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引用本文

和紅, 張琳梓, 王攀, 閆辰聿, 王鑫. 青少年自我評(píng)價(jià)體重對(duì)心理健康的影響——基于CEPS 2014—2015年的實(shí)證分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2022, 15(6): 30-38.  

HE Hong, ZHANG Lin-zi, WANG Pan, YAN Chen-yu, WANG Xin. The impact of weight self-evaluation on the mental health of adolescents: An empirical analysis based on CEPS 2014—2015[J]. Chinese Journal of Health Policy, 2022, 15(6): 30-38.  

青少年自我評(píng)價(jià)體重對(duì)心理健康的影響——基于CEPS 2014—2015年的實(shí)證分析

, 張琳梓2, 王攀2, 閆辰聿2, 王鑫2     

1. 中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心 健康科學(xué)研究所 北京 100872;
2. 中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院 北京 100872

基金項(xiàng)目：中國(guó)人民大學(xué)公共健康與疾病預(yù)防控制跨學(xué)科交叉重大創(chuàng)新平臺(tái)成果(2022PDPC)

作者簡(jiǎn)介：和紅(1969年—)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)槿丝诮】怠⒔】到逃c健康促進(jìn)、健康管理。E-mail: hehong@ruc.edu.cn

摘要：目的：了解青少年自評(píng)體重對(duì)其心理健康的影響，為制定青少年心理健康防治策略和措施提供理論依據(jù)。方法：利用2014—2015年中國(guó)教育追蹤調(diào)查(China Education Panel Survey，CEPS)數(shù)據(jù)，采用多因素OLS回歸模型和傾向值匹配法(PSM)進(jìn)行分析。結(jié)果：OLS回歸結(jié)果顯示，自評(píng)體重肥胖對(duì)青少年的心理健康具有負(fù)向影響(β=-0.094，P < 0.001)，而實(shí)際BMI則對(duì)心理健康水平?jīng)]有顯著影響(P>0.05)。除了性別外，日均睡眠時(shí)長(zhǎng)、自評(píng)健康、最近一年內(nèi)患病情況、與父母的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)條件、學(xué)?；顒?dòng)參與度以及對(duì)學(xué)校的親切感均顯著影響青少年的心理健康水平(P < 0.05)。PSM分析結(jié)果顯示，自評(píng)體重肥胖會(huì)導(dǎo)致青少年心理健康顯著降低(ATT=-1.463)，而實(shí)際BMI對(duì)心理健康影響的平均處理效果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：青少年自評(píng)體重狀況顯著影響其心理健康，應(yīng)引導(dǎo)青少年樹立正確的審美和認(rèn)知價(jià)值觀，鼓勵(lì)青少年養(yǎng)成健康的身材管理理念，推動(dòng)健康中國(guó)行動(dòng)。

關(guān)鍵詞：BMI    自評(píng)體重    心理健康    青少年    

The impact of weight self-evaluation on the mental health of adolescents: An empirical analysis based on CEPS 2014—2015

HE Hong1,2 , ZHANG Lin-zi2, WANG Pan2, YAN Chen-yu2, WANG Xin2     

1. Institute of Health Science Research, School of Sociology & Population Studies, Renmin University of China, Beijing 100872, China;
2. School of Sociology & Population Studies, Renmin University of China, Beijing 100872, China

Abstract: Objective: To explore the impact of weight self-evaluation on adolescents' mental health, so as to provide theoretical references for developing relevant prevention and treatment strategies and measures for adolescent mental health. Methods: OLS regression model and the propensity score matching (PSM) method were used for analysis of data from CEPS 2014—2015. Results: OLS regression results showed that a perception of overweight has a negative impact on adolescents' mental health (β=-0.094, P < 0.001), whereas the actual BMI has no significant impact (P>0.05). Except for gender, many other factors including average daily sleeping hours, self-evaluated health status, incidence of illness within a year, relationship with parents, family financial status, school activity participation and affinity to school would all influence adolescents' mental health level (P < 0.05). The PSM analysis results also showed that a perception of overweight could decrease adolescents' mental health (ATT=-1.463), while the actual BMI does not have a statistically significant average treatment effect on mental health (P>0.05). Conclusions: Adolescents' weight self-evaluation significantly affects their mental health; thus, it is recommended to better guide adolescents to establish correct aesthetics and cognitive values and actively educate them to develop healthy body management consciousness, in order to promote the Healthy China Initiative.

Key words: BMI    Weight self-evaluation    Mental health    Adolescents    

青少年健康是衡量國(guó)家發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一，心理健康被認(rèn)為是青少年健康的重要組成部分。[1]近年來(lái)，我國(guó)青少年心理行為問(wèn)題發(fā)生率和精神障礙患病率逐年上升，成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告(2019—2020)》顯示，我國(guó)初中階段的青少年抑郁檢出率約為30%，重度抑郁檢出率達(dá)到7.6%~8.6%。[2]影響兒童青少年心理健康的因素眾多，有研究表明初中階段的青少年對(duì)體重的自我評(píng)價(jià)與其心理健康密切相關(guān)。

全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，6~18歲年齡段的兒童青少年的超重檢出率達(dá)到11.4%，肥胖檢出率達(dá)到11.8%。[3]當(dāng)前，我國(guó)高度重視兒童青少年的心理健康問(wèn)題。2020年國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案(2019—2022年)》對(duì)中小學(xué)兒童青少年的心理健康工作提出了相關(guān)要求。[4]2021年，教育部明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢中，并對(duì)其情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。[5]值得注意的是，青少年自身體重評(píng)價(jià)與其實(shí)際BMI結(jié)果并不完全一致，青春期對(duì)自身體重的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)，尤其是自評(píng)超重或肥胖，是青少年時(shí)期及成年后產(chǎn)生抑郁癥狀的潛在危險(xiǎn)因素。[6]

因此，本研究擬通過(guò)對(duì)2014—2015年中國(guó)教育追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(China Education Panel Survey, CEPS)進(jìn)行分析，以對(duì)自身體重較為敏感的初中階段的青少年群體為研究對(duì)象，實(shí)證分析青少年對(duì)體重的自我評(píng)價(jià)對(duì)其心理健康的影響，為制定青少年心理健康問(wèn)題的防治策略及措施提供理論依據(jù)，為在學(xué)校中開展正確的健康教育及貫徹健康中國(guó)行動(dòng)理念提供依據(jù)。

1 文獻(xiàn)回顧 1.1 超重/肥胖對(duì)青少年心理健康的影響路徑

隨著社會(huì)對(duì)青少年肥胖關(guān)注度的升高，越來(lái)越多的青少年對(duì)自身體型和體重的關(guān)注度也隨之上升。已有研究證實(shí)，當(dāng)青少年的身體體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)顯示為超重/肥胖時(shí)，或?qū)ι聿淖晕以u(píng)價(jià)不滿意時(shí)均會(huì)導(dǎo)致其生活滿意度下降，是產(chǎn)生抑郁、焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素。[7-8]反之，這種影響又可能會(huì)導(dǎo)致青少年情緒化進(jìn)食，加劇肥胖程度，進(jìn)而加劇同伴的取笑和校園霸凌的發(fā)生，從而加重對(duì)心理健康的危害，形成惡性循環(huán)。[9-10]

1.2 超重/肥胖對(duì)青少年心理健康影響的研究現(xiàn)狀

肥胖可對(duì)兒童青少年的身體健康及成年后的身體健康帶來(lái)諸多危害。[11]近年來(lái)，學(xué)者們開始關(guān)注超重/肥胖兒童的心理健康問(wèn)題[12]，但結(jié)論不盡相同。

國(guó)外大部分學(xué)者認(rèn)為，超重/肥胖的兒童青少年普遍存在心理障礙。[13-14]但也有學(xué)者認(rèn)為肥胖與心理健康之間沒(méi)有顯著的聯(lián)系。[15]Erickson等研究發(fā)現(xiàn), 控制個(gè)體對(duì)肥胖的關(guān)注程度可以使BMI不再與抑郁癥狀有關(guān)聯(lián)，也間接反映了對(duì)自我身材的評(píng)價(jià)對(duì)其心理健康的影響更為重要。[16]Falkner等研究也發(fā)現(xiàn)，兒童青少年群體中BMI與抑郁沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，但與超重/肥胖的男性青少年相比，心理危害對(duì)超重/肥胖的女孩影響程度更大。[17]

國(guó)內(nèi)學(xué)者主要關(guān)注于肥胖兒童青少年的自我認(rèn)知、心理健康水平和不良行為等方面。多數(shù)研究表明，超重/肥胖學(xué)生的心理健康水平普遍低于體重正常學(xué)生。[18]劉爽等的研究還發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖男生產(chǎn)生心理問(wèn)題的發(fā)生率顯著低于超重/肥胖的女生。[19]但是，也有學(xué)者對(duì)10~12歲肥胖兒童進(jìn)行篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肥胖兒童的心理健康與體重正常兒童的心理健康水平并無(wú)顯著差異。[20]

綜上所述，目前關(guān)于兒童青少年超重/肥胖和心理健康的關(guān)系仍存在爭(zhēng)論，主流觀點(diǎn)認(rèn)為兒童青少年超重/肥胖和心理健康之間可能存在一定的關(guān)聯(lián)。但大多數(shù)研究?jī)H以兒童青少年的BMI作為指標(biāo)進(jìn)行分析，較少學(xué)者聚焦于兒童青少年體重的自我評(píng)價(jià)對(duì)心理健康的影響，探索體重的自我評(píng)價(jià)對(duì)兒童青少年帶來(lái)的影響，對(duì)于降低兒童青少年心理健康問(wèn)題具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

2 資料和方法 2.1 資料來(lái)源

本文利用CEPS 2014—2015年追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。CEPS采用多階段成比例概率抽樣(Probability Proportionate to Size Sampling，PPS)，在2013—2014年以七年級(jí)和九年級(jí)兩個(gè)同期群為基線調(diào)查起點(diǎn)，樣本涉及全國(guó)的112所學(xué)校，438個(gè)班級(jí)，約2萬(wàn)名學(xué)生、家長(zhǎng)、教師及校領(lǐng)導(dǎo)。2014—2015年，CEPS的二輪調(diào)查追蹤了基線調(diào)查的10 279個(gè)七年級(jí)學(xué)生，成功追訪到9 449個(gè)學(xué)生(第二輪調(diào)查時(shí)已是八年級(jí)學(xué)生)，其中新入樣學(xué)生數(shù)為471人，失訪學(xué)生數(shù)為830個(gè)，追訪成功率為91.93%。在CEPS的二輪調(diào)查問(wèn)卷中新增了自評(píng)體重信息，豐富了身體質(zhì)量的測(cè)量指標(biāo)。本研究的每個(gè)變量缺失值都小于10%。基于本文研究目的，以及按照BMI分類為消瘦的學(xué)生所占比例極少，在剔除缺失值以及BMI為消瘦的學(xué)生后，最終得到8 044例樣本。

2.2 變量選取 2.2.1 因變量

因變量是心理健康狀態(tài)。心理健康的題目設(shè)置借鑒了美國(guó)流行病學(xué)研究中心抑郁量表(CES-D)[21]，主要調(diào)查研究對(duì)象在過(guò)去七天內(nèi)的情緒狀況和精神狀態(tài)，包含10個(gè)條目：“沮喪、消沉地不能集中精力做事、不快樂(lè)、生活沒(méi)有意思、提不起勁兒來(lái)做事、悲傷難過(guò)、緊張、擔(dān)心過(guò)度、預(yù)感有不好的事情會(huì)發(fā)生、精力過(guò)于旺盛/上課不專心”，選項(xiàng)為“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”，本文對(duì)每一個(gè)條目反向賦值后加總得到心理健康狀況變量，其取值范圍為10~50之間，分?jǐn)?shù)越高，表明心理健康狀態(tài)越好。

2.2.2 自變量

包括實(shí)際BMI及自我評(píng)價(jià)體重。由于青少年的生長(zhǎng)發(fā)育屬于相對(duì)特殊階段，因此，本文根據(jù)WHO的“年齡—性別—BMI”的篩選方法，使用國(guó)家衛(wèi)健委2018年公布實(shí)施的《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》[22]判斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象BMI分為正常、超重/肥胖。自評(píng)體重通過(guò)詢問(wèn)研究對(duì)象“你覺(jué)得自己身材胖瘦如何”來(lái)測(cè)量，選項(xiàng)包括“很瘦、有點(diǎn)瘦、不胖不瘦、有點(diǎn)胖、很胖”，對(duì)五等級(jí)里克特量表進(jìn)行合并處理，分為自評(píng)正常和自評(píng)肥胖。

2.2.3 控制變量

控制變量根據(jù)健康決定因素模型從個(gè)體、家庭、學(xué)校等不同的層面選取。較大的壓力和不充分的睡眠等個(gè)體行為在青少年群體中都是最常見的致胖行為，這些行為還受到社會(huì)環(huán)境因素的影響，尤其是家庭和學(xué)校的影響。[23-24]因此，本文在個(gè)體層面的控制變量包括性別、日均睡眠時(shí)長(zhǎng)、自評(píng)健康、最近一年內(nèi)患病情況；家庭層面的變量包括與父親的關(guān)系、與母親的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)條件；學(xué)校層面的變量包括是否經(jīng)常參加學(xué)?；顒?dòng)、是否對(duì)學(xué)校的人感到親切(表 1)。

表 1 變量設(shè)置及賦值

2.3 研究方法

本文基于SPSS 26.0軟件，通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)和差異性分析比較不同超重/肥胖狀態(tài)學(xué)生的健康狀況，通過(guò)多因素OLS回歸模型分析BMI指數(shù)及自評(píng)體重對(duì)學(xué)生心理健康的影響。鑒于OLS模型中可能存在反向因果關(guān)系，為減少數(shù)據(jù)誤差和混雜變量的影響, 本研究進(jìn)一步使用傾向值匹配法(PSM)進(jìn)行檢驗(yàn), 運(yùn)用1:1最近鄰匹配方法計(jì)算處理效應(yīng)，研究BMI指數(shù)及自評(píng)體重代表的不同肥胖狀態(tài)對(duì)學(xué)生的心理健康影響程度。

3 結(jié)果 3.1 基本特征與差異性分析

本研究中青少年的平均年齡為(13.46±0.76)歲，最小11歲，最大18歲。實(shí)際BMI平均值為(19.64±3.48)，其中BMI正常為6 670人(占82.9%)、BMI超重為882人(占11%)、BMI肥胖為492人(占6.1%)。自評(píng)體重正常的有4 081人(占59.7%)，自評(píng)體重超重/肥胖的為3 243人(占40.3%)。本文基于實(shí)際BMI和自評(píng)體重結(jié)果為依據(jù)，將研究對(duì)象分為4組：1組實(shí)際BMI正常但自評(píng)肥胖組(2 164人，占26.90%)、2組實(shí)際BMI正常且自評(píng)正常組(4 506人，占56.02%)、3組實(shí)際BMI肥胖且自評(píng)肥胖組(1 079人，占13.41%)、4組實(shí)際BMI肥胖但自評(píng)正常組(295人，占3.67%)。各組均以正常狀態(tài)為對(duì)照組，重點(diǎn)比較1組和2組、3組和4組之間的差異，分析BMI和自評(píng)體重對(duì)青少年心理健康的影響程度。

表 2比較了在實(shí)際BMI正常狀態(tài)下，自評(píng)體重不同的群體間的特征及差異。實(shí)際BMI正常但自評(píng)肥胖的學(xué)生心理健康得分36.98，其中女性占71.9%，日均睡眠時(shí)長(zhǎng)未達(dá)到9小時(shí)的人數(shù)高達(dá)82.12%；實(shí)際BMI正常且自評(píng)正常的學(xué)生心理健康得分38.64，女性占比43.9%，日均睡眠時(shí)長(zhǎng)未達(dá)到9小時(shí)的人數(shù)占比77.5%。兩組間心理健康水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=59.902，P < 0.001)?？刂谱兞恐谐伺c母親的關(guān)系以及家庭經(jīng)濟(jì)條件外，實(shí)際BMI正常但自評(píng)肥胖的學(xué)生和自評(píng)正常的學(xué)生在性別構(gòu)成、日均睡眠時(shí)長(zhǎng)、自評(píng)健康、最近一年內(nèi)患病率、與父親的關(guān)系、學(xué)校活動(dòng)參與度、對(duì)學(xué)校的親切感間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

表 2 實(shí)際BMI正常時(shí)不同自評(píng)體重狀態(tài)學(xué)生的基本特征和差異比較(n/%)

同樣，本文比較了實(shí)際BMI肥胖狀態(tài)下，自評(píng)體重不同的學(xué)生群體間的特征及差異(表 3)。實(shí)際BMI肥胖且自評(píng)肥胖的學(xué)生心理健康得分38.07，女性占37.0%，日均睡眠時(shí)長(zhǎng)未達(dá)到9小時(shí)的人數(shù)占81.8%；實(shí)際BMI肥胖但自評(píng)正常的學(xué)生心理健康得分38.34，女性占比20.3%，日均睡眠時(shí)長(zhǎng)未達(dá)到9小時(shí)的人數(shù)占72.9%。兩個(gè)群體間心理健康水平差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.247，P>0.05)。實(shí)際BMI肥胖且自評(píng)肥胖的學(xué)生和自評(píng)正常的學(xué)生在性別構(gòu)成、日均睡眠時(shí)長(zhǎng)、與母親的關(guān)系及家庭經(jīng)濟(jì)條件間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

表 3 BMI肥胖時(shí)不同自評(píng)體重狀態(tài)學(xué)生的基本特征和差異比較(n/%)

3.2 實(shí)際BMI和自評(píng)體重對(duì)心理健康的影響 3.2.1 實(shí)際BMI和自評(píng)體重對(duì)心理健康的OLS回歸分析

模型1和模型2分別以實(shí)際BMI和自評(píng)體重作為自變量，探究其對(duì)青少年心理健康的影響(表 4)。結(jié)果顯示，自評(píng)體重顯著影響青少年的心理健康，其對(duì)青少年的心理健康水平有負(fù)向作用(β=-0.094，P < 0.001)，而實(shí)際BMI則對(duì)心理健康影響沒(méi)有顯著性(P>0.05)。在控制變量中，除了性別外，其余變量均顯著影響青少年的心理健康水平(P < 0.05)。

表 4 BMI、自評(píng)體重對(duì)心理健康影響的OLS回歸結(jié)果(N=8 044)

3.2.2 實(shí)際BMI和自評(píng)體重對(duì)心理健康的PSM傾向值分析

本文采用l：1最近鄰匹配方式，基于反事實(shí)框架的傾向值匹配法，分析處理組平均處理效果，匹配變量包括性別、日均睡眠時(shí)長(zhǎng)、自評(píng)健康、和父母的關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)條件、學(xué)校活動(dòng)參與度以及學(xué)校親近度。經(jīng)過(guò)匹配后，多數(shù)特征變量的標(biāo)準(zhǔn)偏差小于5%。同時(shí)，t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)值>0.05表明匹配效果良好。由表 5可見，匹配前的ATT為-1.274，即自評(píng)體重肥胖導(dǎo)致心理健康的凈較少值為1.274，匹配后ATT為-1.463，可以認(rèn)為自評(píng)體重肥胖會(huì)導(dǎo)致心理健康顯著降低，而實(shí)際BMI處理前后對(duì)心理健康影響的平均處理效果不顯著，驗(yàn)證了回歸檢驗(yàn)結(jié)果，即自評(píng)體重肥胖對(duì)青少年的心理健康存在顯著負(fù)向影響，而實(shí)際BMI超重/肥胖對(duì)青少年的心理健康的影響并不顯著。

表 5 BMI、自評(píng)體重對(duì)心理健康影響的傾向值結(jié)果

4 討論與建議 4.1 正確認(rèn)識(shí)不同自評(píng)體重對(duì)青少年心理健康的影響存在差異

結(jié)果顯示，實(shí)際BMI指數(shù)正常的情況下，自評(píng)體重肥胖的青少年比自評(píng)體重正常的青少年的心理健康得分明顯更低，說(shuō)明自評(píng)體重肥胖不利于青少年的心理健康，甚至實(shí)際BMI體重正常的個(gè)體也會(huì)因?yàn)閷?duì)自我體重的消極認(rèn)知而產(chǎn)生負(fù)面情緒，這與Ting等[14]的研究發(fā)現(xiàn)類似。而BMI指數(shù)超重/肥胖的情況下，自評(píng)體重肥胖的青少年與自評(píng)體重正常的青少年的心理健康得分沒(méi)有明顯差異，說(shuō)明兒童青少年對(duì)自身體重的主觀評(píng)價(jià)與實(shí)際BMI客觀結(jié)果之間并不完全一致，且對(duì)自身體型的樂(lè)觀態(tài)度有利于青少年減少消極情緒。自評(píng)體重肥胖對(duì)BMI正常的青少年的心理健康水平更不利的主要原因可能有兩方面：一方面是因?yàn)榍啻浩诘拿舾行浴artin-Storey等人的研究表明，隨著男孩和女孩進(jìn)入青春期，他們對(duì)外表的擔(dān)心使得他們對(duì)身體的不滿增加。[25]其中，自評(píng)肥胖的群體中女性占據(jù)更多，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒。[26-28]但也許與對(duì)關(guān)于男性對(duì)其身體不滿的研究較關(guān)于女性的研究更少所導(dǎo)致。[29]另一方面來(lái)自于體重恥辱而產(chǎn)生的壓力狀態(tài)。有研究認(rèn)為，青少年會(huì)因與體重有關(guān)的恥辱產(chǎn)生心理社會(huì)壓力，從而傾向于獨(dú)自進(jìn)食、暴飲暴食，加劇了焦慮、抑郁等消極情緒，損害青少年的身心健康。由于現(xiàn)代壓力在很大程度上是慢性和心理性的，再加上久坐不動(dòng)的現(xiàn)代生活方式，導(dǎo)致青少年反復(fù)受到心理社會(huì)壓力的影響，進(jìn)一步加劇消極情緒的影響。[30-31]

4.2 引導(dǎo)青少年樹立正確的自我體重認(rèn)知理念，改善青少年的心理健康水平

OLS回歸和PSM估計(jì)結(jié)果表明，實(shí)際BMI超重/肥胖對(duì)青少年的心理健康并沒(méi)有顯著影響，這與Roberts等人的結(jié)論一致。[32]實(shí)際上，并非所有超重/肥胖的個(gè)體都容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。自評(píng)體重肥胖對(duì)心理健康有明顯的負(fù)面影響，尤其是在女性、兒童和青少年的橫截面分析中，這與我們的研究結(jié)果一致。[33]有研究發(fā)現(xiàn)實(shí)際體重狀況和抑郁癥之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)，但體重感知和抑郁之間存在統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)，認(rèn)為自己超重的青少年更有可能經(jīng)歷抑郁癥。[34-35]主要原因可能是因?yàn)閭€(gè)體的消極身體意象會(huì)在青少年時(shí)期到達(dá)高峰，尤其是女孩。青春期女生的情緒極易受到身材以及他人評(píng)價(jià)的影響。我國(guó)“男孩要強(qiáng)壯, 女孩要苗條”的文化觀念以及傳媒影視的導(dǎo)向又無(wú)形間為女生施加了諸多壓力。曹佃省等的研究也認(rèn)為，自我體重評(píng)價(jià)作為自我感知評(píng)價(jià)的關(guān)鍵變量，對(duì)青少年身體意象的形成具有重要作用。[36]對(duì)自我體型的非理性認(rèn)知可能會(huì)造成低自尊、社會(huì)適應(yīng)困難等一系列心理問(wèn)題。因此，要樹立正確的自我體重認(rèn)知理念，抵制校園肥胖歧視、以瘦為美等不正確的外貌評(píng)判價(jià)值觀，及時(shí)關(guān)注青少年的心理健康發(fā)展。

4.3 家庭及學(xué)校應(yīng)當(dāng)重視超重/肥胖青少年的心理健康問(wèn)題

在當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)身體形象過(guò)分的偏見和極端的追求已成為不可忽視的問(wèn)題，在某種程度上影響著個(gè)體的心理健康。[37]其中，對(duì)體重肥胖的負(fù)面刻板印象已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要心理問(wèn)題。本文研究結(jié)果表明，超重/肥胖的青少年的心理健康水平會(huì)受到家庭的影響，青少年和父母的親近程度會(huì)影響到自身心理健康的發(fā)展，與以往研究結(jié)論一致。[23-24]家庭因素還會(huì)影響青少年對(duì)自身體重的判斷。有研究發(fā)現(xiàn)，父母的態(tài)度會(huì)對(duì)孩子身體形象的認(rèn)知產(chǎn)生影響，幾乎1/3的女孩認(rèn)為，母親對(duì)她們身體的評(píng)價(jià)是影響她們身體滿意度的一個(gè)因素。[38]母親們往往會(huì)把自己對(duì)身體的不滿和對(duì)體重的擔(dān)憂傳遞給孩子。并且，相比于男孩，母親對(duì)女孩的影響更大，因?yàn)榕⒈饶泻⒏敢馀c母親談?wù)撏獗?。因此，家庭中父母也需接受心理健康知識(shí)的教育普及，確保自身樹立正確的身體形象認(rèn)知態(tài)度，以身作則為孩子樹立正確的價(jià)值觀，并及時(shí)給予青少年心理方面的疏導(dǎo)和支持。

結(jié)果顯示，青少年在學(xué)校的活動(dòng)參與度和與學(xué)校師生的親近程度也會(huì)影響到青少年的身心理健康，Sommer等人的研究論證了這一點(diǎn)。[39]對(duì)身體不滿是青春期常見的心理問(wèn)題，大量研究表明，對(duì)身體的不滿意在青春期之前就開始了。[40]Schuck等[41]人認(rèn)為在青春期期間，青少年的身體、大腦、性、情感和社會(huì)關(guān)系都會(huì)發(fā)生極其重要的變化。因此，這既是個(gè)體對(duì)自己的身體最不滿的時(shí)候，也是身體意象建構(gòu)的關(guān)鍵階段。[40]兒童時(shí)期，對(duì)身體的感知將在短期和長(zhǎng)期影響著兒童的身心健康，所以針對(duì)身體不滿的干預(yù)措施應(yīng)該從青春期早期開始落實(shí)。學(xué)校是改善兒童青少年健康行為的重要環(huán)境，因?yàn)閮和嗌倌暝趯W(xué)校的日常生活中占很大一部分，是實(shí)施納入健康預(yù)防和健康普及課程的良好環(huán)境。[42-43]因此，學(xué)校應(yīng)積極開發(fā)校內(nèi)心理健康體系，為學(xué)生建立心理健康檔案，制定關(guān)于正確認(rèn)識(shí)身體形象的干預(yù)措施，支持學(xué)生多參加體育、社交活動(dòng)，以減少他們對(duì)自身體重的不滿。

4.4 積極推動(dòng)中小學(xué)兒童青少年的全生命周期健康促進(jìn)行動(dòng)

本研究中青少年的平均年齡在13歲左右，處于中小學(xué)時(shí)期。兒童青少年肥胖已成為全球嚴(yán)重的健康問(wèn)題，心理健康問(wèn)題在肥胖兒童青少年中變得越來(lái)越普遍，進(jìn)而影響著青少年的健康和生活質(zhì)量。而小升初時(shí)期青少年正處于青春期，身心發(fā)育都處于關(guān)鍵階段，更突顯了全方面干預(yù)對(duì)管理中小學(xué)兒童青少年肥胖的重要性。當(dāng)前對(duì)中小學(xué)兒童青少年肥胖的管理不僅僅需要考慮遺傳、生物等客觀因素，更要考慮對(duì)中小學(xué)肥胖兒童青少年的行為、心理、人際和環(huán)境因素的管理，以促進(jìn)兒童青少年可持續(xù)的心理健康發(fā)展?！督】抵袊?guó)行動(dòng)(2019—2030)》明確指出要全方位實(shí)施心理健康促進(jìn)行動(dòng)，教育部專門印發(fā)《生命安全與健康教育進(jìn)中小學(xué)課程教材指南》，將預(yù)防兒童青少年肥胖列為重點(diǎn)目標(biāo)內(nèi)容。因此，政府應(yīng)當(dāng)建立學(xué)校、社區(qū)、家庭、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等積極聯(lián)動(dòng)的模式，落實(shí)針對(duì)中小學(xué)肥胖兒童青少年心理健康的管理措施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)正處于青春期階段的重點(diǎn)人群的心理疏導(dǎo)，基本形成有利于中小學(xué)兒童青少年心理健康的社會(huì)環(huán)境。

總之，本研究結(jié)果顯示自評(píng)體重肥胖對(duì)青少年的心理健康具有明顯的負(fù)向影響。因此，各級(jí)政府機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)兒童青少年心理健康相關(guān)知識(shí)的宣傳，呼吁公眾樹立正確的身體認(rèn)知價(jià)值觀，教育引導(dǎo)兒童青少年養(yǎng)成健康的身材管理理念。從學(xué)校到家庭，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的健康價(jià)值觀，培育其樂(lè)觀向上的心理品質(zhì)，保持健康的心理狀態(tài)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、合理膳食等，以減少引起心理行為問(wèn)題和精神障礙的誘因，從而促進(jìn)青少年心理健康的全面改善和發(fā)展，實(shí)施有效的兒童青少年體重管控及心理健康干預(yù)策略。

本研究也存在一定的局限性，由于CEPS最新的追蹤數(shù)據(jù)截止于2014—2015年的第二輪調(diào)查，故研究結(jié)果可能存在一定的時(shí)間滯后性，并且因使用橫斷面數(shù)據(jù)故無(wú)法對(duì)青少年的自我體重感知和心理健康之間可能存在的雙向因果關(guān)系進(jìn)行探索。此外，對(duì)于兩者間中介效應(yīng)的探究也有待進(jìn)一步完善。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。

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[收稿日期: 2022-05-17 修回日期: 2022-06-19]

(編輯     劉博)

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