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1、血液透析患者水分的管理,曲阜市人民醫(yī)院血液凈化中心孔青,對于透析患者來說，液體負荷的控制是關系患者生存質量的重大問題。大量流行病學研究證實液體負荷增加是透析患者預后不良的重要預示指標。,水的攝入水的排泄腎衰竭時水的攝入和排泄體液失衡對機體的影響透析脫水時體液的再分布脫水過多過快的危害控制水分攝入的方法和目標,水的攝入,飲水食物中的水含量隨食物種類而異 成年人每日隨食物攝入的水約為1000ml,水的攝入,內生水 體內的營養(yǎng)物質氧化而產生的水叫內生水 產生比較恒定，每日約300ml,水的排泄,尿量受攝水量、出汗量等影響正常成人在一般情況下尿量約為1500ml,水的排泄,糞便正常成人每日隨糞便排出的

2、水份約為150ml呼吸不感蒸發(fā)所排出的水約為每日350ml皮膚蒸發(fā)和出汗所排出的水量約為每日500ml,腎衰竭時水的攝入和排泄,水攝入喝水？食物1000ml內生水300ml水排泄尿量？糞便150ml呼吸350ml 皮膚500ml,透析間期體重增加0.3kg+透析間期的喝水量-尿量,體液失衡對機體的影響,體液過多體液不足,體液過多的危害,水腫高血壓心功能衰竭急性肺水腫腦水腫昏迷、死亡,體液過多的危害,血液透析患者因腎衰竭水液 能力的下降，存在不同程度 的水鈉潴留。增加的水分首 先由機體代償，潴留在組織 間隙，出現(xiàn)水腫，引起血壓 升高。,體液過多的危害,心臟衰竭心臟就象充滿液體的橡皮球，水過多時心

3、臟負擔增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過多就失去彈性很相似氣短、氣促、咳嗽、心慌、心悸、體力下降、不能平臥等癥狀，走路、上樓、用力、精神緊張等則更加明顯常見死亡原因,體液過多的危害,肺水腫水份過多引起心力衰竭時，水不但“積”在心臟，也會“積”在肺組織，引起肺水腫，加重缺氧，嚴重危害生命安全腦水腫水份繼續(xù)增多，則可能引起腦水腫，損害大腦功能，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、抽搐、煩躁，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、死亡,體液不足,單位時間內大量除水，血容量急劇降低 干體重過緊,如患者透析間體重增長較多，單位時間內快速大量除水，使血容量急劇降低。機體代償性全身毛細血管

4、收縮加速血液回流，以增加心排血量，同時由于血液相對濃縮血漿膠體滲透壓的升高，組織液回流的速度加速以補充血容量，這都是機體的代償機制，當超過機體的代償能力時，患者出現(xiàn)低血容量癥狀，如出汗、低血壓等相對的容量不足癥狀。,透析脫水時體內水份的再分布,細胞內、細胞間隙的水份流進血管內，補償血液，維持血壓穩(wěn)定 毛細血管再充盈率，其最大速度為15ml/kgh例如60kg患者，每小時回流約為700900ml，4小時約為3500ml因此，血液透析每小時的脫水量應該限制在900ml以內，總脫水量限制在3000ml，即體重的5,透析脫水過多過快的危害,肌肉痙攣、抽搐惡心嘔吐疲乏無力血液透析相關性低血壓內瘺容易堵塞

5、死亡風險增高,脫水過多對身體血管是賭博和釜底抽薪！!,干體重,干體重又稱“目標體重”，是透析患者的專用名詞，是評價患者體液是否潴留的特定指標。是經過血透治療后體內多余的水分被清除，無水鈉潴留時的體重。干體重是醫(yī)生通過相關檢查，結合患者的相關癥狀經過多次血透治療摸索出來的數值。,干體重的衡量標準,外周無水腫腔隙無積液（無胸腔液、腹水、心包積液）胸部X線顯示心胸比正常血壓接近正?；蚩煽禺斖肝鲋委熀篌w重低于干體重時，患者就會出現(xiàn)出汗、血壓降低、乏力、嘔心、心慌、脈搏細數等體液不足癥狀。（這是人為不足，所以患者要遵守醫(yī)囑，不要自作主張，隨意增減體重）,血液透析的目的,血液透析是清除體內的代謝產物及體內

6、多余的水分，糾正電解質平衡，維持機體內的環(huán)境的穩(wěn)定，保護心血管功能的正常運轉。,透析間期水份攝入的控制目標,血液透析后體重達到干體重沒有水腫沒有心衰透析過程順利：無低血壓、抽搐、嘔吐等,透析間期水份攝入的控制目標,透析間期體重增加適當，理想狀況下透析間期體重的增長應控制在干體重的3%5%，若超過6%以上則常常發(fā)生液體失衡，亦或不能完成目標除水。水鈉長期在體內潴留，從而影響心肺功能。隔一天透析者干體重增長最好控制在3%以內，間隔二天以上者干體重增長控制在5%以內。飲食能保證營養(yǎng)攝入，沒有營養(yǎng)不良。,控制水分攝入的方法,飲水限量 腎衰竭特別是無尿患者，每喝一口水都會在體內潴留起來，體重與飲水量直接

7、相關。透析患者一天喝多少水為宜。透析患者合適的一天飲水量=500ml+前一天尿量，若出汗較多者可酌情增加100200ml，無尿患者每天攝入水總量不應超過1000ml（含飲水和食物中的含水量），患者應清楚食物含水量。并根據個體情況合理分配。,控制水分攝入的方法,限制鈉鹽的攝入：過量的鹽分會造成透析患者高血壓或水腫限制鹽分的攝取量，除了作菜時少放鹽及醬油外，其他含鹽高的調味料如味精、蘇打粉、蕃茄醬、醋等，也盡量少用。一般人容易忽略的罐頭食品、洋芋片、腌制品等，鹽分也高，需限制食用。菜湯和肉湯中含鹽量也高，應避免用來拌飯或大量飲用。鹽的攝入標準為每日35克。,控制水分攝入的方法,改變不適宜透析的生活習慣?；颊呒胰斯餐瑓⑴c患者的飲食控制。如給予友情提醒，做菜清淡，少食腌制品，避免暴飲暴食及全家喝茶等。增加營養(yǎng)，使患者的血漿蛋白，血紅蛋白含量接近正常，提高除水的耐受性。適當增加活動量，適當參加生活活動和社會活動，以減輕對水的渴望。,謝 謝！,

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