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1、基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理（一）孕產(chǎn)婦健康管理（一）湖南省婦幼保健院婦女保健科湖南省婦幼保健院婦女保健科劉建建劉建建電話：電話：0731-843322201內(nèi)容提要內(nèi)容提要一、孕產(chǎn)婦保健手冊運轉(zhuǎn)流程一、孕產(chǎn)婦保健手冊運轉(zhuǎn)流程二、葉酸補充二、葉酸補充三、預防艾滋病母嬰傳播三、預防艾滋病母嬰傳播2一、孕產(chǎn)婦保健手冊運轉(zhuǎn)流程一、孕產(chǎn)婦保健手冊運轉(zhuǎn)流程孕產(chǎn)期保健中應該并可能承擔的任務是孕產(chǎn)期保健中應該并可能承擔的任務是孕孕早、中、晚期與產(chǎn)時、產(chǎn)后保健基本服務和及早、中、晚期與產(chǎn)時、產(chǎn)后保健基本服務和及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)期孕產(chǎn)期是生命形成

2、與發(fā)展的關鍵時期，孕孕產(chǎn)期保健服務產(chǎn)期保健服務的好壞在一定程度上決定著未來生命的質(zhì)量。3（一）信息的收集（一）信息的收集孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當前的孕工作中的一個重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當前的孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導、改進孕產(chǎn)婦保健工產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導、改進孕產(chǎn)婦保健工作提供科學依據(jù)。作提供科學依據(jù)。由于孕產(chǎn)婦保健服務涉及到婦幼保健三級網(wǎng)的各由于孕產(chǎn)婦保健服務涉及到婦幼保健三級網(wǎng)的各有關機構(gòu)，因此信息收集、報告必須有嚴密的管理工有關機構(gòu)，因此信息收集、報告必須有嚴密的管理工

3、作制度，才能保證它的準確性、完整性和科學性。作制度，才能保證它的準確性、完整性和科學性。臺賬：孕產(chǎn)婦保健手冊、臺賬：孕產(chǎn)婦保健手冊、孕產(chǎn)婦保健服務登記本孕產(chǎn)婦保健服務登記本報表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報表報表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報表4孕產(chǎn)婦保健服務登記本的健康管理指導作用：孕產(chǎn)婦保健服務登記本的健康管理指導作用：可以通過翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個時期健康管理的落實情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時接受產(chǎn)前保健服務、或轉(zhuǎn)院未及時落實、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查者，都可以及時聯(lián)系并督促落實。5(二二)保健手冊的運轉(zhuǎn)流程保健手冊的運轉(zhuǎn)流程孕產(chǎn)婦保健手冊是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、質(zhì)量考核的孕產(chǎn)婦保健手冊是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、質(zhì)量

4、考核的憑證，也是統(tǒng)計信息資料的主要來源。憑證，也是統(tǒng)計信息資料的主要來源。城市城市1、建冊、建冊婦女妊娠婦女妊娠12周前，由戶口所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中周前，由戶口所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或指定的保健、醫(yī)療單位負責登記并建立孕產(chǎn)婦保心或指定的保健、醫(yī)療單位負責登記并建立孕產(chǎn)婦保健冊、同時進行早孕初檢和高危孕婦初篩。健冊、同時進行早孕初檢和高危孕婦初篩。疑似高危孕婦者，立即轉(zhuǎn)上級保健、醫(yī)療單位診疑似高危孕婦者，立即轉(zhuǎn)上級保健、醫(yī)療單位診治并進行專案管理。治并進行專案管理。6城市城市2、運轉(zhuǎn)與管理、運轉(zhuǎn)與管理孕產(chǎn)婦保健手冊，由建冊單位管理。建冊單位負孕產(chǎn)婦保健手冊，由建冊單位管理。建冊單位負責孕婦定期產(chǎn)

5、前檢查和孕婦高危評分，并按要求認真責孕婦定期產(chǎn)前檢查和孕婦高危評分，并按要求認真填寫檢查結(jié)果，注明檢查者姓名。填寫檢查結(jié)果，注明檢查者姓名。妊娠妊娠28周后將冊移交孕婦本人或預計分娩單位。周后將冊移交孕婦本人或預計分娩單位。繼續(xù)定期進行產(chǎn)前檢查，分娩后由接生單位完整填寫繼續(xù)定期進行產(chǎn)前檢查，分娩后由接生單位完整填寫產(chǎn)時及母嬰健康情況記錄后，并預約在區(qū)以上保健醫(yī)產(chǎn)時及母嬰健康情況記錄后，并預約在區(qū)以上保健醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)后療機構(gòu)進行產(chǎn)后42天母嬰健康評價時間。天母嬰健康評價時間。產(chǎn)婦出院時分娩單位將孕產(chǎn)婦保健手冊轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦送產(chǎn)婦出院時分娩單位將孕產(chǎn)婦保健手冊轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦送至戶口所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社

6、區(qū)衛(wèi)生服務中心至戶口所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社區(qū)衛(wèi)生服務中心接冊后進行產(chǎn)后訪視并填寫孕產(chǎn)婦保健手冊。產(chǎn)前檢接冊后進行產(chǎn)后訪視并填寫孕產(chǎn)婦保健手冊。產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦，按湖南省高危妊娠管理規(guī)定查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦，按湖南省高危妊娠管理規(guī)定管理。管理。7城市城市3、回收與保存、回收與保存產(chǎn)后產(chǎn)后42天母嬰健康評價結(jié)束后，社區(qū)衛(wèi)生服務中天母嬰健康評價結(jié)束后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心將手冊收回并檢查記錄是否完整，驗收合格后送區(qū)心將手冊收回并檢查記錄是否完整，驗收合格后送區(qū)婦幼保健機構(gòu)妥善保管三年。婦幼保健機構(gòu)妥善保管三年。4、分析與上報、分析與上報區(qū)婦幼保健機構(gòu)負責孕產(chǎn)婦保健手冊的整理、統(tǒng)區(qū)婦幼保健機構(gòu)負責孕

7、產(chǎn)婦保健手冊的整理、統(tǒng)計和分析，分別將孕產(chǎn)婦管理情況及有關數(shù)據(jù)按期報計和分析，分別將孕產(chǎn)婦管理情況及有關數(shù)據(jù)按期報同級衛(wèi)生行政部門和上級婦幼保健機構(gòu)。同級衛(wèi)生行政部門和上級婦幼保健機構(gòu)。8農(nóng)村農(nóng)村1、建冊、建冊婦女妊娠婦女妊娠12周前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員負責建立周前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員負責建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并進行早孕初檢和高危孕婦初篩。孕產(chǎn)婦保健手冊，并進行早孕初檢和高危孕婦初篩。正常孕婦由鄉(xiāng)級婦幼專干定期進行產(chǎn)前檢查。疑似高正常孕婦由鄉(xiāng)級婦幼專干定期進行產(chǎn)前檢查。疑似高危由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或縣婦幼保健院分級進行專案管危由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或縣婦幼保健院分級進行專案管理。理。9農(nóng)村農(nóng)村2、運轉(zhuǎn)與管

8、理、運轉(zhuǎn)與管理正常孕產(chǎn)婦保健手冊由鄉(xiāng)婦幼專干管理并負責定期正常孕產(chǎn)婦保健手冊由鄉(xiāng)婦幼專干管理并負責定期產(chǎn)前檢查和孕早、中、晚期三次高危評分，認真填寫產(chǎn)前檢查和孕早、中、晚期三次高危評分，認真填寫檢查結(jié)果。檢查結(jié)果。分娩后，分娩單位負責填寫分娩過程、母嬰情況及分娩后，分娩單位負責填寫分娩過程、母嬰情況及宣教產(chǎn)后注意事項，預約在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院進行產(chǎn)后宣教產(chǎn)后注意事項，預約在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院進行產(chǎn)后42天母嬰健康評價時間，并將孕產(chǎn)婦保健手冊交產(chǎn)婦天母嬰健康評價時間，并將孕產(chǎn)婦保健手冊交產(chǎn)婦或家屬帶回戶口所在地，交當?shù)剜l(xiāng)婦幼專干進行產(chǎn)后或家屬帶回戶口所在地，交當?shù)剜l(xiāng)婦幼專干進行產(chǎn)后訪視并填寫記錄。訪視并

9、填寫記錄。產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦按湖南省高危妊娠管產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦按湖南省高危妊娠管理規(guī)定管理。理規(guī)定管理。10農(nóng)村農(nóng)村3、回收與保存、回收與保存產(chǎn)后產(chǎn)后42天母嬰健康評價后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼保健人天母嬰健康評價后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼保健人員負責檢查孕產(chǎn)婦保健手冊記錄是否完整，驗收合格員負責檢查孕產(chǎn)婦保健手冊記錄是否完整，驗收合格由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每年末送交縣婦幼保健機構(gòu)，妥善由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每年末送交縣婦幼保健機構(gòu)，妥善保管三年。保管三年。4、分析與上報、分析與上報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦女保健人員負責孕產(chǎn)婦保健手冊的整理，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦女保健人員負責孕產(chǎn)婦保健手冊的整理，參加縣婦幼衛(wèi)生工作例會時送交縣婦幼保健機構(gòu)

10、。縣參加縣婦幼衛(wèi)生工作例會時送交縣婦幼保健機構(gòu)?？h婦幼保健機構(gòu)定期進行統(tǒng)計分析、資料儲存，制定工婦幼保健機構(gòu)定期進行統(tǒng)計分析、資料儲存，制定工作措施，按期將有關數(shù)據(jù)分別報縣衛(wèi)生行政部門和上作措施，按期將有關數(shù)據(jù)分別報縣衛(wèi)生行政部門和上級婦幼保健機構(gòu)。級婦幼保健機構(gòu)。11（三三）掌握孕情。掌握孕情。系系統(tǒng)管理的前提是要確定管理的管理的前提是要確定管理的對象，象，及早掌握孕及早掌握孕情，及時進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，情，及時進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，1、鄉(xiāng)婦幼專干應、鄉(xiāng)婦幼專干應通通過各種渠道和途徑各種渠道和途徑向向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、政府、社社區(qū)區(qū)、計劃生育服務站計劃生育服務站掌握本掌握本轄區(qū)內(nèi)育區(qū)內(nèi)育齡婦女的孕情，

11、女的孕情，確定確定懷孕孕對象，象，2、關注重點人群：新婚夫婦、準備懷孕的育齡婦女、關注重點人群：新婚夫婦、準備懷孕的育齡婦女、流動人口中的育齡婦女，流動人口中的育齡婦女，3、要建立社區(qū)、要建立社區(qū)、鄉(xiāng)、村醫(yī)生（保健、村醫(yī)生（保健員）計生專干計生專干定定時報告制度和定期告制度和定期調(diào)查制度，及制度，及時掌握本掌握本轄區(qū)區(qū)懷孕人數(shù)、孕人數(shù)、孕孕婦姓名、住址、姓名、住址、預產(chǎn)期及期及聯(lián)系方式等系方式等詳細情況，情況，4、對已掌握的已掌握的懷孕人孕人員，要通，要通過各種方式通知其到各種方式通知其到縣縣區(qū)區(qū)婦幼保健院、所及其指定的醫(yī)幼保健院、所及其指定的醫(yī)療機構(gòu)定期做孕期機構(gòu)定期做孕期檢查，對多次通知不

12、做孕期多次通知不做孕期檢查者，要及者，要及時報告區(qū)告區(qū)婦幼幼保健保健院院。12二、葉酸補服二、葉酸補服（一）葉酸增補與預防神經(jīng)管缺陷（一）葉酸增補與預防神經(jīng)管缺陷重點提示：重點提示：葉酸是一種水溶性葉酸是一種水溶性B B族維生素。人體不能合成，每天必須從外界獲得。族維生素。人體不能合成，每天必須從外界獲得。葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。葉酸主要來源有食物天然葉酸、葉酸強化食品和合成葉酸制劑葉酸主要來源有食物天然葉酸、葉酸強化食品和合成葉酸制劑合成葉酸和食物中添加的葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收合成葉酸和食物中添加的葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收大劑量補

13、充葉酸可能掩蓋維生素大劑量補充葉酸可能掩蓋維生素B B1212缺乏所引起的神經(jīng)受損癥狀。缺乏所引起的神經(jīng)受損癥狀。正常育齡婦女和孕婦推薦攝入量為每天正常育齡婦女和孕婦推薦攝入量為每天0.4mg0.4mg，每天攝入量不超過，每天攝入量不超過1mg1mg 131、導致葉酸缺乏的原因、導致葉酸缺乏的原因（1）需求增加：妊娠和哺乳、某些貧血、）需求增加：妊娠和哺乳、某些貧血、甲狀腺甲狀腺機能亢進，慢性感染或長期發(fā)熱，機能亢進，慢性感染或長期發(fā)熱，酒精中毒、酒精中毒、某些皮某些皮膚病膚病(如牛皮癬如牛皮癬)等均使機體增加對葉酸的需要。等均使機體增加對葉酸的需要。（2）吸收減少：胃腸道疾?。┪諟p少：胃腸

14、道疾?。?）使用可能抑制葉酸吸收或干擾葉酸利用的藥物：）使用可能抑制葉酸吸收或干擾葉酸利用的藥物：抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤藥、口服降糖藥、抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤藥、口服降糖藥、抗癲癇藥抗癲癇藥（4）營養(yǎng)不良）營養(yǎng)不良14葉酸缺乏癥在全世界被公認為一個保健問題。嬰兒，葉酸缺乏癥在全世界被公認為一個保健問題。嬰兒，青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的危害。青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的危害。它對孕婦尤其重要，葉酸從理論上講是就是它對孕婦尤其重要，葉酸從理論上講是就是DNADNA合成的合成的載體，在胚胎發(fā)育的過程中，葉酸不足會影響胎兒載體，在胚胎發(fā)育的過程中，葉酸不足會影響胎兒DNA

15、DNA的合成，可導致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形，如常見的無腦的合成，可導致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形，如常見的無腦畸形和脊柱裂等。新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也畸形和脊柱裂等。新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也可能與葉酸缺乏有關?？赡芘c葉酸缺乏有關。整個懷孕過程中若葉酸缺乏，會容易造成自然流產(chǎn)和整個懷孕過程中若葉酸缺乏，會容易造成自然流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。由于傳統(tǒng)飲食習慣中葉酸損失太大，因此，由于傳統(tǒng)飲食習慣中葉酸損失太大，因此，專家建議專家建議應在孕期添加葉酸。應在孕期添加葉酸。152 2、葉酸的主要生理功能、葉酸的主要生理功能（1）是蛋白質(zhì)和

16、核酸合成的必需因子是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，在細胞分，在細胞分裂和繁殖中起重要作用；裂和繁殖中起重要作用；（2 2）血紅蛋白的結(jié)構(gòu)物卟晽基的形成、血紅蛋白的結(jié)構(gòu)物卟晽基的形成、紅細胞和紅細胞和白細胞的快速增生都需要葉酸參與。白細胞的快速增生都需要葉酸參與。（3）使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨使半胱氨酸形成蛋氨酸；酸；（4）參與大腦中長鏈脂肪酸如參與大腦中長鏈脂肪酸如DHA的代謝，肌的代謝，肌酸和腎上腺素的合成等。酸和腎上腺素的合成等。163 3、葉酸缺乏會產(chǎn)生的癥狀、葉酸缺乏會產(chǎn)生的癥狀 嬰兒或兒童缺乏葉酸時會引起生長發(fā)育緩慢、嬰兒或兒童缺乏葉酸時會引起生長發(fā)育緩慢、有核巨紅細胞性貧血，有核巨紅細胞性貧血，孕婦缺乏葉酸時會引起巨紅細胞性貧血。孕婦缺乏葉酸時會引起巨紅細胞性貧血。孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導致胎兒發(fā)生神經(jīng)孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導致胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷的風險增大。管缺陷的風險增大。膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增高，易膳食中缺乏葉酸將使血

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