膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重的影響患者的運行功能，降低了患者的生活質(zhì)量，應(yīng)積極地實施患者治療護理和康復(fù)鍛練。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)在患者膝關(guān)節(jié)損傷治療中應(yīng)用廣泛，其不僅具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點，而且治療的效果較佳，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快。要進一步提升膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療效果，應(yīng)在治療后指導(dǎo)患者積極開展康復(fù)鍛練，以此來改善血液、淋巴循環(huán)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并加快患者的康復(fù)進程。

      今天就給大家科普一下膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)鍛練的那些事。

1、第一周康復(fù)鍛練

       盡早開展康復(fù)鍛練更有利于改善患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果，加快患者康復(fù)及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進程[1]。

(1)        

術(shù)后6～24h，患者可以進行股四頭肌和縮臀鍛練，其中在股四頭肌鍛練中，要求患者踝關(guān)節(jié)背伸，同時膝關(guān)節(jié)伸直，然后緩慢收縮股四頭肌。鍛練頻率為3～5s/次，10~15次/組，45組/d。在縮臀練習(xí)中，患者應(yīng)保持仰臥位，然后嘗試收縮臀部肌肉，收縮后保持5s，重復(fù)練習(xí)10～20次。若條件允許，可安排患者通過連續(xù)被動活動進行鍛練，這樣能促進患者軟骨修復(fù)，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨規(guī)劃和組織粘連問題。

  (2)        

術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者進行直腿伸高練習(xí)，此項鍛練有助于增強患者股四頭肌肌力，且對于提升腘繩肌肌力具有積極作用，有助于保證患者患膝的穩(wěn)定性。在具體鍛練中，要求患者保持平臥姿態(tài)，然后足尖朝上，在確保膝關(guān)節(jié)伸直后，嘗試著收縮股四頭肌，并引導(dǎo)患肢抬高，抬高距離保持在20cm，待持續(xù)5～6s后，放下抬高的患肢進行肌肉放松。（3）術(shù)后第3d，指導(dǎo)患者進行屈膝練習(xí)，該訓(xùn)練過程包含兩個環(huán)節(jié)，一是床上屈膝練習(xí)，二是床邊屈膝練習(xí)。床上屈膝練習(xí)中，在患者患肢下墊一枕頭，使得患者處于屈膝狀態(tài)，屈膝角度保持在30°，然后抬起并伸直患肢，維持5～10s，重復(fù)進行多次練習(xí)。隨后應(yīng)逐步開展膝關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)，增強膝關(guān)節(jié)的活動能力。患者床邊練習(xí)時，要求患者坐于床沿，然后兩腿自然下垂，進行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，持續(xù)5～10s放松，通過多重練習(xí)恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)能力。

2、第二周康復(fù)鍛練

      在術(shù)后第一周完成第一階段康復(fù)鍛練后，在第二階段應(yīng)重點進行恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)活動范圍的康復(fù)鍛練。

(1)  

在患者股四頭肌抗阻鍛練中，按照5～10min/次，3次/d的要求進行鍛練，在鍛練過程中，隨著患者膝關(guān)節(jié)運行能力的增加，應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾渝懢殢姸龋绾罄m(xù)單次鍛練時間應(yīng)保持在15～20min，而每天鍛練的次數(shù)應(yīng)保持在4～6次。

  (2)  

進行患者踝部阻力練習(xí)，鍛練中，由小到大的增加踝部阻力，患者患肢張力及活動方位得到基本恢復(fù)，且患者膝關(guān)節(jié)無腫脹感時，安排患者扶著拐杖行走鍛練，促使股四頭肌的肌力恢復(fù)到4級以上。

3、第三、四周鍛練

       行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第3、第4周，患者患肢肌張力、活動范圍會逐漸恢復(fù)，此時需要進行膝關(guān)節(jié)正常范圍的活動度訓(xùn)練，盡可能地使患者早日恢復(fù)到正常活動狀態(tài)。患者可以放棄拐杖行走時，進行以下練習(xí)：

(1)  

實施側(cè)向踏臺階練習(xí)，練習(xí)中，以患肢起步，側(cè)向踏上臺階，然后踏下，臺階高度保持在6英寸，單組訓(xùn)練10次。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者力量增強時，應(yīng)逐漸增加臺階高度和訓(xùn)練次數(shù)。

  (2)  

前方踏臺階練習(xí)，同樣要求患者以患肢起步，向前踏上6英寸臺階，單組訓(xùn)練10次[2]。

4、第五周及以后鍛練

       經(jīng)為期4周的患肢功能鍛練后，患者的膝關(guān)節(jié)互動能力基本恢復(fù)到了正常狀態(tài)。要求注意的是，在后續(xù)生活中，還需要通過騎自行車、游泳、跑步等多種方式進行持續(xù)練習(xí)，進一步增強患者的肌力，鞏固患者膝關(guān)節(jié)的活動范圍。在實際鍛練中，應(yīng)重點鍛練以下內(nèi)容：

(1)  

持續(xù)強化患者肌力練習(xí)，要求做好股四頭肌、腘繩肌的肌力增強練習(xí)，同時積極開展直腿抬高鍛練，在加強練習(xí)階段，要求單次練習(xí)的時間可維持在30min，每天鍛練2～3次。

  (2)  

進行按著患側(cè)單腿45°位半蹲練習(xí)，練習(xí)頻率為5～10min/次，1次/d。騎固定自行車練習(xí)時，要求單次騎車時間為30min，每日練習(xí)2次。

(3)  

在考慮患者恢復(fù)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，應(yīng)安排患者進行一定的負(fù)重練習(xí)，但是負(fù)重練習(xí)中，應(yīng)避免強度超標(biāo)，對患者造成二次傷害。訓(xùn)練4～6個月后，患者能實現(xiàn)完全康復(fù)。

(4)  

要注意的是，從開始康復(fù)訓(xùn)練，所有的訓(xùn)練活動應(yīng)堅持循序漸進原則，即按照由小到大的要求增加運動強度，逐漸增加運動時間，且按照由易到難的要求增加動作復(fù)雜程度。運動過程中盡可能有家屬陪同，以增強患者康復(fù)鍛練的整體效果。

總而言之

            康復(fù)鍛練對于行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者康復(fù)和膝關(guān)節(jié)運動能力恢復(fù)具有積極作用。手術(shù)治療后，患者只有遵醫(yī)囑科學(xué)合理地開展術(shù)后康復(fù)鍛練，增強患肢肌力，擴大患肢活動范圍，這樣才能提升患者膝關(guān)節(jié)運動功能，促使患者恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。

（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院 周星星）

參考文獻   [1]王凱，賀林伸，龔遂良.SchenckⅢM型膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下早期重建的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19(9)：140-142.   [2]鄒啟昭，楊鵬，林天燁，等.前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)不同屈膝時間節(jié)點對骨隧道孔徑大小的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18(24)：72-75. 

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