摘要

目的

探究音樂療法聯(lián)合語言訓練對發(fā)育遲緩兒童語言康復的作用。

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方法

以2018年2月～2021年2月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的50例語言發(fā)育遲緩患兒為研究對象，采用隨機法分為觀察組及對照組各25例。對照組給予常規(guī)語言訓練干預，觀察組在對照組基礎上給予音樂療法聯(lián)合語言訓練干預。比較兩組干預前后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表、語言行為評估量表（verbal behavior assessment scale，VerBAS）、兒童感覺綜合評定量表（children's sensory integration rating scale，CSIRS）、美國智力低下協(xié)會適應行為量表（American association for mental deficiency adaptive behavior scale，AAMD-ABS）及干預后概念性模式服務質量量表（service quality，sSERVQUAL）評分。

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結果

觀察組干預后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表、VerBAS、CSIRS、AAMD-ABS評分及總分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組sSERVQUAL評分顯著高于對照組（P<0.05）。

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結論

音樂療法聯(lián)合語言訓練可改善發(fā)育遲緩兒童的語言功能，并能提高其適應能力、感覺功能。

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Abstract

Objective

To explore the effect of music therapy combined with speech training on language rehabilitation of children with developmental delay.

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Methods

A total of 50 children with language development delay admitted to Lishui District People's Hospital in Nanjing city from February 2018 to February 2021 were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group by block randomization method, with 25 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention, while the observation group was given music therapy combined with speech training intervention on the basis of the control group. The scores of Gesell Infant Development Scale, Verbal Behavior Assessment Scale (VerBAS), Children's Sensory Integration Rating Scale (CSIRS), American Association for Mental Deficiency Adaptive Behavior Scale (AAMD-ABS) and PZB Service Quality Scale (sSERVQUAL) were compared between the two groups before and after the intervention.

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Results

After the intervention, the scores of Gesell Infant Development Scale, VerBAS, CSIRS, AAMD-ABS and total scores in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05); The scores of sSERVQUAL in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).

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Conclusion

The music therapy combined with speech training can improve the language function, adaptive ability and sensory function of in children with developmental delay.

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語言發(fā)育遲緩是指患兒的語言能力未能達到同齡兒童的平均發(fā)育水平，主要表現(xiàn)為語言理解能力與口頭表達能力滯后［

1］。對患兒予相關干預，可減輕其語言發(fā)育障礙程度。語言訓練是通過對患兒的語言功能進行干預，以提高患兒語言、社交發(fā)育水平。僅采用語言訓練對患兒進行干預的臨床效果欠佳［2］。音樂療法是一個系統(tǒng)的干預過程，治療師對患兒給予各種形式的音樂療法干預，起到改善患兒發(fā)育障礙的作用［3］。本研究旨在探討音樂療法聯(lián)合語言訓練對發(fā)育遲緩兒童語言康復的作用，為臨床干預提供參考。

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1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年2月～2021年2月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的語言發(fā)育遲緩患兒50例為研究對象，采用隨機法分為觀察組及對照組，25例/組。觀察組男14例，女11例；年齡13～20月，平均17.15±1.52月。對照組男15例，女10例；年齡12～20月，平均17.07±1.49月。兩組患兒上述資料對比無明顯差異（P>0.05）。納入標準：①符合指南關于語言發(fā)育遲緩的診斷標準［

4］；②患兒家屬知情同意且簽署同意書；③臨床資料完整。排除標準：①構音障礙患兒；②存在遺傳代謝性疾病患兒；③合并嚴重臟器功能異常者；④入組前參加其他康復訓練者；⑤合并認知功能障礙及智力障礙者；⑥合并孤獨癥等相關精神疾病者；⑦合并聽力障礙者。

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1.2 方法

對照組予語言訓練干預，干預時間3個月。①根據(jù)患兒的實際情況制訂訓練計劃，包括口周按摩、味覺刺激、口腔肌肉訓練、發(fā)音訓練等，1 h/次，5次/周。②采用圖形卡片、視頻等增加患兒對常見事物關系的理解，能夠明確事物的概念。③采用情景演示教患兒學會各種非語言符號的使用方法，邀請家屬參與。④語言理解及表達訓練，從簡單到復雜，循序漸進，在日常生活中不斷強化訓練，以提高患兒理解能力，通過不斷擴充患詞匯量，提高表達能力。

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觀察組在對照組基礎上給予音樂療法干預，共3個月。①接受式音樂治療為主，根據(jù)患兒喜好，讓患兒聆聽合適的音樂，音量小于85 dB，1～2周內(nèi)完成，建立患兒對樂器和樂曲的興趣；②旋律語調治療：治療師帶患兒演唱簡單歌曲，治療師唱一句，患兒模仿，逐漸過渡到患兒能用唱歌的方式簡單回答問題，然后訓練患兒吟唱旋律和節(jié)奏，直至患兒發(fā)音成正常說話音調；③治療性歌唱：使用吹奏樂器和元音發(fā)音練習鞏固口部運動、位置和發(fā)聲；④音樂旋律：由治療師演唱患兒以前學過的歌曲或旋律片段，治療師演唱前半句，患兒根據(jù)記憶完成后半句，以誘發(fā)反射性語言；⑤音樂折指法：患者每發(fā)一個音，健側一個手指掌屈，屈指速度與音速一致，從單詞到詞組、句子、會話依次學習，訓練從復述開始，逐步導入自發(fā)構音；⑥吟唱法：發(fā)音時呼氣量適中，口腔中舌根部、軟腭及舌尖等肌肉自然放松。

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1.3 觀察指標

采用Gesell嬰幼兒發(fā)展量表［

5］及語言行為評估量表（verbal behavior assessment scale，VerBAS）［6］評價患者干預前后的語言功能［5］。Gesell嬰幼兒發(fā)展量表主要包括社交功能、大運動能力、語言能力等5方面，評分越高表示患兒語言功能越強；VerBAS量表包括接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力3方面，共12項，每項1～5分，得分越高表示患者語言能力越強。采用兒童感覺綜合評定量表（children sensory integration rating scale，CSIRS）評價患者干預前后的感覺功能［7］，包括前庭失衡、觸覺功能不良、本體感失衡3部分，每個條目1～5分，得分越高表示患者感覺能力越好。采用美國智力低下協(xié)會適應行為量表（American association on mental deficiency adaptive behavior scale，AAMD-ABS）評價患兒干預前后的適應能力［8］，分為獨立功能、認知功能及社會/自制功能3方面，共59項，得分越高表示患者適應能力越強。干預后采用概念性模式服務質量量表（service quality，SERVQUAL）評價患者家屬對干預效果的滿意度［9］，分為可靠性、移情性、有形性等5個維度，每個維度0～5分，得分越高表示患者對服務質量的滿意度越高。

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1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗比較組間差異；計量資料經(jīng)正態(tài)檢驗后符合正態(tài)分布的用x±s表示，用t檢驗比較組間差異。P<0.05即差異具有統(tǒng)計學意義。

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2 結果

2.1 兩組治療前后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表評分比較

兩組干預前Gesell嬰幼兒發(fā)展量表評分對比無明顯差異（P>0.05）；兩組干預后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表各項評分及總分均顯著高于干預前，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

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表1  兩組治療前后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表評分比較（分）

組別n語言能力適應性社交能力大運動能力精細動作干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后 觀察組 25 51.12±5.25 79.36±6.94* 54.52±3.17 76.14±5.13* 55.37±5.12 81.19±6.13* 58.46±4.12 79.14±4.76* 58.03±6.13 86.24±7.28* 對照組 25 50.73±5.17 72.29±6.26* 55.04±3.63 69.58±3.69* 54.83±5.38 76.35±6.46* 59.25±4.58 72.79±4.37* 57.26±6.58 79.03±7.53* t 0.265 3.782 0.539 5.190 0.364 2.717 0.641 4.914 0.428 3.442 P 0.792 0.000 0.592 0.000 0.718 0.009 0.524 0.000 0.670 0.001

2.2 兩組干預前后VerBAS評分比較

兩組干預前VerBAS評分對比無明顯差異（P>0.05）；兩組干預后VerBAS各項評分及總分均顯著高于干預前，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

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組別n接受性語言能力交流性語言能力描述性語言能力總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后 觀察組 25 12.13±2.73 16.79±2.94* 11.58±1.69 17.93±2.74* 11.28±2.09 16.92±2.03* 34.99±2.94 51.64±4.12* 對照組 25 11.93±2.68 14.54±2.87* 12.04±1.73 15.57±2.69* 11.52±2.57 15.36±2.37* 35.49±2.68 45.47±4.73* t 0.261 2.738 0.951 3.073 0.362 2.500 0.628 4.918 P 0.795 0.009 0.346 0.003 0.719 0.016 0.533 0.000

2.3 兩組治療前后CSIRS評分比較

兩組干預前CSIRS評分對比無明顯差異（P>0.05）；兩組干預后CSIRS各項評分及總分均顯著高于干預前，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

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組別n前庭失衡觸覺功能不良本體感失衡總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后 觀察組 25 26.26±1.94 37.82±2.04* 37.58±3.15 43.15±4.36* 28.45±3.26 36.47±3.04* 92.29±3.15 117.44±7.13* 對照組 25 27.10±1.71 36.16±2.15* 36.24±3.69 40.41±4.71* 29.03±3.75 34.52±3.62* 92.37±3.4 111.09±7.42* t 1.624 2.800 1.381 2.135 0.584 2.063 0.086 3.085 P 0.111 0.007 0.174 0.038 0.562 0.045 0.932 0.003

2.4 兩組干預前后AAMD-ABS評分比較

兩組干預前AAMD-ABS評分對比無明顯差異（P>0.05）；兩組干預后AAMD-ABS各項評分及總分均顯著高于干預前，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

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組別n獨立功能認知功能社會/自制功能總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后 觀察組 25 12.42±3.10 18.47±2.94* 37.03±3.12 52.59±3.85* 15.02±2.83* 25.27±3.04* 64.47±4.92 96.33±6.03* 對照組 25 11.97±3.25 16.71±2.89* 38.14±3.47 49.46±3.73* 15.17±2.69* 23.19±2.95* 65.28±4.79 89.36±6.15* t 0.501 2.135 1.189 2.919 0.192 2.455 0.590 4.046 P 0.619 0.038 0.240 0.005 0.848 0.018 0.558 0.000

2.5 兩組SERVQUAL評分比較

觀察組可靠性、有形性、反應性、保證性評分顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

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組別n可靠性移情性有形性反應性保證性 觀察組 25 4.47±0.41 4.63±0.31 4.69±0.65 4.71±0.56 4.61±0.46 對照組 25 4.12±0.36 4.49±0.27 4.02±0.61 4.13±0.49 4.25±0.49 t 3.207 1.703 3.758 3.897 2.678 P 0.002 0.095 0.000 0.000 0.010

3 討論

語言是人類在充分的語言環(huán)境刺激下特有的一種高級神經(jīng)活動，是由語法、語音等構成的人際交流模式［

10］。語言發(fā)育遲緩可由多種因素導致，除遺傳等先天性因素外，后天語言環(huán)境對該病也有重要影響［11，12］。語言發(fā)育遲緩患兒在多方面均有不同程度的異常，也會導致其他功能區(qū)出現(xiàn)異常［13］，因此，改善患兒語言發(fā)育障礙至關重要。語言訓練是目前常用的發(fā)育遲緩患兒干預方法，在此基礎上予音樂療法聯(lián)合干預可進一步改善患兒語言功能。音樂療法是近年來臨床應用較多的干預措施，已在多種疾病的臨床干預中得到應用［14，15］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后Gesell嬰幼兒發(fā)展量表、VerBAS評分均顯著高于對照組，說明聯(lián)合干預可改善發(fā)育遲緩患兒的語言功能及語言能力。其原因在于音樂療法通過吹奏樂器和元音發(fā)音聯(lián)系鞏固口部運動、位置和發(fā)聲，并由治療師誘發(fā)患兒類似反射性語言，進而提高患兒語言功能；在發(fā)音時放松口腔中舌根部、軟腭等肌肉，使氣體穩(wěn)定、流暢地通過聲門，使發(fā)出的聲音柔和、自然而圓潤，以改善患兒發(fā)音異常，進而減輕患兒發(fā)音障礙。

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發(fā)育遲緩是一種發(fā)育性殘疾，是指嬰幼兒在生長發(fā)育中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，嚴重影響患兒身心健康，嚴重時可導致患兒適應能力異常［

16，17］。語言康復訓練通過語言治療師對患兒進行干預，改善患兒對外界刺激的反應能力，促進其語言能力發(fā)育，提高其交流的積極性，但僅采用該方法進行干預的效果不甚理想［18，19］。本研究結果顯示，觀察組干預后CSIRS、AAMD-ABS評分均顯著高于對照組，表明對發(fā)育遲緩患兒予音樂療法聯(lián)合感覺康復干預，可提高患者感覺功能及適應能力，其原因在于本研究在給予音樂療法時，以接受式音樂治療為主，讓患兒聆聽喜愛的音樂，使其對樂器和樂曲產(chǎn)生興趣并建立關系，從而提高其治療積極性及適應能力［20］。本研究觀察組家長滿意度可靠性、有形性、反應性、保證性評分均顯著高于對照組，說明聯(lián)合干預可提高患兒家屬對干預質量的滿意度，這與本研究干預措施可顯著改善患兒語言功能，提高其適應能力有關。

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綜上所述，音樂療法聯(lián)合語言訓練可改善發(fā)育遲緩兒童進的語言功能及語言能力，并能提高其適應能力、感覺功能。但本研究尚存在不足之處，患兒納入樣本量較少，或會導致研究結果出現(xiàn)偏倚，后期需增加樣本量進一步分析。

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