摘要：目的 分析造成職業(yè)人群肥胖的生活方式及心理因素，通過(guò)控制不良生活行為及心理干預(yù)，有效地減少肥胖發(fā)生。方法 選取抽樣單位在體檢中心參加體檢的員工作為研究對(duì)象，完成基本信息問(wèn)卷、國(guó)際體育活動(dòng)問(wèn)卷、付出-回報(bào)失衡問(wèn)卷、生活滿意度量表、抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表。采用logistic回歸分析模型分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 肥胖總檢出率為11.84%，男性肥胖檢出率為20.98%；可能抑郁患者檢出率為33.88%，抑郁檢查率為11.18%；單因素分析結(jié)果顯示，性別、教育程度、食用海鮮類食物、進(jìn)行體育活動(dòng)以及心理因素中的抑郁、焦慮狀態(tài)對(duì)肥胖患病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < O.05)。將上述因素納入logistic回歸分析顯示，女性、本科學(xué)歷、食用海鮮類食物為肥胖患病的保護(hù)因素；體育活動(dòng)少、抑郁為肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 職業(yè)人群中男性體檢肥胖檢出率高，肥胖與性別、教育程度、食用海鮮類食物、體育活動(dòng)強(qiáng)度相關(guān)。抑郁為肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并與肥胖相互作用，導(dǎo)致肥胖抑郁共患病，增加各種疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。體檢中心對(duì)肥胖、抑郁人群進(jìn)行健康管理，使其科學(xué)舒緩心理壓力，合理搭配膳食，適當(dāng)體育鍛煉，并定期進(jìn)行回訪，能有助于改善抑郁狀態(tài)，減少肥胖的發(fā)生。

The influence of lifestyle and psychological factors on obesity in an occupational population

Abstract: Objective To analyze the lifestyle and psychological factors that cause obesity in the occupational population, and to effectively reduce the incidence of obesity by controlling bad lifestyle habits and through psychological intervention. Methods The sampled employees that participated in physical examinations were selected as research objects. They completed the basic information questionnaire, international physical activity questionnaire, and were assessed with the effort-reward imbalance, satisfaction with life, self-rating depression, and self-rating anxiety scales. Results The results of single factor analysis showed that gender, education, seafood consumption, and physical activity were significantly associated with obesity (P < 0.05). Additionally, among the psychological factors, depression and anxiety were significantly associated with obesity (P < 0.05).The above factors were included in the logistic regression analysis, and the results showed that female, having bachelor's degree, and seafood consumption, were the protective factors for obesity, while low physical activity levels and depression were the independent risk factors for obesity. Conclusion The detection rate of obesity in the occupational population is high, and it was associated with gender, education level, seafood consumption, physical activity level, and psychological factors. Occupational populations should maintain a positive and optimistic mental state, relieve psychological pressure scientifically, reasonably combine diet, perform physical exercises properly, and participate in regular physical examination, to prevent obesity.

肥胖是指熱量的攝入大于消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，體質(zhì)量超常[1]。肥胖已成為全球面臨的最主要的健康問(wèn)題之一[2-3]。中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey，CHNS) [4]結(jié)果表明，1997至2009年，成人肥胖率由25.1%升至39.6%。職業(yè)人群是社會(huì)主流人群，一方面承受著與其他人群相同的健康問(wèn)題的挑戰(zhàn)，另一方面由于職業(yè)性有害因素的危害及職業(yè)緊張的影響，極易導(dǎo)致身心健康損害[5]，尤其女性職業(yè)人群的肥胖發(fā)生率更是高于體力勞動(dòng)者[6]。目前，我國(guó)尚缺乏對(duì)職業(yè)人群肥胖危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析，因此，本研究擬分析導(dǎo)致某單位健康體檢人群肥胖的生活習(xí)慣和心理危險(xiǎn)因素，旨在減少職業(yè)人群肥胖的發(fā)生。

1 材料與方法 1.1 研究對(duì)象

選取2018年至2019年在我院體檢中心參加健康體檢的沈陽(yáng)市某事業(yè)單位職工作為研究對(duì)象。

1.2 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)

超重及肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(試行) 》 [7]，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)[(body mass index，BMI) =體質(zhì)量(kg) /身高2 (m2)]計(jì)算結(jié)果，BMI < 18.5為偏瘦，18.5≤BMI < 24為正常，24≤BMI < 28為超重，BMI≥28為肥胖。

1.3 研究方法

本研究為橫斷面調(diào)查，選取抽樣某單位在我院體檢中心參加體檢的員工，所有研究對(duì)象均填寫(xiě)知情同意，自主填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，包括基本信息問(wèn)卷、國(guó)際體育活動(dòng)問(wèn)卷及心理因素問(wèn)卷。心理因素問(wèn)卷包含付出-回報(bào)失衡(effort-reward imbalance，ERI)問(wèn)卷、生活滿意度量表(satisfaction with life scale，SWLS)、抑郁自評(píng)量表(center of epidemiological survey-depression scale，CES-D)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)?；拘畔?wèn)卷包括年齡，性別(男、女)，教育程度(大專、本科、碩士及以上)，月收入(≤3 000元、> 3 000~5 000元、> 5 000元)，吸煙(從不、已戒煙、吸煙)，飲酒(是、否)，睡眠質(zhì)量(非常好、尚好、不好、非常差)，飲食情況(水果、肉類、奶制品、魚(yú)蝦貝類)。體育活動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)國(guó)際體育活動(dòng)問(wèn)卷賦值后，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照分為輕、中、重3級(jí)。SWLS由5個(gè)條目組成，采用7點(diǎn)計(jì)分方式，總分越高說(shuō)明被試者的生活滿意度越高；ERI問(wèn)卷共23個(gè)條目，本研究將付出回報(bào)比作為分類變量(≤1為低付出回報(bào)比，> 1為高付出回報(bào)比)；CES-D共20個(gè)條目，總分 < 15分無(wú)抑郁癥狀，≥16分可能有抑郁癥狀，> 20分肯定有抑郁癥狀；SAS共20個(gè)條目，包括正向、反向計(jì)分題，得到總分后計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分 < 50分為無(wú)焦慮，50~ < 60分為輕度焦慮，60~ < 70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

本次共調(diào)查400人，回收問(wèn)卷382份，問(wèn)卷完成度超過(guò)95%者納入分析，共304份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料符合正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，影響因素分析采用非條件logistic回歸模型，采用全因子模擬法分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 2.1 疾病檢出情況

共回收有效問(wèn)卷304份。其中，男143人，女161人，平均年齡(40.32±7.48)歲，男性平均(41.87±7.65)歲，女性平均(38.79±6.99)歲。肥胖36人，總檢出率11.84%；男性肥胖檢出率為20.98%，女性肥胖檢出率僅為3.73%。心理疾病檢查結(jié)果:抑郁傾向33.88%，抑郁11.18%；輕度焦慮4.61%，中度焦慮1.97%。

2.2 肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

將不同人口學(xué)特征和行為方式變量與肥胖患病與否進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，性別、教育程度、食用海鮮類食物、進(jìn)行體育活動(dòng)對(duì)肥胖患病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，見(jiàn)表 1。心理因素中，抑郁、焦慮狀態(tài)對(duì)肥胖患病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，見(jiàn)表 2。

表 1 人口學(xué)特征、生活行為方式與肥胖患病的單因素分析 Tab.1 Univariate analysis of demographic characteristic, lifestyle and obesity

Characteristics Total [n (%)] Normal [n (%)] Obesity [n (%)] χ2/t P Age (year) 0.048 0.976   ＜40 166(54.61) 146(54.48) 20(55.56)   40-＜50 106(34.87) 94(35.07) 12(33.33)   50-＜60 32(10.53) 28(10.45) 4(11.11) Sex 21.592 < 0.001   Female 161(52.96) 155(57.84) 6(16.67)   Male 143(47.04) 113(42.16) 30(83.33) Education 7.380 0.025   Junior college and below 35(11.51) 26(9.70) 9(25.00)   Bachelor degree 225(74.01) 203(75.75) 22(61.11)   Master or above 44(14.47) 39(14.55) 5(13.89) Average income per person (CNY per month) 3.743 0.154   ≤3 000 43(14.14) 35(13.06) 8(22.22)   ＞3 000-5 000 101(33.22) 87(32.46) 14(38.89)   ＞5 000 160(52.63) 146(54.48) 14(38.89) Smoking status 2.733 0.255   Never 219(72.04) 197(73.51) 22(61.11)   Smoking cessation 20(6.58) 16(5.97) 4(11.11)   Smoker 65(21.38) 55(20.52) 10(27.78) Drink 1.465 0.226   No drinking 147(48.36) 133(49.63) 14(38.89)   Drinking 157(51.64) 135(50.37) 22(61.11) Fruit 0.100 0.752   ≤1-2 days per week 74(24.34) 66(24.63) 8(22.22)   ＞1-2 days per week 230(75.66) 202(75.37) 28(77.78) Vegetable 0.307 0.579   ≤1-2 days per week 24(7.89) 22(8.21) 2(5.56)   ＞1-2 days per week 280(92.11) 246(91.79) 34(94.44) Meat 0.123 0.725   ≤1-2 days per week 69(22.70) 60(22.39) 9(25.00)   ＞1-2 days per week 235(77.30) 208(77.61) 27(75.00) Dairy product 0.193 0.724   ≤1-2 days per week 150(49.34) 131(48.88) 19(52.78)   ＞1-2 days per week 154(50.66) 137(51.12) 17(47.22) Fish and shellfish 13.62 0.001   ≤1-2 days per week 89(29.28) 69(25.75) 20(55.56)   ＞1-2 days per week 215(70.72) 199(74.25) 16(44.44) Sleep quality 2.571 0.463   Fine 40(13.16) 33(12.31) 7(19.44)   Medium 180(59.21) 158(58.96) 22(61.11)   Poor 68(22.37) 63(23.51) 5(13.89)   Bad 16(5.26) 14(5.22) 2(5.56) Intensity of physical activity 12.247 0.002   High 89(29.28) 82(30.60) 7(19.44)   Medium 49(16.12) 36(13.43) 13(36.11)   Low 166(54.61) 150(55.97) 16(44.44)

表 2 心理因素與肥胖的單因素分析 Tab.2 Univariate analysis between psychological factors and obesity

Item Normal Obesity t/χ2 P Life satisfaction 23.03±6.56 21.89±6.88 0.971 0.332 Depression [n (%)] 6.662 0.036   No 140(52.24) 27(75.00)   Likely diagnosis of depression 96(35.82) 7(19.44)   Depression 32(11.94) 2(5.56) Anxiety [n (%)] 11.528 0.003   Normal 256(95.52) 28(77.78)   Mild anxiety 8(2.99) 6(16.67)   Moderate anxiety 4(1.49) 2(5.56)   Severe anxiety 0(0) 0(0) Cost-to-reward ratios [n (%)] 0.405 0.524   Low cost-to-reward ratios 236(88.06) 33(91.67)   High cost-to-reward ratios 32(11.94) 3(8.33)

2.3 logistic多因素回歸分析

將女性、本科學(xué)歷、食用海鮮類、進(jìn)行體育活動(dòng)、抑郁、焦慮因素納入logistic回歸，結(jié)果顯示，女性、本科學(xué)歷、多食用海鮮類食物為肥胖的保護(hù)因素，體育活動(dòng)少、抑郁為肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表 3。

表 3 肥胖患病相關(guān)因素的logistic回歸 Tab.3 Logistic regression analysis of obesity related factors

Item Normal [n (%)] Obesity [n (%)] OR (95%CI) P Sex   Male 113(42.16) 30(83.33) 1   Female 155(57.84) 6(16.67) 0.141(0.056-0.357) < 0.001 Education   Junior College and below 26(9.70) 9(25.00) 1   Bachelor degree 203(75.75) 22(61.11) 0.324(0.128-0.818) 0.017 Fish and shellfish   ≤1-2 days per week 69(25.75) 20(55.56) 1   ＞1-2 days per week 199(74.25) 16(44.44) 0.591(0.274-0.939) 0.030 Physical activities   Twice or more per week 82(30.60) 7(19.44) 1   No 150(55.97) 16(44.44) 1.376(1.113-1.642) 0.002 Depression   No 140(52.24) 27(75.00) 1   Yes 32(11.94) 2(5.56) 2.462(1.567-3.947) < 0.001

3 討論

本研究抽樣人群為某事業(yè)單位員工，平均年齡40歲，教育程度較高，收入穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)攝入良好，但大部分人體育活動(dòng)較少，少部分人存在吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣。心理問(wèn)卷結(jié)果顯示，該人群中大部分對(duì)生活滿意度較好，認(rèn)為收入回報(bào)基本平衡，但抑郁的比例較高，抑郁檢出率高達(dá)11.18%，輕度焦慮4.61%，中度焦慮1.97%。職業(yè)人群是社會(huì)的中堅(jiān)力量，工作和生活中都承擔(dān)著重要的責(zé)任和壓力[8]，心理健康容易出現(xiàn)問(wèn)題。本研究中，肥胖人群占總?cè)藬?shù)的11.84%，而男性肥胖人數(shù)遠(yuǎn)高于我國(guó)平均水平，可能原因?yàn)槁殬I(yè)女性更注重身材管理，而中年男性處于事業(yè)高峰期，長(zhǎng)期應(yīng)酬、久坐和體力活動(dòng)時(shí)間少。提示不良生活習(xí)慣、精神壓力等原因更易導(dǎo)致肥胖。

肥胖不僅僅是能量攝入和消耗之間的簡(jiǎn)單失衡，基因和生活方式因素在肥胖形成中要起著重要作用。肥胖的潛在原因復(fù)雜，涉及社會(huì)、文化及生物學(xué)背景[9]。研究[10]表明，肥胖的迅速蔓延是基因、社會(huì)、環(huán)境、心理等綜合因素的交互作用。本研究也發(fā)現(xiàn)，教育程度可影響肥胖的發(fā)生率，相比專科學(xué)歷人群，本科學(xué)歷人群肥胖發(fā)生率大大降低。高學(xué)歷成為肥胖的保護(hù)因素。因?yàn)楦邔W(xué)歷人群對(duì)健康教育理解性好，依從性高，定期參加單位安排的體檢，使其更易發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，這與OGDEN等[11]的研究結(jié)果一致，即本科教育程度人群肥胖發(fā)生率更低。

本研究中，心理問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁是肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與GIBSON-SMITH等[12]的研究結(jié)果一致。研究[13]發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁狀態(tài)時(shí)下丘腦-垂體-腎上腺軸失調(diào)，分泌皮質(zhì)醇增加，葡萄糖利用降低，糖異生增多，拮抗胰島素使血糖的利用受到抑制，增加胰島素抵抗，降低胰島素的敏感性，從而導(dǎo)致肥胖。另外，壓力增大等不良心理狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)體育活動(dòng)減少、久坐等行為[14]。尤其是女性在重度抑郁狀態(tài)時(shí)，食欲增加，暴飲暴食，可導(dǎo)致肥胖[15]。當(dāng)心理狀態(tài)差時(shí)，會(huì)出現(xiàn)睡眠時(shí)間短、入睡困難等不良睡眠習(xí)慣，而這些不良睡眠習(xí)慣都與肥胖有關(guān)[16]。此外，心理狀態(tài)差可導(dǎo)致肥胖，而肥胖患者又會(huì)因個(gè)人形象差、缺乏自信等，在人際交往中出現(xiàn)自卑、敵對(duì)、焦慮等情緒[17]，加重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生心理疾病[18]，形成惡性循環(huán)。當(dāng)肥胖和抑郁共患病時(shí)，不僅會(huì)大大增加各種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[19]，還可增加瘦素抵抗，加速衰老[20]。

針對(duì)肥胖人群，制定生活方式干預(yù)措施十分必要[21]，包括通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育、肥胖危害宣傳、提供飲食療法、建議適合的運(yùn)動(dòng)等。體檢中心應(yīng)根據(jù)體檢人群體質(zhì)量以及身體狀態(tài)分層，并分別建立微信群，針對(duì)不同體質(zhì)量人群，有針對(duì)性地提供飲食運(yùn)動(dòng)建議，建議患者控制熱量攝入，如無(wú)禁忌可以適當(dāng)增加高蛋白食物攝入，減少碳水化合物，如多吃海鮮類食物，減少高糖、高熱量食物攝入。研究[22]證實(shí)，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)不僅可以促進(jìn)機(jī)體健康、改善肥胖癥狀，也能促進(jìn)心理健康，有效地改善焦慮、抑郁，因此，建議肥胖患者根據(jù)自身情況進(jìn)行有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式加強(qiáng)體力活動(dòng)[23]。對(duì)于存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的肥胖人群，建議其至心理門(mén)診進(jìn)行治療，并跟蹤隨訪治療效果；對(duì)于可能抑郁的人群進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)微信公眾號(hào)推送心理疏導(dǎo)文章，建立自信，正確應(yīng)對(duì)壓力，改善心理狀態(tài)的同時(shí)，也能有助于減肥[24]。更應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肥胖抑郁共患病人群，將肥胖抑郁共患病人群列為重點(diǎn)回訪對(duì)象，定期回訪，督促其治療心理疾病，同時(shí)配合體質(zhì)量管理，必要時(shí)可建議藥物?？紤]到肥胖的發(fā)展和進(jìn)行為多中心、多機(jī)制，與單方治療相比，聯(lián)合治療可能會(huì)產(chǎn)生更大和更長(zhǎng)期的減肥效果。目前，有2種復(fù)合藥物已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)用于治療肥胖癥[25]。另外，針對(duì)特定肥胖患者也可以建議減重手術(shù)治療[26]。

肥胖可增加心血管疾病、糖尿病、癌癥等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[27-28]，也可導(dǎo)致心力衰竭、女性多囊卵巢、不孕癥[29]等疾病。目前我國(guó)的肥胖人數(shù)增長(zhǎng)迅速，超過(guò)很多發(fā)達(dá)國(guó)家[30]。隨著肥胖患病率的增加，與之相關(guān)的醫(yī)療問(wèn)題也會(huì)增加[31]?？刂品逝?，減少超重人群，可有效減少多種疾病的發(fā)生，有利于提高全民健康水平。

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