慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀，COPD患者每年發(fā)生約0.5-3.5次急性加重，其非藥物治療的重要方法即肺康復。肺康復適用于活動后氣促或自我感知活動能力下降的患者，對于急性加重期及穩(wěn)定期的慢阻肺患者均可獲益，在醫(yī)院和社區(qū)中均可實施。本文介紹了肺康復治療的主要方法。

2013年《美國胸科學會/歐洲呼吸學會共識：肺康復要點與進展》中指出肺康復是一種基于對患者的全面評估并量身定制的綜合干預治療方案，包括但不限于運動訓練、教育和行為改變，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心狀況和促使患者長期堅持促進健康的行為。

COPD患者進行肺康復前應進行全面評估，以盡可能解決肺部和非肺部生理問題，以及心理、動機和其他社會問題，并考慮個人需求和偏好，制定個性化方案。此外，在初步方案結束時，需要建立后續(xù)的跟蹤軌跡，以促進和維持治療。

目前我國COPD患者的治療方式，主要采用藥物治療基礎上配合肺功能康復治療，主要內容包括運動訓練、呼吸肌訓練、排痰訓練、無創(chuàng)通氣治療、中醫(yī)肺康復、健康教育、營養(yǎng)支持及社會心理支持等。

運動訓練可以對骨骼肌、心血管、內分泌系統(tǒng)和慢性疾病以及心理健康等產(chǎn)生深遠的影響（圖1），是肺康復治療的基礎，占所有肺康復治療方案77%-100%。進行有氧運動是較為安全有效的運動項目，其主要目的是提高有氧運動能力、增強參與步行肌肉的力量以及改善日常活動能力。需注意有氧運動訓練中指脈血氧飽和度（SpO2）應始終≥88%，如果患者運動中 SpO2<88%或下降超過4%，應停止訓練，并補充氧療。

圖1 運動訓練對人體不同系統(tǒng)的影響

從運動部位來劃分，運動訓練可分為上肢肌力訓練、下肢肌力訓練和全身訓練。上肢訓練包括伸展運動、舉啞鈴、擴胸運動等。下肢訓練包含步行、慢跑、功率腳踏車及床上腳踏車等。全身訓練包含橋式運動、呼吸操、康復操、改良太極拳等。

此外，不能主動運動者，可以做上下肢的推拿、按摩、針灸及神經(jīng)肌肉電刺激等被動運動。在做被動運動期間，患者同步用意念做肢體活動。

呼吸肌訓練是一種進行力量、有氧訓練的輔助訓練手段，COPD患者進行有針對性的呼吸肌訓練，可有效提高患者的呼吸肌力量和耐力，緩解患者的氣喘、氣促及呼吸困難等癥狀，目前常用的呼吸肌訓練方式有縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、呼吸訓練器。

腹式呼吸的具體方法是患者將右手放在上腹，左手放在胸前，吸氣時患者的腹部向外隆起，同時抬起右手，患者主動收縮腹部，使腹部凹陷，在收縮腹部時為了增加呼氣的力量，呼氣時右手向胸背部施壓，促進膈肌恢復原位，左手保持不動，反復練習，緩慢將患者肺內的氣體呼盡，盡可能保持呼吸節(jié)奏一致。可每天進行1-2次，15-30分鐘/次。

縮唇呼吸，屬于簡單且較為實用訓練方法。具體方法為放松全身，緊閉雙唇，吸氣采取用鼻吸氣方式，吹哨樣縮唇，患者快速吸氣后主動將嘴縮成小孔狀，維持4-6 s, 然后持續(xù)吹氣，盡可能長時間地呼出，呼氣時縮唇撅起呈魚嘴狀，輕輕呼出氣體，持續(xù)吹氣時主動收縮腹部，吸氣時間：呼氣時間=1∶2,可在清晨、飯后半小時或睡眠前練習。

排痰訓練可促使COPD患者排出痰液，減少氣道阻塞，降低對通氣功能的影響，減少肺部感染。其具體方式有體位引流、背部叩擊、胸部震顫及有效咳嗽鍛煉。

靜息狀態(tài)下低氧血癥的嚴重患者，長期氧療（>15 h/d）對其血流動力學、呼吸生理、運動耐力和精神狀態(tài)會產(chǎn)生有益影響，可改善患者生活質量，提高生存率。針對需進行長期氧療的患者，每天低流量氧療1-2 L/min吸氧。氧療指征，具備以下任一項即可：①靜息時，動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）≤55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或 SaO2<88%，有或無高碳酸血癥。②56 mmHg≤PaO2<60 mmHg，SaO2<89% 伴下述之一：繼發(fā)紅細胞增多（紅細胞壓積>55%）；肺動脈高壓（平均肺動脈壓≥25 mmHg）；右心功能不全導致水腫。

健康教育應貫穿COPD患者肺康復始終，其內容主要包括自我管理、疾病相關的基礎知識、COPD急性加重的識別及就診指征、正確的康復鍛煉方式、有效的排痰方法、戒煙、氧療、藥物應用等內容。健康教育的形式也更加多樣化，醫(yī)護人員可通過微信平臺、短視頻、宣傳手冊、醫(yī)院講座等多種形式向患者進行健康教育，幫助患者解決疾病疑問并提高肺康復治療的依從性。

營養(yǎng)不良會造成COPD患者的呼吸肌肌力和耐力下降，使患者容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞以及通氣功能障礙，導致患者的機體免疫力下降。可使用營養(yǎng)風險篩查2002（nutrition risk screening，NRS 2002）或主觀整體評價（subjective global assessment，SGA）量表評估COPD患者的營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)不良者積極的營養(yǎng)支持，以提高康復效果。

在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學中，COPD屬于“喘證”“痰飲”以及“肺脹”等范疇，中醫(yī)肺康復療法主要采用以下治療方法，包括中藥、針灸、推拿、艾灸、穴位貼敷、膏方療法、中醫(yī)導引技術（以太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、六字訣、內養(yǎng)功等傳統(tǒng)功法為主要手段）、食療等治療方式。中醫(yī)肺康復治療具有補益肺脾腎三臟之虛損的功效，有助于改善COPD患者的生活質量。

心理支持和治療能改變患者的不良認知和行為因素，提高康復依從性和信心。總的治療目標是：對患者的疾病認知、生活行為方式進行認知重建，提高自我效能，主動形成健康的生活行為方式；對疾病診斷、對治療預期的態(tài)度進行認知干預；針對患者不同心理變化的階段，應用不同心理治療方法。常見的有支持性心理治療、認知行為治療、放松療法、生物反饋治療、音樂治療等。

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