1、,走進(jìn)康復(fù),疼痛康復(fù)科 徐智娟,什么是康復(fù),康復(fù)的定義（WHO, 1981年） ：是指采取一切有效的措施以減輕殘疾帶來的影響和使殘疾人重返社會(huì)。 其含義：是使殘疾者從新恢復(fù)身心功能、職業(yè)能力和適應(yīng)正常社會(huì)生活，恢復(fù)做人的權(quán)利和尊嚴(yán)。WHO已將保健、預(yù)防、臨床、康復(fù)醫(yī)學(xué)確立為醫(yī)學(xué)體系的四個(gè)部分。,康復(fù)的對象,康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象主要是因疾病.損傷和老齡所帶來的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者. 康復(fù)對象分布很廣,包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的傷病,心臟病,肺部疾病,癌癥,慢性疼痛,精神病,視聽障礙和智力障礙等.,康復(fù)工作內(nèi)容,作為一門獨(dú)立的學(xué)科,康復(fù)醫(yī)學(xué)有著它特定的理論體系和工作內(nèi)容,這些工作都是圍繞殘疾人開展的,具體內(nèi)容包括: 一.康復(fù)預(yù)防(殘疾預(yù)防) 二.康復(fù)評定 三.康復(fù)治療,康復(fù)工作內(nèi)容(一),一.康復(fù)預(yù)防(殘疾預(yù)防) :是指在不同水平的殘疾發(fā)生前采取相應(yīng)的措施,防止殘疾的發(fā)生或減輕功能障礙的程度.康復(fù)預(yù)防分為一級預(yù)防.二級預(yù)防.三級預(yù)防.,康復(fù)工作內(nèi)容(二),二.康復(fù)評定:是指對病傷殘者功能障礙的種類.性質(zhì).部位.范圍.嚴(yán)重程度,以及預(yù)后進(jìn)行客觀定性定量的評判和描述的過程,康復(fù)評定為康復(fù)目標(biāo)提供

2、依據(jù),是康復(fù)治療的基礎(chǔ),也可以用來評估治療效果. 評定的主要內(nèi)容包括: 1.軀體功能評定 : 如肌力,關(guān)節(jié)活動(dòng)度,感覺,反射,痙攣與松馳性麻痹,平衡與協(xié)調(diào),步 態(tài)分析,ADL,心肺功能評定等 2.精神心理功能評定: 如認(rèn)知功能 ,知覺,智力,人格,情緒評定等 3.語言功能評定 :如語言功能障礙篩選,失語癥,構(gòu)音障礙的評定,語言發(fā)育遲緩的評定 4.社會(huì)功能評定:社會(huì)生活能力,就業(yè)能力,生存質(zhì)量的評定等 5.神經(jīng)肌肉電診斷技術(shù):如肌電圖,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定誘發(fā)電位檢查等 6.特殊功能評定:如壓瘡,疼痛.二便等 7功能結(jié)局與殘疾的評定 8環(huán)境評定 9職業(yè)康復(fù)評定,康復(fù)工作內(nèi)容(二),康復(fù)評定至少在治療前.中.后期各進(jìn)行一次,而中期評定可進(jìn)行多次，根據(jù)每次的評定結(jié)果,對前一段康復(fù)治療的效果做出客觀評價(jià),可以說治療的各個(gè)階段開始于評定,終止于評定.,康復(fù)工作內(nèi)容(三),三.康復(fù)治療 :是使病傷殘者身心功能恢復(fù)的重要手段,常用的治療方法有: 1物理療法(PT):包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法 運(yùn)動(dòng)療法:是指針對患者的功能障礙狀況,通過徒手或借助器械讓患者進(jìn)行的各種改善功能的運(yùn)動(dòng)方法.包括常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法（如

3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，肌力訓(xùn)練，平衡協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練等）神經(jīng)生理學(xué)療法（如本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法，Rood療法,Babath療法,Brunnstrom療法等）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法其他運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)（如水療，醫(yī)療體操）,康復(fù)工作內(nèi)容(三),物理因子療法：簡稱理療，是指用電.光.聲.磁.冷.熱.力等物理因子進(jìn)行治療的方法.常用的理療方法包括： 低中高頻治療；紅外、紫外激光療法； 超聲波療法磁療熱療生物反饋療法等 2作業(yè)療法（OT）作業(yè)療法是指針對患者的功能障礙，有目的的選擇和設(shè)計(jì)一些日常生活活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)、文體活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練，以改善功能，增強(qiáng)患者適應(yīng)環(huán)境，參與社會(huì)的能力的方法。作業(yè)治療的內(nèi)容包括：功能性作業(yè)治療日常生活活動(dòng)訓(xùn)練心理作業(yè)治療就業(yè)前評定和訓(xùn)練等,康復(fù)工作內(nèi)容(三),3.言語治療（ST）言語治療是對言語交流障礙（如聽覺障礙、言語發(fā)音遲緩、失語癥、言語失用、構(gòu)音障礙和口吃等）的患者進(jìn)行言語功能評定和矯治，以改善其交流能力的康復(fù)治療方法。如發(fā)音器官和構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習(xí)、單音刺激、物品命名練習(xí)、讀字練習(xí)、情景會(huì)話練習(xí)等方法 4.心理治療：心理治療是通過觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理

4、測驗(yàn)（如性格、智力、意欲、人格、神經(jīng)生理和心理適應(yīng)能力等）對患者進(jìn)行心理學(xué)評價(jià)、,康復(fù)工作內(nèi)容(三),心理咨詢和心理治療的方法。包括精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、脫敏療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等 5.文體療法（RT）:采用體育運(yùn)動(dòng)和娛樂項(xiàng)目作為手段增強(qiáng)肌力和耐力,改善平衡與協(xié)調(diào)能力,增強(qiáng)自信心等 6.中國傳統(tǒng)康復(fù)治療（TCM）:中國傳統(tǒng)康復(fù)治療是以中醫(yī)理論為依據(jù)，將中藥、針灸、推拿按摩、氣功、武術(shù)、五禽戲、八段錦等手段，合理的運(yùn)用于康復(fù)治療的方法 7.康復(fù)工程（PO）:應(yīng)用工程學(xué)為殘疾人設(shè)計(jì)與制作假肢,矯行器或進(jìn)行無障礙環(huán)境的改造,最大限度地恢復(fù).代償或重建患者的功能,康復(fù)護(hù)理, 康復(fù)護(hù)理不同于治療護(hù)理,除治療護(hù)理的手段外，常常采用與日常生活活動(dòng)有關(guān)的物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，進(jìn)行康復(fù)預(yù)防和訓(xùn)練，以提高殘疾患者的生活自理能力。如在病房中訓(xùn)練患者利用自助具進(jìn)食、穿衣、梳洗、排泄，做關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)等，其突出的特點(diǎn)是千方百計(jì)的使殘疾人從被動(dòng)的接受他人的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理。 康復(fù)護(hù)理人員是康復(fù)對象的照護(hù)者，早期康復(fù)的執(zhí)行者，將康復(fù)治療轉(zhuǎn)移到日常生活中的督促者.對患者存在問題的協(xié)調(diào)者和健康教育者.,康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作原則,1.功能訓(xùn)練 2.早期同步 3.主動(dòng)參與 4.全面康復(fù) 5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作 6.回歸社會(huì),規(guī)范化疼痛處理,規(guī)范化疼痛處理前必須要明確診斷，綜合治療。單就疼痛而言，要了解疼痛的原因、性質(zhì)、部位和影響因素；醫(yī)、患和家屬一起評估疼痛強(qiáng)度；提供最理想的止痛策略和方法；盡可能長時(shí)間地采用非介入治療、按階梯給藥，聯(lián)合給藥，絕對不用安慰劑；固定給藥間隔，臨時(shí)給藥僅為常規(guī)給藥的補(bǔ)充；根據(jù)患者的耐受性，個(gè)體化決定藥物劑量；全面考慮藥物對疼痛、癥狀、心理、社會(huì)、精神、文化因素的影響，配合使用輔助用藥；定期進(jìn)行評估，有效的調(diào)整藥物劑量和再評估。,希望全院醫(yī)護(hù)同仁 支持疼痛康復(fù)科發(fā)展 謝謝！,

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