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1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理（一）孕產(chǎn)婦健康管理（一）湖南省婦幼保健院婦女保健科湖南省婦幼保健院婦女保健科劉建建劉建建電話：電話：0731-843322201內(nèi)容提要內(nèi)容提要一、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)運(yùn)轉(zhuǎn)流程一、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)運(yùn)轉(zhuǎn)流程二、葉酸補(bǔ)充二、葉酸補(bǔ)充三、預(yù)防艾滋病母嬰傳播三、預(yù)防艾滋病母嬰傳播2一、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)運(yùn)轉(zhuǎn)流程一、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)運(yùn)轉(zhuǎn)流程孕產(chǎn)期保健中應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕產(chǎn)期保健中應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕孕早、中、晚期與產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早、中、晚期與產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問(wèn)題的孕產(chǎn)婦。早發(fā)現(xiàn)有健康問(wèn)題的孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)期孕產(chǎn)期是生命形成

2、與發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，孕孕產(chǎn)期保健服務(wù)產(chǎn)期保健服務(wù)的好壞在一定程度上決定著未來(lái)生命的質(zhì)量。3（一）信息的收集（一）信息的收集孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當(dāng)前的孕工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當(dāng)前的孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進(jìn)孕產(chǎn)婦保健工產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進(jìn)孕產(chǎn)婦保健工作提供科學(xué)依據(jù)。作提供科學(xué)依據(jù)。由于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)涉及到婦幼保健三級(jí)網(wǎng)的各由于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)涉及到婦幼保健三級(jí)網(wǎng)的各有關(guān)機(jī)構(gòu)，因此信息收集、報(bào)告必須有嚴(yán)密的管理工有關(guān)機(jī)構(gòu)，因此信息收集、報(bào)告必須有嚴(yán)密的管理工

3、作制度，才能保證它的準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性。作制度，才能保證它的準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性。臺(tái)賬：孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、臺(tái)賬：孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本報(bào)表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報(bào)表報(bào)表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報(bào)表4孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本的健康管理指導(dǎo)作用：孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本的健康管理指導(dǎo)作用：可以通過(guò)翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個(gè)時(shí)期健康管理的落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時(shí)接受產(chǎn)前保健服務(wù)、或轉(zhuǎn)院未及時(shí)落實(shí)、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查者，都可以及時(shí)聯(lián)系并督促落實(shí)。5(二二)保健手冊(cè)的運(yùn)轉(zhuǎn)流程保健手冊(cè)的運(yùn)轉(zhuǎn)流程孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、質(zhì)量考核的孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、質(zhì)量

4、考核的憑證，也是統(tǒng)計(jì)信息資料的主要來(lái)源。憑證，也是統(tǒng)計(jì)信息資料的主要來(lái)源。城市城市1、建冊(cè)、建冊(cè)婦女妊娠婦女妊娠12周前，由戶口所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中周前，由戶口所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或指定的保健、醫(yī)療單位負(fù)責(zé)登記并建立孕產(chǎn)婦保心或指定的保健、醫(yī)療單位負(fù)責(zé)登記并建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)、同時(shí)進(jìn)行早孕初檢和高危孕婦初篩。健冊(cè)、同時(shí)進(jìn)行早孕初檢和高危孕婦初篩。疑似高危孕婦者，立即轉(zhuǎn)上級(jí)保健、醫(yī)療單位診疑似高危孕婦者，立即轉(zhuǎn)上級(jí)保健、醫(yī)療單位診治并進(jìn)行專案管理。治并進(jìn)行專案管理。6城市城市2、運(yùn)轉(zhuǎn)與管理、運(yùn)轉(zhuǎn)與管理孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，由建冊(cè)單位管理。建冊(cè)單位負(fù)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，由建冊(cè)單位管理。建冊(cè)單位負(fù)責(zé)孕婦定期產(chǎn)

5、前檢查和孕婦高危評(píng)分，并按要求認(rèn)真責(zé)孕婦定期產(chǎn)前檢查和孕婦高危評(píng)分，并按要求認(rèn)真填寫檢查結(jié)果，注明檢查者姓名。填寫檢查結(jié)果，注明檢查者姓名。妊娠妊娠28周后將冊(cè)移交孕婦本人或預(yù)計(jì)分娩單位。周后將冊(cè)移交孕婦本人或預(yù)計(jì)分娩單位。繼續(xù)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，分娩后由接生單位完整填寫繼續(xù)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，分娩后由接生單位完整填寫產(chǎn)時(shí)及母嬰健康情況記錄后，并預(yù)約在區(qū)以上保健醫(yī)產(chǎn)時(shí)及母嬰健康情況記錄后，并預(yù)約在區(qū)以上保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后42天母嬰健康評(píng)價(jià)時(shí)間。天母嬰健康評(píng)價(jià)時(shí)間。產(chǎn)婦出院時(shí)分娩單位將孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦送產(chǎn)婦出院時(shí)分娩單位將孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦送至戶口所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社

6、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至戶口所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接冊(cè)后進(jìn)行產(chǎn)后訪視并填寫孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。產(chǎn)前檢接冊(cè)后進(jìn)行產(chǎn)后訪視并填寫孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦，按湖南省高危妊娠管理規(guī)定查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦，按湖南省高危妊娠管理規(guī)定管理。管理。7城市城市3、回收與保存、回收與保存產(chǎn)后產(chǎn)后42天母嬰健康評(píng)價(jià)結(jié)束后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中天母嬰健康評(píng)價(jià)結(jié)束后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將手冊(cè)收回并檢查記錄是否完整，驗(yàn)收合格后送區(qū)心將手冊(cè)收回并檢查記錄是否完整，驗(yàn)收合格后送區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)妥善保管三年。婦幼保健機(jī)構(gòu)妥善保管三年。4、分析與上報(bào)、分析與上報(bào)區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的整理、統(tǒng)區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)孕

7、產(chǎn)婦保健手冊(cè)的整理、統(tǒng)計(jì)和分析，分別將孕產(chǎn)婦管理情況及有關(guān)數(shù)據(jù)按期報(bào)計(jì)和分析，分別將孕產(chǎn)婦管理情況及有關(guān)數(shù)據(jù)按期報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。8農(nóng)村農(nóng)村1、建冊(cè)、建冊(cè)婦女妊娠婦女妊娠12周前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員負(fù)責(zé)建立周前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員負(fù)責(zé)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并進(jìn)行早孕初檢和高危孕婦初篩。孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并進(jìn)行早孕初檢和高危孕婦初篩。正常孕婦由鄉(xiāng)級(jí)婦幼專干定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。疑似高正常孕婦由鄉(xiāng)級(jí)婦幼專干定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。疑似高危由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或縣婦幼保健院分級(jí)進(jìn)行專案管危由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或縣婦幼保健院分級(jí)進(jìn)行專案管理。理。9農(nóng)村農(nóng)村2、運(yùn)轉(zhuǎn)與管

8、理、運(yùn)轉(zhuǎn)與管理正常孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)由鄉(xiāng)婦幼專干管理并負(fù)責(zé)定期正常孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)由鄉(xiāng)婦幼專干管理并負(fù)責(zé)定期產(chǎn)前檢查和孕早、中、晚期三次高危評(píng)分，認(rèn)真填寫產(chǎn)前檢查和孕早、中、晚期三次高危評(píng)分，認(rèn)真填寫檢查結(jié)果。檢查結(jié)果。分娩后，分娩單位負(fù)責(zé)填寫分娩過(guò)程、母嬰情況及分娩后，分娩單位負(fù)責(zé)填寫分娩過(guò)程、母嬰情況及宣教產(chǎn)后注意事項(xiàng)，預(yù)約在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)后宣教產(chǎn)后注意事項(xiàng)，預(yù)約在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)后42天母嬰健康評(píng)價(jià)時(shí)間，并將孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)交產(chǎn)婦天母嬰健康評(píng)價(jià)時(shí)間，并將孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)交產(chǎn)婦或家屬帶回戶口所在地，交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)婦幼專干進(jìn)行產(chǎn)后或家屬帶回戶口所在地，交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)婦幼專干進(jìn)行產(chǎn)后訪視并填寫記錄。訪視并

9、填寫記錄。產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦按湖南省高危妊娠管產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦按湖南省高危妊娠管理規(guī)定管理。理規(guī)定管理。10農(nóng)村農(nóng)村3、回收與保存、回收與保存產(chǎn)后產(chǎn)后42天母嬰健康評(píng)價(jià)后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼保健人天母嬰健康評(píng)價(jià)后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼保健人員負(fù)責(zé)檢查孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)記錄是否完整，驗(yàn)收合格員負(fù)責(zé)檢查孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)記錄是否完整，驗(yàn)收合格由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每年末送交縣婦幼保健機(jī)構(gòu)，妥善由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每年末送交縣婦幼保健機(jī)構(gòu)，妥善保管三年。保管三年。4、分析與上報(bào)、分析與上報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦女保健人員負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的整理，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦女保健人員負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的整理，參加縣婦幼衛(wèi)生工作例會(huì)時(shí)送交縣婦幼保健機(jī)構(gòu)

10、?？h參加縣婦幼衛(wèi)生工作例會(huì)時(shí)送交縣婦幼保健機(jī)構(gòu)?？h婦幼保健機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、資料儲(chǔ)存，制定工婦幼保健機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、資料儲(chǔ)存，制定工作措施，按期將有關(guān)數(shù)據(jù)分別報(bào)縣衛(wèi)生行政部門和上作措施，按期將有關(guān)數(shù)據(jù)分別報(bào)縣衛(wèi)生行政部門和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。11（三三）掌握孕情。掌握孕情。系系統(tǒng)管理的前提是要確定管理的管理的前提是要確定管理的對(duì)象，象，及早掌握孕及早掌握孕情，及時(shí)進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，情，及時(shí)進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，1、鄉(xiāng)婦幼專干應(yīng)、鄉(xiāng)婦幼專干應(yīng)通通過(guò)各種渠道和途徑各種渠道和途徑向向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、政府、社社區(qū)區(qū)、計(jì)劃生育服務(wù)站計(jì)劃生育服務(wù)站掌握本掌握本轄區(qū)內(nèi)育區(qū)內(nèi)育齡婦女的孕情，

11、女的孕情，確定確定懷孕孕對(duì)象，象，2、關(guān)注重點(diǎn)人群：新婚夫婦、準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女、關(guān)注重點(diǎn)人群：新婚夫婦、準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女、流動(dòng)人口中的育齡婦女，流動(dòng)人口中的育齡婦女，3、要建立社區(qū)、要建立社區(qū)、鄉(xiāng)、村醫(yī)生（保健、村醫(yī)生（保健員）計(jì)生專干計(jì)生專干定定時(shí)報(bào)告制度和定期告制度和定期調(diào)查制度，及制度，及時(shí)掌握本掌握本轄區(qū)區(qū)懷孕人數(shù)、孕人數(shù)、孕孕婦姓名、住址、姓名、住址、預(yù)產(chǎn)期及期及聯(lián)系方式等系方式等詳細(xì)情況，情況，4、對(duì)已掌握的已掌握的懷孕人孕人員，要通，要通過(guò)各種方式通知其到各種方式通知其到縣縣區(qū)區(qū)婦幼保健院、所及其指定的醫(yī)幼保健院、所及其指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期做孕期機(jī)構(gòu)定期做孕期檢查，對(duì)多次通知不

12、做孕期多次通知不做孕期檢查者，要及者，要及時(shí)報(bào)告區(qū)告區(qū)婦幼幼保健保健院院。12二、葉酸補(bǔ)服二、葉酸補(bǔ)服（一）葉酸增補(bǔ)與預(yù)防神經(jīng)管缺陷（一）葉酸增補(bǔ)與預(yù)防神經(jīng)管缺陷重點(diǎn)提示：重點(diǎn)提示：葉酸是一種水溶性葉酸是一種水溶性B B族維生素。人體不能合成，每天必須從外界獲得。族維生素。人體不能合成，每天必須從外界獲得。葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。葉酸主要來(lái)源有食物天然葉酸、葉酸強(qiáng)化食品和合成葉酸制劑葉酸主要來(lái)源有食物天然葉酸、葉酸強(qiáng)化食品和合成葉酸制劑合成葉酸和食物中添加的葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收合成葉酸和食物中添加的葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收大劑量補(bǔ)

13、充葉酸可能掩蓋維生素大劑量補(bǔ)充葉酸可能掩蓋維生素B B1212缺乏所引起的神經(jīng)受損癥狀。缺乏所引起的神經(jīng)受損癥狀。正常育齡婦女和孕婦推薦攝入量為每天正常育齡婦女和孕婦推薦攝入量為每天0.4mg0.4mg，每天攝入量不超過(guò)，每天攝入量不超過(guò)1mg1mg 131、導(dǎo)致葉酸缺乏的原因、導(dǎo)致葉酸缺乏的原因（1）需求增加：妊娠和哺乳、某些貧血、）需求增加：妊娠和哺乳、某些貧血、甲狀腺甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性感染或長(zhǎng)期發(fā)熱，機(jī)能亢進(jìn)，慢性感染或長(zhǎng)期發(fā)熱，酒精中毒、酒精中毒、某些皮某些皮膚病膚病(如牛皮癬如牛皮癬)等均使機(jī)體增加對(duì)葉酸的需要。等均使機(jī)體增加對(duì)葉酸的需要。（2）吸收減少：胃腸道疾病）吸收減少：胃腸

14、道疾?。?）使用可能抑制葉酸吸收或干擾葉酸利用的藥物：）使用可能抑制葉酸吸收或干擾葉酸利用的藥物：抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤藥、口服降糖藥、抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤藥、口服降糖藥、抗癲癇藥抗癲癇藥（4）營(yíng)養(yǎng)不良）營(yíng)養(yǎng)不良14葉酸缺乏癥在全世界被公認(rèn)為一個(gè)保健問(wèn)題。嬰兒，葉酸缺乏癥在全世界被公認(rèn)為一個(gè)保健問(wèn)題。嬰兒，青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的危害。青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的危害。它對(duì)孕婦尤其重要，葉酸從理論上講是就是它對(duì)孕婦尤其重要，葉酸從理論上講是就是DNADNA合成的合成的載體，在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，葉酸不足會(huì)影響胎兒載體，在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，葉酸不足會(huì)影響胎兒DNA

15、DNA的合成，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形，如常見的無(wú)腦的合成，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形，如常見的無(wú)腦畸形和脊柱裂等。新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也畸形和脊柱裂等。新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也可能與葉酸缺乏有關(guān)?？赡芘c葉酸缺乏有關(guān)。整個(gè)懷孕過(guò)程中若葉酸缺乏，會(huì)容易造成自然流產(chǎn)和整個(gè)懷孕過(guò)程中若葉酸缺乏，會(huì)容易造成自然流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。由于傳統(tǒng)飲食習(xí)慣中葉酸損失太大，因此，由于傳統(tǒng)飲食習(xí)慣中葉酸損失太大，因此，專家建議專家建議應(yīng)在孕期添加葉酸。應(yīng)在孕期添加葉酸。152 2、葉酸的主要生理功能、葉酸的主要生理功能（1）是蛋白質(zhì)和

16、核酸合成的必需因子是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，在細(xì)胞分，在細(xì)胞分裂和繁殖中起重要作用；裂和繁殖中起重要作用；（2 2）血紅蛋白的結(jié)構(gòu)物卟晽基的形成、血紅蛋白的結(jié)構(gòu)物卟晽基的形成、紅細(xì)胞和紅細(xì)胞和白細(xì)胞的快速增生都需要葉酸參與。白細(xì)胞的快速增生都需要葉酸參與。（3）使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨使半胱氨酸形成蛋氨酸；酸；（4）參與大腦中長(zhǎng)鏈脂肪酸如參與大腦中長(zhǎng)鏈脂肪酸如DHA的代謝，肌的代謝，肌酸和腎上腺素的合成等。酸和腎上腺素的合成等。163 3、葉酸缺乏會(huì)產(chǎn)生的癥狀、葉酸缺乏會(huì)產(chǎn)生的癥狀 嬰兒或兒童缺乏葉酸時(shí)會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、嬰兒或兒童缺乏葉酸時(shí)會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、有核巨紅細(xì)胞性貧血，有核巨紅細(xì)胞性貧血，孕婦缺乏葉酸時(shí)會(huì)引起巨紅細(xì)胞性貧血。孕婦缺乏葉酸時(shí)會(huì)引起巨紅細(xì)胞性貧血。孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生神經(jīng)孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增大。管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增大。膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增高，易膳食中缺乏葉酸將使血

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