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使用術(shù)中光學(xué)成像繪制清醒神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)的語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 18:00

術(shù)中光學(xué)成像(Intraoperative optical imaging, IOI)是一種無標(biāo)記、無創(chuàng)性成像技術(shù)，能夠?qū)⑸窠?jīng)元激活后大腦表面的代謝變化可視化。既往主要運(yùn)用于全麻狀態(tài)腦功能區(qū)識(shí)別，本文作者研究了該方法在喚醒神經(jīng)外科術(shù)中的潛在價(jià)值。通過接受皮質(zhì)語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)部位內(nèi)或鄰近病灶切除的患者進(jìn)行3種不同場(chǎng)景下的術(shù)中光學(xué)成像：通過手指輕擊任務(wù)識(shí)別運(yùn)動(dòng)區(qū)域；通過言語(yǔ)任務(wù)識(shí)別語(yǔ)言區(qū)域(顯性和無聲言語(yǔ))以及一種新方法—將IOI作為直接電刺激(direct electrical stimulation, DES)語(yǔ)言映射的反饋工具。通過IOI數(shù)據(jù)計(jì)算功能圖，與手術(shù)過程中的功能磁共振成像(fMRI)和電生理測(cè)試結(jié)果進(jìn)行定性比較以評(píng)估其對(duì)手術(shù)決策的潛在價(jià)值。結(jié)果表明，IOI對(duì)術(shù)中運(yùn)動(dòng)區(qū)的識(shí)別和術(shù)前獲得的功能磁共振成像以及術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)能夠保持良好的一致性。IOI能夠以最小的額外硬件提供高度分辨率空間的功能定位，應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)區(qū)識(shí)別在清醒手術(shù)中是有益的。使用IOI定位語(yǔ)言區(qū)也是可能的，但在大多數(shù)病例中fMRI、IOI和DES之間具有明顯差異，本研究結(jié)果提示IOI可能精確度并不高，而無法運(yùn)用于術(shù)中對(duì)精確語(yǔ)言的定位，因此DES將仍然是首選的方法，而IOI技術(shù)可以作為DES進(jìn)行語(yǔ)言映射過程期間有益的輔助工具。使用簡(jiǎn)單的差異成像方法，能夠可視化和計(jì)算每個(gè)刺激的空間激活程度，這可能使外科醫(yī)生在未來優(yōu)化繪圖過程。此外，腫瘤和非腫瘤刺激部位在皮質(zhì)光學(xué)性質(zhì)變化的空間范圍上存在差異，這些發(fā)現(xiàn)提供了進(jìn)一步的證據(jù)，證明該方法可以用來評(píng)估神經(jīng)血管耦合的功能狀態(tài)，因此適合描述病理改變的組織。

關(guān)鍵詞:術(shù)中光學(xué)成像;喚醒手術(shù);直接電刺激;功能性磁共振成像;語(yǔ)言映射;運(yùn)動(dòng)功能映射。

術(shù)前患者的功能神經(jīng)成像對(duì)于避免患者在鄰近或在大腦功能區(qū)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)時(shí)出現(xiàn)術(shù)后功能缺陷而言至關(guān)重要。目前常用的技術(shù)包括功能磁共振 (fMRI)、PET和彌散加權(quán)成像(DWI)。雖然上述所有方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層和術(shù)前計(jì)劃均很有價(jià)值，但這些技術(shù)的缺點(diǎn)為功能成像數(shù)據(jù)是在術(shù)前獲得的，并通過神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)匹配到術(shù)中位置，而開顱手術(shù)后，由于大腦移位，圖像融合的實(shí)際精度則不精確。研究表明根據(jù)目前所使用的配準(zhǔn)方法，目標(biāo)配準(zhǔn)誤差可能高達(dá)5毫米；此外，上述方法的空間分辨率仍然有限。

術(shù)中光學(xué)成像(IOI)是一種能夠克服上述缺陷的功能性成像技術(shù)，通過IOI外科醫(yī)生能夠通過從暴露的大腦表面獲取和評(píng)估相機(jī)圖像來觀察皮層光學(xué)特性的變化。相機(jī)圖像可以獲得高時(shí)間和空間分辨率。非侵入性和非接觸式成像技術(shù)可以觀察代謝變化(腦血容量和氧合的變化)，從而研究皮層組織和神經(jīng)元連接。在人類研究對(duì)象中，IOI已被廣泛用于探索、識(shí)別和繪制體感區(qū)域以及視覺皮層。此外，該方法已用于癲癇灶和腦腫瘤的描繪。Prakash等研究對(duì)成像技術(shù)及其應(yīng)用有更詳細(xì)的描述。同樣Morone等研究關(guān)于清醒患者的語(yǔ)言相關(guān)的IOI觀察，特別是與fMRI和直接電刺激(DES)測(cè)圖相比，然而，在腫瘤切除過程中使用IOI進(jìn)行決策目前仍未有研究報(bào)道，其作用未被明確。

因此，在本研究中作者定性地比較了IOI、fMRI和DES對(duì)言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)區(qū)域的共定位，同時(shí)本研究提出了一種新的方法，使用IOI作為在DES語(yǔ)言映射期間生成視覺反饋的工具。

方法

術(shù)前影像學(xué)檢查(MRI和fMRI)

術(shù)前應(yīng)用西門子Sonata 1.5-T(9/10例)和西門子Verio 3-T(1/10例)掃描儀，使用8通道頭線圈進(jìn)行fMRI檢查。我們?cè)谠O(shè)計(jì)中使用了兩種不同的范式:手指輕敲(2/10)和動(dòng)詞生成(8/10)。分別對(duì)患者的左手和右手進(jìn)行2次觸指檢查:1次無觸指，1次有觸指。以下掃描參數(shù)使用:收購(gòu)矩陣64×64,TE 54 msec, TR 3520 msec,翻轉(zhuǎn)角度90°(FA),和切片厚度3毫米,一片空白的3.75毫米的平面分辨率3×3毫米,每個(gè)手30片和2卷。對(duì)于動(dòng)詞生成任務(wù)，在休息試驗(yàn)中獲得5×10掃描，在執(zhí)行任務(wù)(無聲言語(yǔ))時(shí)獲得5×10掃描。以下使用采集參數(shù):收購(gòu)矩陣64×64,TE 50微秒,TR 3480 msec, FA 90°,切片厚度3毫米,一片差距為3.75毫米,3×3毫米的平面分辨率,26片和100卷,2總測(cè)量/成像會(huì)話。1.5 t和3 t掃描儀的參數(shù)是相同的。用SPM for MATLAB (MathWorks)對(duì)fMRI數(shù)據(jù)集進(jìn)行分析，使用校正后的顯著性水平p < 0.05，簇大小為> 20體素。功能成像后獲得高分辨率的t1加權(quán)結(jié)構(gòu)圖像(磁化制備快速采集梯度回波[MPRAGE]，采集矩陣256×168,TE 2.86 msec, TR 5.98 msec, FA 10°，各向同性體素1 mm3)。

術(shù)中成像過程

測(cè)量使用了不同的IOI設(shè)置;表1給出了關(guān)于每種設(shè)置技術(shù)組件的概述。在所有病例中攝像裝置都是通過一個(gè)分束器連接到手術(shù)顯微鏡上的。在λ= 568±5nm光路內(nèi)，針對(duì)血容量變化進(jìn)行光波長(zhǎng)濾波(單色成像相機(jī))。圖像數(shù)據(jù)集以每秒4-7幀的速度采集。用于測(cè)量的不同硬件設(shè)置的部分將在其他地方詳細(xì)描述。表2給出了每個(gè)患者使用的IOI系統(tǒng)的概述。所有患者均在開顱手術(shù)后直接行骨密度測(cè)量。測(cè)量是完全非接觸和無創(chuàng)傷的。持續(xù)9分鐘的言語(yǔ)任務(wù)(顯性言語(yǔ))， 10名患者中的8名首先執(zhí)行的任務(wù)。這項(xiàng)任務(wù)的方案是根據(jù)過去用于刺激不同周圍神經(jīng)的方案設(shè)計(jì)的，包括一個(gè)9分鐘的計(jì)劃，30秒休息和30秒命名試驗(yàn)交替進(jìn)行。在1例患者中，這個(gè)方案是不同的，并且沒有發(fā)聲的命名(無聲言語(yǔ))額外執(zhí)行。在商業(yè)筆記本電腦上運(yùn)行的演示中，這些被命名的對(duì)象通過計(jì)時(shí)幻燈片在手術(shù)中呈現(xiàn)給患者。當(dāng)患者在進(jìn)行語(yǔ)言任務(wù)時(shí)，在命名(“刺激”)試驗(yàn)中，顯示的物體每5秒改變一次。在30秒的休息試驗(yàn)中，播放一張空白幻燈片。

在10例患者中，我們觀察了2例常規(guī)DES言語(yǔ)標(biāo)測(cè)IOI。對(duì)于每個(gè)刺激點(diǎn)采集一組1分鐘的成像數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)集包括15秒的基線圖像、5秒的刺激圖像和40秒的刺激后圖像，最終數(shù)據(jù)集的總長(zhǎng)度為1分鐘。在語(yǔ)音映射過程中，刺激電流(Istim)為6 mA，刺激持續(xù)時(shí)間(Tstim)為5秒，刺激頻率(fstim)為50 Hz(脈沖寬度[Tpulse]為200 msec)。皮質(zhì)電造影與光學(xué)記錄并行進(jìn)行，以檢測(cè)放電后和癲癇發(fā)作。因此，在暴露的皮質(zhì)區(qū)域外硬膜下放置雙極。

運(yùn)動(dòng)任務(wù)的設(shè)計(jì)方式與語(yǔ)言任務(wù)相同。病例1和病例2分別進(jìn)行手指叩擊和手開合，時(shí)間30秒，9分鐘以上。為了驗(yàn)證IOI測(cè)量結(jié)果，術(shù)中使用體感誘發(fā)電位和單極皮層刺激的相位反轉(zhuǎn)測(cè)量來識(shí)別運(yùn)動(dòng)區(qū)域。

病例

MRI表現(xiàn)為典型的左額顳部低級(jí)別膠質(zhì)瘤8例，靠近中央前回轉(zhuǎn)移2例(男5例，女5例;中位年齡40.5歲)納入本研究。所有患者均獲得知情同意。該研究得到了德累斯頓技術(shù)倫理委員會(huì)(Universit?t Dresden)的批準(zhǔn)。表2給出了每個(gè)患者的特點(diǎn)和應(yīng)用的影像學(xué)方法的概述。

數(shù)據(jù)分析、驗(yàn)證和fMRI評(píng)估、DES映射和IOI

對(duì)患者進(jìn)行9分鐘任務(wù)(言語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)任務(wù))的數(shù)據(jù)評(píng)估是通過傅里葉分析完成的，在以前的出版物中有詳細(xì)描述。所得到的IOI活動(dòng)圖與術(shù)前獲得的解剖MRI和fMRI數(shù)據(jù)共同登記。根據(jù)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的解剖標(biāo)志和數(shù)據(jù)點(diǎn)手動(dòng)進(jìn)行注冊(cè)。通常在手術(shù)過程中保存顱骨鉆孔的邊界以及不同的DES位點(diǎn)，以簡(jiǎn)化術(shù)后圖像配準(zhǔn)和融合過程?；谧?cè)的數(shù)據(jù)集及其可視化，3個(gè)獨(dú)立的評(píng)估者對(duì)不同模式(IOI、DES和fMRI)定位結(jié)果的一致性進(jìn)行定性評(píng)估。4層分級(jí)評(píng)估方案包括水平“不”,“低”“溫和”和“高等級(jí)。在表3的腳注中可以找到每一層的詳細(xì)說明。

在使用DES進(jìn)行語(yǔ)言映射過程中，使用差異成像技術(shù)計(jì)算代表代謝變化空間范圍(DCBV)的偽彩色活動(dòng)圖。使用平均基線圖像(Ibase)和平均刺激后圖像(Ips)計(jì)算每個(gè)刺激部位的相對(duì)差圖像(RDI)，計(jì)算公式如下:

在刺激結(jié)束后直接在IOI數(shù)據(jù)中可以看到代謝變化的最高程度。因此，根據(jù)刺激開始前10秒采集的圖像計(jì)算Ibase，根據(jù)刺激結(jié)束后10秒采集的圖像計(jì)算Ips。關(guān)于這個(gè)方法的更詳細(xì)的描述可以在Oelschl?gel等找到。為了計(jì)算激活程度，我們使用了如圖1所示的圖像處理鏈。最終激活的面積(A)(圖1F)是根據(jù)已知的雙極電極電極間距離(約0.8 cm)的圖像數(shù)據(jù)計(jì)算出來的。

結(jié)果

功能測(cè)量(運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)任務(wù))

表3的運(yùn)動(dòng)任務(wù)部分詳細(xì)顯示了IOI和fMRI在運(yùn)動(dòng)任務(wù)方面的一致性。使用IOI方法，能夠誘導(dǎo)兩名患者的中央前回(運(yùn)動(dòng)皮層)的局部描繪活動(dòng)(一名患者進(jìn)行手指輕敲，另一名患者進(jìn)行手的開合)。比較病例1患者的RGB相機(jī)不同觀察波長(zhǎng)(不同顏色通道)，可見中央前回(感覺皮層)的額外活動(dòng)，特別是紅色通道(脫氧血紅蛋白為主信號(hào))。此外，紅色通道的活動(dòng)圖強(qiáng)調(diào)大靜脈結(jié)構(gòu)，而藍(lán)色和綠色通道圖往往更關(guān)注皮質(zhì)光學(xué)特性的實(shí)質(zhì)變化(圖2)。IOI的結(jié)果與術(shù)前獲得的fMRI以及術(shù)中相位反轉(zhuǎn)測(cè)量和電生理測(cè)圖相一致。

表3的言語(yǔ)任務(wù)部分顯示了不同成像模式的語(yǔ)言定位的一致。在8個(gè)病人中的5個(gè)，可以觀察到IOI和fMRI語(yǔ)言定位之間的一致性。另外3名患者的測(cè)量結(jié)果顯示，這兩種模式之間沒有相關(guān)性，其中2例是由弱功能磁共振成像或弱IOI激活引起的，1例是由完全不同的激活位點(diǎn)引起的。比較IOI和DES, 8例患者中有7例顯示一致。在1例患者中，影像學(xué)模式之間沒有對(duì)應(yīng)關(guān)系。圖3顯示病例3左島葉低級(jí)別星形細(xì)胞瘤的詳細(xì)結(jié)果。標(biāo)記物4(紅色)誘發(fā)癲癇。在圖3的右側(cè)部分，該患者的IOI活動(dòng)圖與fMRI反應(yīng)重疊。在功能磁共振成像中被激活的大部分區(qū)域也可以通過IOI看到，特別是在使用公開語(yǔ)言進(jìn)行命名任務(wù)時(shí)。無聲言語(yǔ)任務(wù)主要顯示在標(biāo)記7附近的區(qū)域，即DES誘導(dǎo)的言語(yǔ)抑制區(qū)域。結(jié)果被評(píng)估為沉默言語(yǔ)的IOI和DES之間的溫和協(xié)議和公開言語(yǔ)的不協(xié)議。通過比較IOI和fMRI，可以看到對(duì)于公開言語(yǔ)的高度一致，對(duì)于無聲言語(yǔ)的中度一致(表3)。

在DES映射過程中的IOI

在8例患者中，觀察了2例伴有IOI的術(shù)中去映射操作。我們能夠可視化每個(gè)DES后代謝變化的空間范圍，因此能夠觀測(cè)到刺激影響的區(qū)域。采用了閾值化和圖像處理技術(shù)相結(jié)合的差分成像技術(shù)(見方法部分)。病例9和病例10的結(jié)果如圖4所示。

病例9刺激影響面積從Amin = 56mm2到Amax = 155 mm2(平均= 106±30 mm2[n = 8]，環(huán)鉆術(shù)面積[Atrep] = 2626 mm2，術(shù)中刺激電流振幅[Istim] = mm2)。在標(biāo)記為數(shù)字8的部位觀察到的激活程度最高，該部位由于電刺激而引起癲癇發(fā)作。在標(biāo)記為1的部位觀察到最低程度的激活。在9號(hào)刺激點(diǎn)，記錄了后放電，在IOI活動(dòng)圖中可以看到彌漫性的、廣泛的活動(dòng)。

在病例10(皮質(zhì)位置的膠質(zhì)瘤)中，腫瘤和非腫瘤刺激部位的激活區(qū)域大小存在差異。在腫瘤刺激部位(n = 3)，激活面積在Amin = 3mm2和Amax = 26mm2之間變化，而在非腫瘤部位(n = 4)，激活面積從Amin = 44mm2到Amax = 130 mm2

討論

本研究提示，在清醒狀態(tài)下，IOI的一個(gè)有前景的應(yīng)用領(lǐng)域是識(shí)別中樞前回的主要運(yùn)動(dòng)區(qū)域。使用一個(gè)簡(jiǎn)單的RGB相機(jī)(已經(jīng)是現(xiàn)代手術(shù)顯微鏡的一部分)，研究中確定了2例與電生理測(cè)量相對(duì)應(yīng)的皮質(zhì)區(qū)域。與用電極條獲取的離散信息相反，IOI活動(dòng)圖具有高度的空間分辨率。此外，活動(dòng)圖在方法上具有固有的優(yōu)勢(shì)，能夠很容易在實(shí)際的術(shù)中場(chǎng)景中實(shí)現(xiàn)可視化。因此，大腦的移動(dòng)以及由此導(dǎo)致的神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)配準(zhǔn)精度的喪失與IOI無關(guān)，而術(shù)前獲得的fMRI配準(zhǔn)精度則至關(guān)重要。

功能磁共振成像(fMRI)和神經(jīng)功能測(cè)量?jī)x(IOI)對(duì)流利語(yǔ)言區(qū)域定位的比較表明，在大多數(shù)情況下，兩種模式之間存在顯著差異。有幾個(gè)可能的原因可能導(dǎo)致這些結(jié)果。IOI和fMRI測(cè)量神經(jīng)元活動(dòng)后通過神經(jīng)血管耦合過程引起的代謝變化。然而，IOI信號(hào)的生理來源依賴于觀察波長(zhǎng)。研究顯示在610 nm處的IOI和fMRI以及fMRI和DES (舌頭運(yùn)動(dòng)任務(wù))在功能區(qū)域的共定位上存在差異。根據(jù)研究中以往研究的經(jīng)驗(yàn)，血容量圖(568nm)比氧合圖(610nm)在實(shí)質(zhì)中更緊湊，定位更強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)更大的靜脈結(jié)構(gòu)，分布范圍更廣。因此，本次研究中選擇了568 nm作為IOI的觀測(cè)波長(zhǎng)，但結(jié)果也顯示大多數(shù)情況下激活區(qū)域的定位存在差異。盡管信號(hào)的生理來源不同，所使用的語(yǔ)言刺激范式可能是造成這種定位差異的一個(gè)重要因素。在功能性磁共振成像測(cè)量中，無聲言語(yǔ)被用來喚起言語(yǔ)處理區(qū)域的活動(dòng)，而這種技術(shù)在掃描過程中易受到運(yùn)動(dòng)偽影的影響。因此本研究中僅對(duì)1例患者進(jìn)行了無聲講話;其余的患者則均使用了顯性語(yǔ)言。

利用功能磁共振成像(fMRI)，既往已經(jīng)證明，不同的刺激模式會(huì)導(dǎo)致不同的皮層部位激活。因此，我們不能忽視這種影響，但刺激范式的細(xì)微差異在本研究中被接受，因?yàn)楣_言語(yǔ)任務(wù)更容易控制患者是否合作(特別是在麻醉的影響下)和實(shí)際執(zhí)行所需的任務(wù)。對(duì)于無聲的言語(yǔ)刺激，缺失的反饋可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果缺失。病例3的結(jié)果也特別表明，盡管刺激范式不同，fMRI(無聲言語(yǔ))和IOI(顯性言語(yǔ))之間是能夠具有良好的一致性的。

在DES監(jiān)測(cè)結(jié)果中，本研究中IOI的激活和fMRI的激活大多大于語(yǔ)言阻滯部位的面積，這與Cannestra等發(fā)表的其他研究結(jié)果一致。研究結(jié)果表明，目前在有語(yǔ)言任務(wù)的手術(shù)中應(yīng)用IOI的手術(shù)益處甚微。由于神經(jīng)語(yǔ)言處理的復(fù)雜性，對(duì)數(shù)據(jù)的解釋是具有挑戰(zhàn)性的，其結(jié)果對(duì)術(shù)中決策的價(jià)值很小。

然而，在語(yǔ)言映射過程中，IOI作為反饋和補(bǔ)充工具是很有價(jià)值的。我們成功地使用該方法為外科醫(yī)生提供了關(guān)于每個(gè)空間刺激程度的視覺反饋。該技術(shù)可以很容易地應(yīng)用，很少額外的硬件和術(shù)前準(zhǔn)備。使用DES的語(yǔ)言映射過程的工作流程中唯一的變化是編號(hào)刺激點(diǎn)標(biāo)記的定位時(shí)間。為了確保它們不覆蓋表面的重要區(qū)域，在當(dāng)前部位刺激后，將它們放在皮層上，完成對(duì)光學(xué)變化的記錄。

結(jié)論

本研究結(jié)果提示9分鐘語(yǔ)言任務(wù)的活動(dòng)圖太不具體，無法提供關(guān)于術(shù)中需要保存的基本語(yǔ)言區(qū)域的可靠信息。因此，使用DES進(jìn)行腦功能區(qū)繪制仍然是首選的方法。IOI更有用的應(yīng)用是識(shí)別主要運(yùn)動(dòng)區(qū)域，本文通過使用一個(gè)簡(jiǎn)單的彩色攝像機(jī)成功地根據(jù)功能磁共振成像和電生理測(cè)量對(duì)患者的該區(qū)域進(jìn)行了繪制。在標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言映射過程中，IOI與DES的結(jié)合是一個(gè)很有前途的新應(yīng)用。

述評(píng)：

目前神經(jīng)外科臨床中直接電刺激(direct electrical stimulation, DES)是最常用的腦功能區(qū)的定位技術(shù)，本文研究了術(shù)中光學(xué)成像(Intraoperative optical imaging, IOI)在喚醒神經(jīng)外科術(shù)中作用，并于傳統(tǒng)的fMRI和DES進(jìn)行比較，結(jié)果提示IOI可能在識(shí)別主要運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能區(qū)域具有良好前景，而對(duì)于語(yǔ)言功能區(qū)域作用目前技術(shù)無法得以保障，因此，使用DES進(jìn)行腦功能區(qū)繪制仍然是首選的技術(shù)，但I(xiàn)OI可能作為DES的輔助手段。因?yàn)镈ES的潛在生理機(jī)制尚不清楚有待闡釋，同時(shí)有賴于技術(shù)因素(如波長(zhǎng))，目前亦不清楚觀察到的代謝變化和電場(chǎng)傳播之間的距離。IOI中帶有附加照相機(jī)的顯微鏡應(yīng)朝向皮質(zhì)表面以相當(dāng)平坦的角度放置，以避免鏡面反射。由于患者在手術(shù)過程中是清醒的，并且會(huì)說話，術(shù)中患者頭部固定在立體定向框架中，即使出現(xiàn)的微小運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起問題。因此，本研究中對(duì)每個(gè)時(shí)間序列進(jìn)行彈性圖像配準(zhǔn)，以最小化圖像數(shù)據(jù)評(píng)估過程中的運(yùn)動(dòng)影響。但本研究的不足之處在于患者隊(duì)列數(shù)量少且多樣化，但本研究對(duì)不同的治療模式進(jìn)行了定性比較，發(fā)現(xiàn)這對(duì)于語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)測(cè)試中的IOI的初步評(píng)估是足夠的。不過本文研究結(jié)果同樣提示9分鐘語(yǔ)音任務(wù)的結(jié)果太不具體，無法進(jìn)行定量比較，而定量比較又高度依賴于多種影響因素，如fMRI顯著性閾值和激活深度、IOI可視化閾值和DES參數(shù)。因此，為了證明和驗(yàn)證結(jié)果，額外特別是關(guān)于多個(gè)影響參數(shù)評(píng)估的硬件和軟件是必需的，因此， IOI在喚醒神經(jīng)外科術(shù)中的應(yīng)用研究未來應(yīng)集中在獲取新的患者數(shù)據(jù)和深入分析如運(yùn)動(dòng)皮層激活的可視化和大腦繪圖過程中的刺激程度量級(jí)等。

編譯：查超超

述評(píng)：羅猛強(qiáng)，鄧萌