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摘要:目的評(píng)價(jià)在職業(yè)人群中開展慢性病高危人群的健康管理效果。方法對(duì)昌平區(qū)六家企事業(yè)單位在職人員中的慢性病高危人群建立健康檔案，并分組進(jìn)行群體健康管理及個(gè)體隨訪管理。結(jié)果干預(yù)組及對(duì)照組高危人群各150人。隨訪6個(gè)月后2組的健康知識(shí)知曉率均顯著升高，干預(yù)組上升幅度明顯高于對(duì)照組。2組每日吸煙率、每周飲酒率、身體活動(dòng)水平、體質(zhì)量測(cè)量的頻率均無(wú)明顯改變。2組在過(guò)去半年控制體質(zhì)量、使用控油/減鹽措施的比例均顯著提高。2組的血壓、血糖、血脂的測(cè)量頻率均有所提高。干預(yù)組血糖水平較管理前明顯下降，而對(duì)照組無(wú)明顯改變。干預(yù)組經(jīng)常參加體育鍛煉的比例顯著提高，而對(duì)照組無(wú)明顯改變。結(jié)論在職業(yè)人群中開展健康篩查及管理，能有效識(shí)別慢性病高危人群，提高其健康知識(shí)水平，促進(jìn)其健康相關(guān)行為的改善。

關(guān)鍵詞:職業(yè)人群;慢性非傳染性疾病;高危人群;健康管理

慢性病的發(fā)生是危險(xiǎn)因素逐漸積累的過(guò)程，具有一定的自然規(guī)律。針對(duì)高危人群，提供早期篩查和健康管理及強(qiáng)化生活方式干預(yù)，可以有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，防治和延緩慢性病的發(fā)生［1］。隨著慢性病年輕化的趨勢(shì)，職業(yè)人群的健康越來(lái)越受到全社會(huì)的關(guān)注。職業(yè)人群是社會(huì)的中堅(jiān)力量，他們的健康狀況與社會(huì)發(fā)展、家庭幸福密切相關(guān)。職業(yè)人群中的慢性病高危人群，作為慢性病的后備軍不容忽視。針對(duì)職業(yè)人群中的慢性病高危人群的管理已成為目前我國(guó)慢性病防控工作的重點(diǎn)之一。為此，開展了北京市昌平區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位慢性病高危人群篩查及健康管理項(xiàng)目，為科學(xué)開展職業(yè)人群健康管理提供依據(jù)。

1資料與方法

1．1資料

選取2018年4月－2018年5月昌平區(qū)某6家機(jī)關(guān)企事業(yè)單位在職員工為研究對(duì)象，采取自愿的原則，進(jìn)行健康問(wèn)卷調(diào)查和健康體檢。對(duì)于具有一個(gè)或多個(gè)慢性病危險(xiǎn)因素特征者識(shí)別為高危人群，進(jìn)行登記建檔，并分組進(jìn)行干預(yù)及隨訪。慢性病危險(xiǎn)因素特征包括:①現(xiàn)在吸煙;②血壓水平在130mmHg～139mmHg/85mmHg～89mmHg;③空腹血糖水平(FBG):6．1mmol/L≤FBG＜7．0mmol/L;④血清總膽固醇水平(TC):5．2mmol/L≤TC＜6．2mmol/L;⑤男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

1．2方法

1．2．1研究分組

選擇條件相當(dāng)(單位級(jí)別、性質(zhì)、規(guī)模等)6家單位隨機(jī)分成2組:干預(yù)單位與對(duì)照單位。對(duì)于干預(yù)單位內(nèi)的高危人群，采取單位群體健康管理及個(gè)體化隨訪管理相結(jié)合的形式，對(duì)其進(jìn)行建檔后的健康管理。單位群體健康管理的內(nèi)容包括:①在單位舉辦4次健康教育講座，內(nèi)容包括合理膳食、積極鍛煉、體檢結(jié)果解讀、健康自我管理知識(shí)及技能等;②在單位舉辦2次健康教育活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容圍繞講座內(nèi)容展開。個(gè)體化隨訪管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行，內(nèi)容包括合理膳食、減少鈉鹽攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、緩解心理壓力、避免過(guò)量飲酒等強(qiáng)化生活方式干預(yù)內(nèi)容。對(duì)照單位高危人群僅建立慢性病高位人群管理信息庫(kù)，進(jìn)行健康資料收集，不主動(dòng)提供任何干預(yù)活動(dòng)。

1．2．2隨訪

對(duì)干預(yù)組高危人群，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在基線調(diào)查后，即根據(jù)管理對(duì)象的危險(xiǎn)因素，制訂個(gè)性化隨訪管理方案;隨訪時(shí)，監(jiān)測(cè)其體質(zhì)量、腰圍、血壓和各種高危因素的改變，同時(shí)進(jìn)行健康教育，督促其改變不良生活方式。基線調(diào)查后3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪一次。

1．2．3質(zhì)量控制

研究方案經(jīng)多位專家論證，以保證其科學(xué)性?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格后方可上崗，以減少調(diào)查過(guò)程中的主觀偏倚?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查階段有專人進(jìn)行質(zhì)量控制工作，以保證調(diào)查過(guò)程的高質(zhì)量進(jìn)行。數(shù)據(jù)錄入采用平行雙錄入，以避免數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中的錯(cuò)誤。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。連續(xù)變量以均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示。均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1研究對(duì)象基本情況

干預(yù)組單位在職員工共479人，篩檢高危人群150人;對(duì)照組單位在職員工共575人，篩檢高危人群150人。2組高危人群的一般特征如表1所示。與對(duì)照組高危人群相比，干預(yù)組人群本科及以上、高中及以下文化程度者所占比例較高，有肥胖、高血壓家族史者所占比例較高，腰圍超標(biāo)者所占比例較低，血壓水平在130mmHg～139mmHg/85mmHg～89mmHg者所占比例較高。

2．2健康知識(shí)知曉情況

干預(yù)組高危人群在項(xiàng)目開始初期對(duì)利用體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍判斷肥胖標(biāo)準(zhǔn)的知曉率分別為12．7%和14．0%，在接受系統(tǒng)干預(yù)后，知曉率分別上升到76．0%和71．3%，知曉率的改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)。對(duì)照組人群在接受管理前、管理后對(duì)BMI、腰圍判斷肥胖標(biāo)準(zhǔn)的知曉率也均上升(P＜0．001)。干預(yù)組人群知曉率上升的幅度分別為63．3%(BMI標(biāo)準(zhǔn)知曉率)和57．8%(腰圍標(biāo)準(zhǔn)知曉率)，明顯高于對(duì)照組人群(32．6%和52．7%)。干預(yù)組人群在項(xiàng)目初期對(duì)烹調(diào)油、食鹽用量標(biāo)準(zhǔn)的知曉率分別為8．7%和61．3%，在接受系統(tǒng)干預(yù)后，知曉率分別上升到76．7%和88．7%(P＜0．001)。對(duì)照組人群在接受管理前后對(duì)烹調(diào)油、食鹽用量標(biāo)準(zhǔn)的知曉率也均上升(P＜0．001)。干預(yù)組人群知曉率上升的幅度分別為68．0%(烹調(diào)油用量標(biāo)準(zhǔn)知曉率)和27．4%(食鹽用量標(biāo)準(zhǔn)知曉率)，明顯高于對(duì)照組人群(36．7%和16．0%)。

2．3健康相關(guān)行為

干預(yù)組、對(duì)照組2組研究對(duì)象每日吸煙率、每周飲酒率、身體活動(dòng)水平、體質(zhì)量測(cè)量的頻率在管理前后的改變差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。2組研究對(duì)象過(guò)去半年控制體質(zhì)量、使用控油/減鹽措施的比例較管理開始前有所提高(P＜0．05)。2組研究對(duì)象的血壓測(cè)量頻率、血糖測(cè)量頻率、血脂測(cè)量頻率均較項(xiàng)目開始前有所改善(P＜0．05)。干預(yù)組經(jīng)常體育鍛煉的比例較管理開始前顯著提高(P＜0．05)，而對(duì)照組在管理前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．4空腹血糖及血脂水平

干預(yù)組研究對(duì)象在接受管理后，空腹血糖水平較管理前有明顯下降(P＜0．01)，各項(xiàng)血脂水平較管理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。對(duì)照組研究對(duì)象在管理后空腹血糖及各項(xiàng)血脂水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05）。

2．5自評(píng)健康狀況

干預(yù)組與對(duì)照組研究對(duì)象在管理后自評(píng)健康狀況認(rèn)為很好和好的比例分別上升約5%和3%，管理前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3討論

不健康飲食［2］、吸煙［3］、飲酒［4］、肥胖［5］、高血壓［6］、糖尿?。?］、血脂異常［8］是常見(jiàn)慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致巨大的疾病負(fù)擔(dān)。既往居民健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，昌平區(qū)成人超重和肥胖率、吸煙率、高血壓、糖尿病、血脂異常率均明顯高于同期北京市平均水平［9－11］。在人群中有效控制及干預(yù)這些危險(xiǎn)因素，進(jìn)而預(yù)防心腦血管等慢性病的發(fā)生，降低疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是昌平區(qū)慢性非傳染性疾病防控工作的重點(diǎn)。既往居民健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，昌平區(qū)男性肥胖率在中年人中(40歲～49歲)最高，而隨著BMI水平的升高，血壓、空腹血糖、血脂水平均隨之升高［11－13］?？紤]到中年人多為在職人群，在工作單位有組織地進(jìn)行健康篩檢，能更高效地識(shí)別高危個(gè)體，進(jìn)行健康管理與干預(yù)?；诖?，對(duì)昌平區(qū)六家機(jī)關(guān)單位的在職員工開展了慢性病高危人群篩查，對(duì)其建檔并定期隨訪。在健康知識(shí)知曉方面，在隨訪結(jié)束后，除腰圍的健康標(biāo)準(zhǔn)外，干預(yù)組及對(duì)照組其他健康知識(shí)的知曉率均提高到了75%以上。這一結(jié)果提示，在職業(yè)人群中，由于具有相同工作背景，個(gè)體間交流頻繁，健康篩檢、建檔、隨訪這些過(guò)程本身也可以在職業(yè)人群中引起他們對(duì)健康問(wèn)題的關(guān)注，引導(dǎo)他們了解更多健康相關(guān)信息，并進(jìn)一步幫助改善他們的健康相關(guān)行為。這也與既往的研究［14］結(jié)果一致。在健康行為改變方面，干預(yù)組經(jīng)常鍛煉者的比例在隨訪后顯著升高，這可能與干預(yù)人群參與了系列健康教育活動(dòng)(如集體組織健步走等)，并接受了強(qiáng)化生活干預(yù)有密切關(guān)系。在單位統(tǒng)一組織健康活動(dòng)，形成一定氛圍，再加上同事之間的交流與互動(dòng)，更容易促使健康相關(guān)行為的改善［15］。2組研究對(duì)象的自評(píng)健康狀況在研究前后均未有明顯改變。自評(píng)健康狀況是一個(gè)相對(duì)綜合的指標(biāo)，受個(gè)體健康、健康行為、社會(huì)文化的影響［16］。本研究的隨訪時(shí)間僅為半年，無(wú)法從這一相對(duì)綜合穩(wěn)定的指標(biāo)中看到變化。本研究在各個(gè)階段均進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，結(jié)果真實(shí)可信。依據(jù)研究結(jié)果，隨訪后研究對(duì)象的健康知識(shí)有所提高，多項(xiàng)健康行為有了改善，并且在接受系統(tǒng)健康教育及強(qiáng)化生活方式干預(yù)的人群中提高和改善幅度更為明顯。依托于共同工作環(huán)境，在職業(yè)人群中有組織的開展健康管理項(xiàng)目，能夠有效識(shí)別慢性非傳染性疾病的高危人群，提高他們的健康知識(shí)水平，促進(jìn)有益健康行為的形成。這一方式可作為經(jīng)驗(yàn)推廣，與健康食堂、健康單位等共同成為職業(yè)人群中健康促進(jìn)的工作模式。

作者:彭文娟 單位:北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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