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中醫(yī)診斷概述——中醫(yī)養(yǎng)生基礎(chǔ)知識(shí)之七十五

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年06月07日 00:32

中醫(yī)診斷學(xué)是論述中醫(yī)診斷疾病，辨別證候的基本理論、方法和技能的一門課程。診斷即對(duì)人體健康狀態(tài)和病證所提出的概括性判斷。它是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)引申到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，具有基礎(chǔ)理論密切結(jié)合臨床實(shí)踐的特點(diǎn)，正確的防治取決于正確的診斷，正確的診斷來源于對(duì)患者四診的周密診察和**的辯證分析，沒有正確的診斷就不會(huì)有正確的治療。所以診斷在防治疾病中是極為重要的一環(huán)。

中醫(yī)診斷學(xué)，是歷代醫(yī)家臨床診病經(jīng)驗(yàn)的積累，它的理論和方法起源很早。公元前五世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲就以“切脈、望色、聽聲、寫（猶審）形”等為人診病。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中，不僅奠定了望、聞、問、切四診的理論基礎(chǔ)和方法，而且提出診斷疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素全面考慮?！端貑枴な栉暹^論》指出：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，……”。公元二世紀(jì)，西漢名醫(yī)淳于意首創(chuàng)“診籍”即病案，記錄病人的姓名、居址、病狀、方藥、日期等，作為復(fù)診的參考。公元三世紀(jì)初，東漢偉大的醫(yī)學(xué)家張仲景所著的《傷寒雜病論》，把病、脈、證、治結(jié)合起來，作出了診病、辨證、論治的規(guī)范。與此同時(shí)，著名醫(yī)家華佗的《中藏經(jīng)》也記載了豐富的診病經(jīng)驗(yàn)，以論脈、論病、論臟腑寒熱虛實(shí)、生化順逆之法著名。西晉王叔和的《脈經(jīng)》，是我國(guó)*早的脈學(xué)專著，既闡明脈理，又分述寸口，三部九候、二十四等脈法，對(duì)后世影響很大。隋代巢元方的《諸病源候論》是一部論述病源與證候診斷的專著，載列各種疾病的證候1739論。唐代孫思邈認(rèn)為，診病要不為外部現(xiàn)象所迷惑，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)。他在《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》中指出：“五臟六腑之盈虛，血脈營(yíng)衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之?！?/p>

宋、金、元時(shí)期，診斷學(xué)又有新的發(fā)展，宋代朱肱《南陽(yáng)活人書》強(qiáng)調(diào)治傷寒切脈是辨別表里虛實(shí)的關(guān)鍵，陳言的《三因極一病證方論》論述了內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三因辨證。金元之世，專攻診斷者，頗不乏人?；实摹对\家樞要》專論診法。戴起宗的《脈訣刊誤集解》對(duì)脈學(xué)極為有益。金元四大家對(duì)診斷學(xué)的論述各有特色，如劉河間辨證重視病機(jī)，張子和重視癥狀鑒別。李東垣重視外感內(nèi)傷的征候的異同，朱丹溪重視氣血痰郁的辨證。

明清時(shí)期，對(duì)四診和辨證的研究，取得了一系列成就。四診的研究，以脈診和舌診的發(fā)展尤為突出。明代偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍著《瀕湖脈學(xué)》，摘取諸家脈學(xué)精華，詳分27種脈，編成歌訣，便于誦習(xí)。清代李延星《脈訣匯辨》、賀升平《脈要圖注詳解》等把脈學(xué)與生理、病理及證候結(jié)合起來進(jìn)行研究。在舌診方面，繼元代杜清碧增補(bǔ)敖氏《傷寒金鏡錄》后，明代申斗垣的《傷寒觀舌心法》，清代張登的《傷寒舌鑒》，傅松元的《舌胎統(tǒng)志》等對(duì)察舌辨證多有研究。清代《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》以四言歌訣簡(jiǎn)要地介紹四診理論和方法，便于實(shí)用。

明清時(shí)期對(duì)辨證的研究更為深入，尤以傷寒、溫病的診斷與辨證*為突出。明代張景岳《景岳全書。傳忠錄》，特別是清代程鐘齡《知覺心悟》，都把陰陽(yáng)表里、寒熱虛實(shí)作為辨證的大法。明清重《傷寒論》，致力于六經(jīng)辨證研究的約百余家，各有精避見解。如明初王初道的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》、清代柯韻伯《傷寒來蘇集》等等。明清創(chuàng)溫病的辨證，葉天士《外感溫?zé)崞分行l(wèi)氣營(yíng)血辨證，吳鞠通《溫病條辨》中三焦辨證，分別開創(chuàng)了對(duì)溫?zé)岵〔∽儽砜蔡卣髋c轉(zhuǎn)變規(guī)律的研究。

一、診斷學(xué)原理

對(duì)于人體疾病的診斷過程是一個(gè)認(rèn)識(shí)過程，認(rèn)識(shí)的目的在于進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐。而望、聞、問、切四診，是認(rèn)證識(shí)病的主要方法。

人體疾病的病理變化，大都蘊(yùn)藏于內(nèi)，僅望其外部的神色，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問其所苦，而沒有直接察病變的所在，為什么能判斷出其病的本質(zhì)呢？其原理就在于“從外知內(nèi)”（《靈樞·論疾診尺》），亦即“司外揣內(nèi)”（《靈樞·外揣》）?！耙暺渫鈶?yīng)，測(cè)知其內(nèi)”，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，這是前人認(rèn)識(shí)客觀事物的重要方法。我國(guó)先秦的科學(xué)家很早就發(fā)現(xiàn)，許多事物的表里之間都存在著相應(yīng)的確定性聯(lián)系。聯(lián)系是普遍存在的，每一事物都與周圍事物發(fā)生一定聯(lián)系，如果不能直接認(rèn)識(shí)某一事物，可以通過研究與之有關(guān)的其它事物，間接地把握或推知這一事物。同樣，機(jī)體外部的表征與體內(nèi)的生理功能必然有著相應(yīng)關(guān)系。通過體外的表征，一定可以把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會(huì)表現(xiàn)在外。疾病的發(fā)生和發(fā)展，是一定的、相應(yīng)的外在病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象和脈象。因此，可以運(yùn)用望、聞、問、切等手段，把這些表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象、脈象等有關(guān)資料收集起來，然后分析其臟腑病機(jī)及病邪的性質(zhì)，以判斷疾病的本質(zhì)和征候類型，從而做出診斷。

二、診斷學(xué)原則

對(duì)于疾病診斷的過程，是一個(gè)認(rèn)識(shí)的過程，對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，才能對(duì)疾病進(jìn)行防治。要正確的認(rèn)識(shí)疾病，必須遵循三大原則。

1。審察內(nèi)外，整體察病

整體觀念是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本特點(diǎn)。人是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在臟腑與外在體表、四肢、五官是統(tǒng)一的；而整個(gè)機(jī)體與外界環(huán)境也是統(tǒng)一的，人體一理發(fā)生病變，局部可以影響全身，全身病變也可反映于某一局部；外部有病可以內(nèi)傳入里，內(nèi)臟有病也可以反映于外；精神刺激可以影響臟腑功能活動(dòng)，臟腑有病也可以造成精神活動(dòng)的異常。同時(shí)，疾病的發(fā)展也與氣候及外在環(huán)境密切相關(guān)。因此，在診察疾病時(shí)，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來加以審察，才能做出正確的診斷。所以說，審察內(nèi)外、整體察病是中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)基本原則。

2。辨證求因，審因論治

辯證求因，就是在審察內(nèi)外、整體察病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者一系列的具體表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，從而審因論治。所謂辨證求因的“因”，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外，還包括疾病過程中產(chǎn)生的某些癥結(jié)，即問題的關(guān)鍵，作為辯證論治的主要依據(jù)。這就要求根據(jù)病人臨床表現(xiàn)出的具體證候，從而確定病因是什么？病位在何處？其病程發(fā)展及病變機(jī)理如何？如病人自訴發(fā)熱，我們還不能得出辨證結(jié)果，只有進(jìn)一步詢問有無惡寒頭痛，是否疾病初起，檢查是否脈浮、舌苔薄白等，才可以初步確定是外感表證發(fā)熱還是內(nèi)傷里證發(fā)熱。若是外感表證發(fā)熱，還要進(jìn)一步辯證到底是外感風(fēng)熱，還是外感風(fēng)寒。假如有舌紅、口渴、脈浮數(shù)、發(fā)熱重、惡寒輕，就可知其發(fā)熱為外感風(fēng)熱證，從而為治療指出方向。由此可知，仔細(xì)地辨證，就可對(duì)疾病有確切認(rèn)識(shí)，診斷就更為正確，在治療上就能達(dá)到審因論治的較高境界。

3。四診合參，從病辨證

診斷疾病要審察內(nèi)外，整體察病。那么就要對(duì)患者做全面詳細(xì)的檢查和了解，必須四診合參，即四診并用或四診并重。四診并用，并不等于面面俱到。由于接觸患者的時(shí)間有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系統(tǒng)地重點(diǎn)收集臨床資料，才不致浪費(fèi)時(shí)間。四診并重，是因?yàn)樗脑\是從不同角度來檢查病情和收集臨床資料的，各有其獨(dú)特的意義，不能相互取代。只強(qiáng)調(diào)某一診法而忽視其它診法都是不能全面了解病情，故《醫(yī)門法律》說：“望聞問切，醫(yī)之不可缺一”。此外，疾病是復(fù)雜多變的，征候的表現(xiàn)有真象，也有假象，脈癥不一，故有“舍脈從癥”和“舍癥從脈”的診法理論。如果四診不全，就得不到全面詳細(xì)的病情資料，辨證就欠準(zhǔn)確，甚至發(fā)生錯(cuò)誤。

從病辨證，是通過四診合參，在確診疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，包括病名診斷和證候辨別兩個(gè)方面。例如感冒是一病名診斷，它又有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等證候的不同，只有辨清病名和征候，才能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?。這里，要弄清?。ú∶?、證（證候）、癥（癥狀）三者的概念與關(guān)系。病是對(duì)病癥的表現(xiàn)特點(diǎn)與病情變化規(guī)律的概括。而證，即證候，則是對(duì)病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進(jìn)行分析、歸納、綜合，所得出的有關(guān)病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括。一個(gè)病可以有幾種不同的征候；而一個(gè)證候亦可見于多種病。

癥，即癥狀，是病人在疾病過程中出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異?，F(xiàn)象。征候由一系列有密切聯(lián)系的癥狀組成。因而可以更好地反映病變的本質(zhì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治，但這不等于不要辨病，應(yīng)該把辨病和辨證結(jié)合起來。才可作出更確切的判定。

三、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

《中醫(yī)診斷學(xué)》的主要內(nèi)容，包括四診、八綱、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫等。

四診：也叫診法，是診察疾病的四種基本方法。望診，是對(duì)患者全身或局部進(jìn)行有目的觀察以了解病情，測(cè)知臟腑病變。聞診，是通過聽聲音、嗅氣味以辨別患者內(nèi)在的病情，問診，是通過對(duì)患者或陪診者的詢問以了解病情及有關(guān)情況。切診，是診察患者的脈候和身體其他部位，以測(cè)知體內(nèi)、體外一切變化的情況。根據(jù)以上四診合參的原則，不能以一診代四診，同時(shí)癥狀、體征與病史的收集，一定要審察準(zhǔn)確，不能草率從事。

八綱：即陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。張景岳稱為“陰陽(yáng)”、“六變”。四診所得的一切資料，須用八綱加以歸納分析：寒熱是分別疾病的屬性；表里是分辨疾病病位與病勢(shì)的淺深；虛實(shí)是分別邪正的盛衰；而陰陽(yáng)則是區(qū)分疾病類別的總綱。它從總的方面，亦即*根本的方面分別疾病屬陰屬陽(yáng)，為治療指明總的方向。

辨證：包括病因、氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證。各種辨證既各有其特點(diǎn)和適應(yīng)范圍，又有相互聯(lián)系，并且都是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。

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