初級預(yù)防針對無心血管疾病也無危險因素的人群，防止危險因素的發(fā)生。其核心是以人群預(yù)防為基礎(chǔ)，避免心血管危險因素的發(fā)生。無危險因素的個體終生心血管疾病風(fēng)險為8%，有1個危險因素心血管疾病風(fēng)險增加17%，有2個危險因素風(fēng)險增加26%。任何一個危險因素的存在都會增加終生心血管疾病的風(fēng)險，即使危險因素已用藥物控制到正常水平，其終生心血管疾病的風(fēng)險仍高于無危險因素的個體。因此，避免心血管疾病發(fā)生的有效手段不僅僅在于控制危險因素，更應(yīng)通過建立健康的生活方式避免危險因素的發(fā)生。

一級預(yù)防又稱原發(fā)性預(yù)防，旨在消除或減少危險因素，減少個人發(fā)病機(jī)會，降低群體發(fā)病率。一級預(yù)防有雙向策略：群體策略是指對全體居民的預(yù)防，高危策略是對危險性較高的人員、家庭和集體作為特殊重點(diǎn)的預(yù)防。高危人群如吸煙、高血壓、高血脂、肥胖者是預(yù)防的重點(diǎn)。一級預(yù)防要求采取綜合性的社會衛(wèi)生措施，針對心血管病的危險因素提出干預(yù)辦法，如保護(hù)環(huán)境、改善衛(wèi)生設(shè)施、倡導(dǎo)健康生活方式等?；鶎俞t(yī)務(wù)工作人員或全科醫(yī)生接近社區(qū)居民，是開展一級預(yù)防的重要力量。通過指導(dǎo)未患病的居民建立健康生活方式，開展防病教育，針對高危人群進(jìn)行定期檢查等方式盡早解除致病危險。

二級預(yù)防是指對已患有心血管病的患者或人群采用藥物或非藥物等措施，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和病情加重。強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。通過“三早”有時可以逆轉(zhuǎn)病情，提高療效，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者生活質(zhì)量。普查、篩查、定期健康體檢高危人群重點(diǎn)項目和設(shè)立?？崎T診是二級預(yù)防的主要手段。二級預(yù)防對象明確，對某些心血管疾病防治作用明顯，是一級預(yù)防的有效補(bǔ)充。

三級預(yù)防是對病情危重或病程長，預(yù)后不良的心血管疾病患者采取有力的臨床和康復(fù)措施，防止病情惡化，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘；對已喪失勞動能力或傷殘者進(jìn)行康復(fù)治療，開展功能性及心理康復(fù)，努力提升患者生活質(zhì)量，延長壽命。三級預(yù)防主要針對具有嚴(yán)重或多種并發(fā)癥的高血壓患者，心肌梗死、腦卒中急性事件反復(fù)發(fā)作者，晚期風(fēng)心病和肺心病患者。除加強(qiáng)合理的藥物和非藥物治療外，三級預(yù)防常采用心血管介入或外科療法對患者進(jìn)行治療。

危險因素

1.吸煙

吸煙增加冠狀動脈性心臟病的發(fā)生率和死亡率，戒煙能在數(shù)月內(nèi)使增加的冠狀動脈事件風(fēng)險下降，并使風(fēng)險在3～5年后下降至從未吸煙人群的水平。醫(yī)生應(yīng)詢問患者吸煙狀況，必要時予以戒煙藥物幫助患者戒煙。

2.血脂異常

低密度脂蛋白（LDL）升高和高密度脂蛋白（HDL）降低均與心血管事件相關(guān)，因此建議成人每5年進(jìn)行一次空腹血脂檢查。血脂控制的首要目標(biāo)是通過飲食、運(yùn)動、藥物控制LDL于合理水平，次要目標(biāo)是控制非HDL水平。對于單純HDL降低的患者，鼓勵進(jìn)行積極的生活方式改善，包括戒煙、減輕體重和鍛煉，必要時予藥物治療。

3.高血壓

長期有效的血壓控制將減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)通過改變生活方式及藥物控制等方式積極控制血壓。糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為＜140/85mmHg，慢性腎病患者血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg。

4.糖尿病

嚴(yán)格控制2型糖尿病患者的血糖水平可減少微血管并發(fā)癥，但未顯示可降低大血管并發(fā)癥。但有效控制糖尿病相關(guān)危險因素（如血脂異常和高血壓）能夠減少心血管事件的發(fā)生，因此應(yīng)對糖尿病患者伴隨的心血管危險因素進(jìn)行積極干預(yù)。即使糖尿病患者沒有相關(guān)癥狀也應(yīng)該進(jìn)行降脂治療。

5.男性/絕經(jīng)后狀態(tài)

與同齡絕經(jīng)前女性相比，男性的冠心病風(fēng)險更大，女性絕經(jīng)后風(fēng)險增大。不推薦雌激素替代療法用于降低心血管疾病風(fēng)險，尤其對于老年女性。

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