數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用實(shí)踐已顯示出對(duì)心血管疾病(CVD)發(fā)病率和死亡率結(jié)果的改善。數(shù)字技術(shù)在心血管疾病護(hù)理中的研究雖然相對(duì)較晚，但近年來(lái)這一研究領(lǐng)域正在呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，在心血管康復(fù)(CR)、院外心臟驟停(OHCA)和心律失常的研究也得到了證實(shí)。隨著越來(lái)越多的患者參加遠(yuǎn)程保健，需要對(duì)數(shù)字技術(shù)進(jìn)行更深入的研究，并監(jiān)測(cè)、評(píng)估其長(zhǎng)期有效性，將經(jīng)過(guò)評(píng)估和/或驗(yàn)證的新興技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐作為心血管疾病的治療和預(yù)防方式。

近期，澳大利亞悉尼大學(xué)Clara C. Zwack學(xué)者團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《NPJ Digital Medicine》雜志上的文章，對(duì)數(shù)字健康的發(fā)展歷程做了回顧，并對(duì)數(shù)字健康創(chuàng)新科學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行了宏觀分析，對(duì)心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用做了深度闡述。

1、數(shù)字健康的發(fā)展歷程

數(shù)字創(chuàng)新和連接是現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)的重要組成部分。

數(shù)字健康是一個(gè)總稱(chēng)，用于描述一系列技術(shù)，包括移動(dòng)健康和應(yīng)用程序、電子病歷 (eMR)、遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療、可穿戴設(shè)備、機(jī)器人技術(shù)和人工智能 (AI)。這些技術(shù)具有多種用途，包括疾病檢測(cè)、輔助患者治療、確保護(hù)理的連續(xù)性以及管理個(gè)人健康信息等。

上世紀(jì)80年代被認(rèn)為是數(shù)字健康技術(shù)快速進(jìn)步的時(shí)期，出現(xiàn)了相關(guān)專(zhuān)業(yè)組織（例如美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)和國(guó)際醫(yī)學(xué)信息學(xué)協(xié)會(huì)），其目標(biāo)是從傳統(tǒng)的醫(yī)療保健方法過(guò)渡到更先進(jìn)的技術(shù)驅(qū)動(dòng)應(yīng)用程序。

數(shù)字健康技術(shù)的成熟發(fā)生在本世紀(jì)。讓每個(gè)人都獲得醫(yī)療保健和健康公平的權(quán)益，在很大程度上激勵(lì)了衛(wèi)生系統(tǒng)向數(shù)字醫(yī)療的轉(zhuǎn)向。

過(guò)去五年中（尤其是2020-2022年的Covid-19大流行年）一項(xiàng)新的當(dāng)務(wù)之急，就是擴(kuò)展健康管理范疇并使用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)實(shí)現(xiàn)更高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健。數(shù)字技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)獨(dú)立的市場(chǎng)，研究人員、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和行業(yè)都在觀察并期待一個(gè)充滿希望的未來(lái)。

2、數(shù)字健康與心血管疾病管理

CVD患病率高，仍然是全球死亡的主要原因。CVD涵蓋了廣泛的病癥，包括缺血性心臟病、腦血管疾病、心肌病、心律失常、外周血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和高血壓性心臟病等。盡管CVD的發(fā)病與遺傳、年齡、性別等不可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，但是一些可改變的行為和代謝風(fēng)險(xiǎn)因素（例如吸煙、體力活動(dòng)少、不健康飲食等）在很大程度上加劇了CVD的進(jìn)展。

為心血管疾病患者實(shí)施最佳護(hù)理是醫(yī)療保健提供者面臨的最大挑戰(zhàn)之一，需要對(duì)這些患者實(shí)施頻繁、連續(xù)和無(wú)縫的管理，因此這些疾病是實(shí)施數(shù)字技術(shù)的重要目標(biāo)，通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量、公平獲得、提高效率，更好地促進(jìn)患者管理，改善他們的健康。

3、心血管醫(yī)學(xué)數(shù)字健康相關(guān)文獻(xiàn)檢索

迄今為止，大量科學(xué)證據(jù)支持在CVD護(hù)理和管理中使用數(shù)字技術(shù)。

使用搜索策略，在心血管醫(yī)學(xué)數(shù)字健康技術(shù)主題中找到了16,699份文檔。有記錄的第一篇文章發(fā)表于1961年的Circulation，標(biāo)題為“用于準(zhǔn)確識(shí)別心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的電子設(shè)備在心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用”；到上世紀(jì)90年代初大約30年的時(shí)間里，只發(fā)表了35篇相關(guān)論文；自1990年代中期以來(lái)，出版趨勢(shì)加速，直到2021年每年發(fā)表的文章超過(guò)2,300篇。大約60%的研究成果以原創(chuàng)研究文章（包括案例研究）的形式出現(xiàn)，其次是會(huì)議論文集（14%）、會(huì)議摘要（13%）和評(píng)論文章（9%）。

a. 1961至2021年數(shù)字技術(shù)研究文章分布(心血管醫(yī)學(xué));  b.數(shù)字技術(shù)在心血管醫(yī)學(xué)中應(yīng)用主題的主要期刊

大部分文獻(xiàn)集中在心臟和心血管系統(tǒng)(n = 4,809, 28%)，涉及一系列子學(xué)科，包括醫(yī)療保健服務(wù)(n = 1,643, 10%)、工程生物醫(yī)學(xué)(n = 1,449, 9%)、工程電氣電子 (n = 1,255, 8%)、內(nèi)科(n = 1,201, 7%)、外周血管疾病(n = 1,142, 7%)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)(n = 1,118, 7 %)、臨床神經(jīng)科學(xué)(n = 941, 6%) 和康復(fù)(n = 752, 4%)。Circulation和 European Heart Journal是這一研究領(lǐng)域的主要出版物，僅這兩家就有大約700篇文獻(xiàn)。

來(lái)自美國(guó)的出版物最常見(jiàn)(n=5,493)，其次是英國(guó)(n=1,494)、意大利(n =1,338)、德國(guó)(n=1,191)、中國(guó)(n=1047)、加拿大(n=1030)和澳大利亞(n=908)。來(lái)自非洲和南美洲（巴西除外）以及中低收入國(guó)家在這方面進(jìn)行的學(xué)術(shù)研究很少。

對(duì)所檢索文章中標(biāo)題或摘要中同時(shí)出現(xiàn)心血管與數(shù)字技術(shù)的情況進(jìn)行分析，將心血管數(shù)字技術(shù)研究主題大體分為五個(gè)集群。

文章標(biāo)題和摘要中同時(shí)出現(xiàn)心血管與數(shù)字健康技術(shù)術(shù)語(yǔ)的網(wǎng)絡(luò)視圖

集群1（紫色，491項(xiàng)）：側(cè)重于心臟電子植入式設(shè)備 (CIED)，包括心臟起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器和其他用于幫助控制健康節(jié)律障礙和心力衰竭 (HF) 患者心跳監(jiān)測(cè)的設(shè)備。

集群2（橙色，474項(xiàng)）：代表用于CVD二級(jí)預(yù)防的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域，包括風(fēng)險(xiǎn)因素測(cè)量方法和影響個(gè)人健康而采取的行動(dòng)干預(yù)模式，例如體育活動(dòng)、健康生活方式、Fitbit和步數(shù)等，并且與臨床試驗(yàn)相關(guān)。

集群3（灰色，441項(xiàng)）：包含與可穿戴技術(shù)相關(guān)的術(shù)語(yǔ)。該集群的一個(gè)重點(diǎn)是使用光電容積脈搏波描記法或傳感器技術(shù)來(lái)測(cè)量生理參數(shù)。

集群4（黃色，195項(xiàng)）：是關(guān)于中風(fēng)康復(fù)中的技術(shù)應(yīng)用。中風(fēng)后康復(fù)的可能干預(yù)措施包括游戲化和沉浸式技術(shù)，例如虛擬和機(jī)器人技術(shù)來(lái)增加運(yùn)動(dòng)。

集群5（紅色，57 個(gè)項(xiàng)目）：包含與心血管急救相關(guān)的術(shù)語(yǔ)。院外心臟驟停 (OHCA) 的護(hù)理和管理正在不斷發(fā)展，并受到新興數(shù)字技術(shù)的強(qiáng)烈影響，例如可提高生存率的可穿戴生命檢測(cè)技術(shù)、將自動(dòng)除顫器運(yùn)送到驟?，F(xiàn)場(chǎng)的無(wú)人機(jī)，以及用于利用旁觀者反應(yīng)的移動(dòng)和數(shù)字技術(shù)的進(jìn)步。

4、數(shù)字技術(shù)和心血管科學(xué)有影響力的文獻(xiàn)

按引用計(jì)數(shù)排名的指標(biāo)，列出了與特定主題相關(guān)的有影響力的文章。其中，“心力衰竭患者的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)”是該領(lǐng)域最具影響力的研究，該研究表明，對(duì)最近因心力衰竭住院的患者應(yīng)用遠(yuǎn)程監(jiān)控并未改善結(jié)果；另外兩篇最具影響力的論文是“2016年ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南”和“心血管植入式電子設(shè)備（CIED）感染及其管理更新：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的科學(xué)聲明”。其中最后一項(xiàng)提供了關(guān)于CIED感染患者護(hù)理建議的重要更新。圍繞心力衰竭、遠(yuǎn)程監(jiān)控和 CIED 的研究、評(píng)論和指南在引用的前十篇文章中占據(jù)主導(dǎo)地位。此外，還觀察到自發(fā)表以來(lái)引用次數(shù)最多的文章主題都與遠(yuǎn)程監(jiān)控有關(guān)。

5、心血管研究中數(shù)字健康技術(shù)的時(shí)間演進(jìn)

在心臟康復(fù)和院外心臟驟停領(lǐng)域出現(xiàn)了新的和加強(qiáng)的研究活動(dòng)。2000年至 2010 年間出現(xiàn)了遠(yuǎn)程監(jiān)控、虛擬、心衰、經(jīng)靜脈導(dǎo)線拔除、遠(yuǎn)程監(jiān)控和心律失常的研究，此后一直保持著很高的學(xué)術(shù)熱度。

對(duì)可穿戴設(shè)備（智能手表、身體傳感器等）應(yīng)用和心血管護(hù)理活動(dòng)跟蹤以及電子病歷的研究似乎在2015年至2020年間達(dá)到頂峰，但目前顯示出放緩的跡象。

心臟康復(fù)的文章可追溯到1954年，但在現(xiàn)代仍然是一個(gè)研究領(lǐng)域。上世紀(jì)70年代中期至80年代早期的論文關(guān)注行為改變和自我效能，2015年Chow的題為“以生活方式為中心的短信對(duì)冠心病患者危險(xiǎn)因素改變的影響一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)”在2017-2021年間獲得很高的引用率，文章的重點(diǎn)是CHD的二級(jí)預(yù)防，表明使用短信干預(yù)可以改善心血管危險(xiǎn)因素，如血脂、體力活動(dòng)、血壓、BMI和煙草攝入，這是用于改善心血管管理結(jié)果的簡(jiǎn)單數(shù)字健康應(yīng)用程序的一個(gè)明顯示例。

6、心血管數(shù)字健康的現(xiàn)狀和展望

由于CVD的全球負(fù)擔(dān)沒(méi)有減緩的跡象，來(lái)自臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)不斷證明干預(yù)措施在降低二級(jí)預(yù)防患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性，但是，仍然存在治療依從性差的問(wèn)題。

全球約有300萬(wàn)人裝有起搏器，還有更多人裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。遠(yuǎn)程監(jiān)控顯著改變了CIED患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。在過(guò)去的幾十年，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程監(jiān)控在內(nèi)的新興研究領(lǐng)域得到了廣泛采用，Covid-19大流行迫使當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)比以往任何時(shí)候都更快地適應(yīng)和改變，迫使醫(yī)療服務(wù)的重組，并導(dǎo)致對(duì)CIED的遠(yuǎn)程監(jiān)控顯著增加。預(yù)計(jì)未來(lái)幾年，遠(yuǎn)程監(jiān)控將轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄐ难芗膊∽o(hù)理的主流管理。

衛(wèi)生系統(tǒng)改革的數(shù)字技術(shù)空間還存在許多機(jī)會(huì)，這需要跨學(xué)科的合作研究網(wǎng)絡(luò)，例如美國(guó)心臟協(xié)會(huì)新的關(guān)于健康技術(shù)和創(chuàng)新的戰(zhàn)略重點(diǎn)研究網(wǎng)絡(luò)，正在推動(dòng)討論和統(tǒng)一CVD護(hù)理領(lǐng)域數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新和能力建設(shè)的研究。

7、心血管數(shù)字健康面臨的挑戰(zhàn)

心血管管理領(lǐng)域的數(shù)字健康創(chuàng)新面臨著包括數(shù)據(jù)所有權(quán)、互操作性和數(shù)據(jù)過(guò)剩等問(wèn)題的挑戰(zhàn)。此外，數(shù)字技術(shù)尚處于未作為獨(dú)立治療方案的階段，應(yīng)該整合到整體護(hù)理模式中。然而，Covid-19大流行使遠(yuǎn)程醫(yī)療得以迅速和廣泛實(shí)施，并迫使我們解決現(xiàn)有差距并制定長(zhǎng)期戰(zhàn)略來(lái)彌補(bǔ)這些差距。

另外，目前心血管護(hù)理數(shù)字健康的核心研究?jī)H在高收入國(guó)家的背景下進(jìn)行，而在一些少數(shù)民族人群、殘疾、低收入人群中沒(méi)有進(jìn)行大量研究。

結(jié)語(yǔ)：對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，心血管護(hù)理領(lǐng)域數(shù)字健康技術(shù)的進(jìn)步是應(yīng)對(duì)每天面臨的許多醫(yī)療和公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)的解決方案。新技術(shù)越來(lái)越多，就會(huì)有越來(lái)越多的患者參與遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控，因此需要對(duì)數(shù)字醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和研究，包括其長(zhǎng)期有效性。此外，應(yīng)考慮將經(jīng)過(guò)評(píng)估和/或驗(yàn)證的新興技術(shù)作為CVD的治療和預(yù)防方式實(shí)施到臨床實(shí)踐中。

參考文獻(xiàn)：Zwack CC, Haghani M, Hollings M, Zhang L, Gauci S, Gallagher R, Redfern J. The evolution of digital health technologies in cardiovascular disease research. NPJ Digit Med. 2023 Jan 3;6(1):1. 

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