冠心病運動康復實驗研究進展鄭瑜1勵建安2,3DOI:.1001-(如:001)1南京醫(yī)科大學,南京,210029;2南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學中心;3通訊作者作者簡介:鄭瑜,男,碩士研究生;收稿日期:2012-09-14冠心病是目前世界上導致人類死亡的首位原因,其發(fā)病同時受到遺傳和環(huán)境兩方面因素的影響[1],而針對冠心病康復的運動療法是以幫助患者緩解癥狀,改善心血管功能,在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達到理想狀態(tài),提高生存質量為目的。隨機對照研究表明,運動訓練可以直接或間接作用于心血管系統(tǒng),對機體供氧、血管內(nèi)皮功能、自主神經(jīng)平衡、凝血系統(tǒng)和炎癥狀態(tài)均有不同程度的改善。從康復的角度來看,運動療法在冠心病治療過程中的地位日益凸顯,為冠心病的康復與治療提供了新思路。本文綜述了目前有氧訓練、等長收縮訓練及生理性缺血訓練針對冠心病運動康復的最新研究進展。1有氧訓練目前公認有氧訓練可以產(chǎn)生肌肉和外周動脈的適應性改變,提高心血管工作效率,改善心血管功能,并可用于冠心病康復治療。1957年Eckstein首先提出了有氧訓練有利于冠狀動脈側支循環(huán)生成的理論,以后不少學者從不同側面證實了Eckstein的結論。1979年Lee等報道了有氧訓練可以安全地提高心衰患者的運動耐力。。外周效應指心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應性改變,是公認的心臟病康復治療機制。而中心效應的原理主要是通過運動促進側支循環(huán)生成[2]。Cohen等通過動脈導管阻塞狗冠狀動脈左回旋支,進行耐力跑步后觀察到側支循環(huán)生成增加,且側支循環(huán)血流量、缺血/非缺血區(qū)血流比值均較對照組顯著增加。Roth等用動脈縮窄器造成豬冠狀動脈狹窄,予以運動訓練后也發(fā)現(xiàn)有側支循環(huán)的生成。本課題組研究表明,豬慢性冠狀動脈狹窄后運動組狹窄血管支配區(qū)側支循環(huán)密度和血流量較對照組明顯增加,提示有氧訓練有利于促進慢性冠狀動脈狹窄豬的側支循環(huán)生成[3]。隨后,又進行了小型豬慢性冠狀動脈狹窄模型的隨機對照試驗,發(fā)現(xiàn)運動組缺血心肌部位的毛細血管數(shù)目顯著高于非運動組,血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)蛋白條帶的密度分析顯示運動組均顯著高于對照組[4]。這些研究都為冠心病有氧訓練的中心效應提供了有力證據(jù)。,有氧運動可以明顯改善老年冠心病患者的生存率。Onishi是第一位報道Ⅲ期冠心病康復與生存率關系的學者,該研究發(fā)現(xiàn)老年冠心病康復組心血管事件發(fā)生率較對照組明顯降低(30%和62%,P=)[5]。Suaya針對美國Medicare受惠者包括601099例心血管疾病住院或血管實施再通術的人群,發(fā)現(xiàn)平均參加24節(jié)康復課程,5年病死率較不參加者下降34%;參加超過25節(jié)康復課程的患者5年以上病死率再下降19%[1]。%,能長期堅持的更少。,絕大多數(shù)康復科醫(yī)生都建議門診患者每天堅持進行最少30min中等負荷的有氧訓練,研究證明此種強度的有氧訓練可以將患者的最大攝氧量提高11%—36%[6],這對于減少患者心血管事件的發(fā)生和提高生存質量都有非常大的幫助。然而,有相當數(shù)量的患者盡管嚴格按照傳統(tǒng)的運動處方進行訓練,卻并沒有表現(xiàn)出任何運動能力的提高[7],提示傳統(tǒng)的中等負荷有氧訓練可能并不適用于所有患者。有學者就提出用高于中等負荷的訓練強度進行冠心病康復訓練,運動處方各不相同,但大體上都要求患者在進行有氧訓練時心率至少達到最大心率的85%,并將訓練持續(xù)時間縮短,多次重復進行間斷有氧訓練(幾十秒到幾分鐘),中間要有休息時間[8]。Amundsen等通過對冠心病患者進行高負荷的有氧訓練(95%最大心率,持續(xù)4min),發(fā)現(xiàn)相對于進行中等負荷訓練組,高負荷訓練組患者的運動耐力有顯著提高[9]。Moholdt等將59例進行冠狀動脈旁路移植術(CABG)后的患者隨機分配到高負荷訓練組和傳統(tǒng)中等負荷訓練組中進行冠心病康復治療,發(fā)現(xiàn)訓練到4周時兩組最大攝氧量的提高并無顯著差異,但當隨訪進行到6個月時,高負荷訓練組最大攝氧量的提高顯著高于中等負荷訓練組[10]。另外,通過高負荷有氧訓練對肥胖患者進行冠心病康復的研究也有一定進展,Ades等將參加試驗的冠心病患者隨機分配到高熱卡消耗組和標準冠心病康復組(受試者的質量指數(shù)均>27kg/m2),該試驗要求高熱卡消耗組的患者“走得更多,走得更遠”,即步行負荷不需要很高(達到50%—60%最大攝氧量),但步行時間增加(45—60min),并且每周需進行5—7次訓練,以達到每周消耗3000—3500kcal的目的,而標準冠心病康復組每周

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