傷、骨筋膜室綜合征等。晚期并發(fā)癥主要有墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。下面讓我們依次來了解一下。

骨折后的休克

骨折后的休克主要是嚴重創(chuàng)傷骨折引起大出血或重要器官損傷所帶來的失血性休克。當大出血時，需要通過補液、控制出血、放射介入性治療（栓塞血管控制出血）、手術(shù)止血等進行治療。出現(xiàn)休克時，需要進行抗休克治療。休克主要跟出血相關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)出血并進行止血才可預防休克。

脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞綜合征主要發(fā)生于成人 ，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞。脂肪滴進人破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。

治療主要是：

（1）呼吸支持糾正低氧血癥

（2）激素沖擊療法

（3）溶血脂類藥物

（4）保護腦細胞功能, 脫水利尿

（5）加強抗感染治療, 預防各種并發(fā)癥, 特別是預防肺部感染

對于高危患者，需要高?；颊呒本汝P(guān)鍵是：積極抗休克, 糾正低血容量, 改善微循環(huán)；對患肢作妥善的臨時固定；傷后及時吸氧治療；早期下肢長骨骨折內(nèi)固定。

重要內(nèi)臟器官損傷

骨折還可造成重要內(nèi)臟器官損傷。如肝、脾破裂會導致出血、休克，肺損傷會導致氣胸、血胸、血氣胸、呼吸困難。

膀胱和尿道損傷會導致尿外滲、排尿困難。直腸損傷會引起下腹疼痛、直腸內(nèi)出血。

這些都需要?？漆t(yī)生進行處理。對于內(nèi)臟的損傷，應早發(fā)現(xiàn)，早治療。此外，骨折還可引起重要組織損傷，如損傷血管會導致出血、休克；損傷神經(jīng)會引起功能障礙；損傷脊髓會引起截癱。這些均需要相關(guān)專科的治療。

骨筋膜室綜合征

骨筋膜室綜合征是骨科外傷病人中最常見的一種嚴重并發(fā)癥，是由于骨筋膜室內(nèi)容物的增加，壓力增高，致其內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血性壞死的一種綜合征。發(fā)生與骨折原因、固定情況及手術(shù)方式等多種因素有關(guān)。當發(fā)生時，應及時行筋膜室切開減壓術(shù)。

墜積性肺炎

墜積性肺炎主要是長期臥床不起引起的，表現(xiàn)為肺炎相關(guān)癥狀。治療應早期足量、聯(lián)合地應用針對性抗感染藥物，鼓勵患者咳嗽，咯出痰液并給予祛痰藥，特別注意局部引流。多飲水，進食高熱量飲食，維持能量、水電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥，并保持大便通暢，防治食道、胃返流，合理應用糖皮質(zhì)激素。預防應積極功能鍛煉、及早下床活動。

壓瘡

壓瘡是因為局部缺血循環(huán)障礙，特別是截癱病人容易產(chǎn)生。壓瘡可通過保證營養(yǎng)、體位變換和早期活動、支撐面等來進行預防。壓瘡的治療主要有壓瘡的分類、壓瘡評估及愈合監(jiān)測、疼痛評估與處理、清洗、清創(chuàng)、感染的評估與治療、用于壓瘡治療的傷口敷料、生物敷料、生長因子、生物物理療法、手術(shù)療法、生物膜的評估與治療等方面。

下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成也是骨折后的一個遠期并發(fā)癥，栓子脫落可能會引起肺栓塞。它的治療主要有抗凝治療、溶栓治療、血管介入治療、結(jié)合外科手術(shù)取栓等[6]?？梢酝ㄟ^加強鍛煉、皮下注射低分子肝素、口服華法林等來進行預防。

感染

當發(fā)生感染時，需要及時清創(chuàng)、規(guī)范換藥，并早期、規(guī)范、足量、針對病原體的使用抗生素。為了預防感染，也是要及時清除，規(guī)范、及時換藥，預防性使用抗生素。

損傷性骨化

損傷性骨化,又稱局限性骨化性肌炎,指關(guān)節(jié)骨折或脫位后,在靠近關(guān)節(jié)的軟組織中出現(xiàn)骨化塊,是關(guān)節(jié)損傷的嚴重并發(fā)癥。常因骨膜下血腫擴大所致，會引起關(guān)節(jié)活動障礙。綜合康復治療能顯著緩解和改善早期骨化性肌炎的臨床癥狀；晚期伴有關(guān)節(jié)功能嚴重障礙的患者，手術(shù)切除是目前為止最好治療手段。

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的治療主要包括控制疼痛, 改善關(guān)節(jié)功能和阻止疾病的發(fā)展三個方面。主要有非藥物治療（健康教育）、藥物治療、手術(shù)治療。它的預防主要包括調(diào)整和改善生活方式、醫(yī)療體操、關(guān)節(jié)保護、抗氧化劑的營養(yǎng)素攝入、戒煙等。

關(guān)節(jié)僵硬

關(guān)節(jié)僵硬主要是因為回流不暢，關(guān)節(jié)組織蛋白滲出，導致了纖維黏連，引起了關(guān)節(jié)活動障礙。關(guān)節(jié)僵硬的治療基于詳細全面的臨床評估，包括年齡、病史、損傷后治療方法和并發(fā)癥，僵硬的程度、持續(xù)時間和病情進展。此外疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、絞索或機械癥狀也應得到全面評估。關(guān)節(jié)僵硬主要通過康復治療、麻醉下手法松解、手術(shù)治療等進行治療。當非手術(shù)治療6個月不能有效改善關(guān)節(jié)功能時應考慮手術(shù)治療。為了預防，需要及時拆除固定，積極進行功能鍛煉。

急性骨萎縮

急性骨萎縮好發(fā)于手、足骨折后，多由于腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)骨折損傷后固定時間過長或者缺乏功能鍛煉, 或主動功能鍛煉不當所造成的。典型癥狀是皮膚呈暗紅色、發(fā)亮而缺乏光澤, 腫脹長期不消退, 肌肉萎縮, 疼痛并有燒灼感, 其程度無法用損傷程度來解釋。骨折后早期應抬高患肢，積極進行主動功能鍛煉，促進腫脹消退，預防其發(fā)生。一旦發(fā)生，治療困難，以功能鍛煉和理療為主，必要時采用交感神經(jīng)封閉。

缺血性骨壞死

缺血性骨壞死是因為骨折破壞血液供應造成的。常見的有腕舟狀骨骨折后近側(cè)骨折端缺血性壞死、股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。發(fā)生原因可能與復位質(zhì)量、手術(shù)間隔時間、囊內(nèi)是否減壓等有關(guān)。治療方法主要有理療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療。

缺血性肌攣縮

缺血性肌攣縮是嚴重的骨折晚期并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征的嚴重后果，可由骨折和軟組織損傷直接導致，更常見的是由骨折處理不當所致（特別是外固定過緊）。提高對骨筋膜室綜合征的認識并予以正確處理，是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。一旦發(fā)生則難以治療，效果極差，常致嚴重殘疾。

骨折后的并發(fā)癥中有很多都是治療困難，因此應以預防為重，在骨折后應重視營養(yǎng)與康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

專家介紹：陳華，上海市第六人民醫(yī)院骨科修復重建科副主任醫(yī)師，擅長復雜創(chuàng)傷、骨折后遺癥，創(chuàng)面不愈合、肢體矯形修復，骨不連，骨髓炎壞死，糖尿病足治療以及骨科顯微微創(chuàng)手術(shù)。

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