兩會(huì)?訪談

在2022年的全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所所長(zhǎng)施小明提交了3份提案，聚焦環(huán)境健康與老年健康兩大領(lǐng)域。

施小明建議，作為環(huán)境與健康工作的核心，環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度經(jīng)過(guò)試點(diǎn)在全國(guó)加以推廣的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，相關(guān)部門應(yīng)抓緊制定頒布《環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法》。此外，施小明也建議，國(guó)家應(yīng)制定新一輪的《國(guó)家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃》，從健康的視角深化環(huán)境的治理。

全國(guó)政協(xié)委員施小明。

老年人群是環(huán)境健康的脆弱人群

南都：你同時(shí)關(guān)注的領(lǐng)域包括環(huán)境健康和老齡健康。這是否也是因?yàn)槔淆g人口受環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素影響更大？

施小明：環(huán)境污染的暴露通常是低劑量的暴露。這和職業(yè)人群不一樣，后者在工廠里的暴露水平可能是比較高的，因此工人群體的職業(yè)健康和一般人群的環(huán)境健康是兩個(gè)概念。環(huán)境暴露影響的主要人群，一個(gè)是老年人群，一個(gè)是孕婦、嬰幼兒群體，他們都是環(huán)境暴露的“脆弱人群”。在傳染病領(lǐng)域也有這樣的人群區(qū)分，以新冠肺炎為例，全世界由于新冠肺炎而死亡的人群中，80%是60歲以上的老年人，因?yàn)槔夏耆说纳眢w功能、生理健康水平是下降的，可能還伴有多種其他基礎(chǔ)性疾病，因而在面對(duì)一些健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)就顯得更脆弱。

南都：空氣污染是我們面臨的主要的環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)嗎？

施小明：在環(huán)境健康諸多風(fēng)險(xiǎn)因素中，關(guān)于空氣污染對(duì)健康的影響，這些年我國(guó)的學(xué)術(shù)界總體上研究得比較多，國(guó)際上也是如此。過(guò)去十年，國(guó)際上在環(huán)境健康領(lǐng)域的研究也主要是以空氣污染為主，包括PM2.5細(xì)顆粒物、臭氧等污染物。這有兩方面原因：首先，大氣污染是最主要的污染介質(zhì)，在全部的污染介質(zhì)當(dāng)中，大氣污染占比是最大的，它造成的疾病負(fù)擔(dān)也是最重的；另外，空氣污染物的暴露研究在技術(shù)上比水污染、土壤污染更成熟，學(xué)科發(fā)展總體更快。此外，公眾層面也更關(guān)心空氣污染和健康的關(guān)系，畢竟天氣如果不好，大家都能看得見(jiàn)。

南都：實(shí)際上在環(huán)境健康領(lǐng)域還有不少其他的風(fēng)險(xiǎn)？

施小明：環(huán)境健康主要包括四個(gè)部分：大氣污染、水污染、土壤污染以及氣候變化。除了已經(jīng)被廣泛關(guān)注的環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在還有一些新的環(huán)境污染物問(wèn)題，比如抗生素、全氟化合物、電子垃圾等。一些持久性的有機(jī)污染物可以通過(guò)海產(chǎn)品富集，通過(guò)這個(gè)途徑進(jìn)入人體，也會(huì)導(dǎo)致一些健康危害。這種危害可能是在短時(shí)間內(nèi)感覺(jué)不到的，暴露的劑量通常很低，不像食品中毒是立馬顯現(xiàn)的，往往需要5-10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的累積才會(huì)出現(xiàn)明顯的危害。

工人在位于河北省沙河市的一家公司煙氣凈化深度治理塔建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)施工。河北沙河市啟動(dòng)了“煙羽消白”工程，推進(jìn)大氣污染治理。 新華社發(fā)

建議編制《國(guó)家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃》

南都：最近《柳葉刀》有一篇研究文章提出，我國(guó)的《大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃》對(duì)中國(guó)老齡人口認(rèn)知功能變化有顯著效果。你怎么評(píng)價(jià)相關(guān)研究？我國(guó)的空氣污染治理下一步如何繼續(xù)推進(jìn)？

施小明：過(guò)去，大家認(rèn)為空氣污染主要是對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響，對(duì)神經(jīng)認(rèn)知系統(tǒng)的影響的證據(jù)現(xiàn)在也越來(lái)越多。大氣中的細(xì)顆粒物（PM2.5）可以通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，我們已經(jīng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了證據(jù)；還有一些研究發(fā)現(xiàn)空氣污染物也可以通過(guò)腸腦軸來(lái)產(chǎn)生對(duì)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的影響。隨著越來(lái)越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，這提示我們，大氣污染對(duì)人體健康的損害涉及到多個(gè)系統(tǒng)，是一種綜合的影響。在人口老齡化的背景下，空氣質(zhì)量改善的公共衛(wèi)生效益將是很明顯的。

2021年，全國(guó)地級(jí)及以上城市PM2.5濃度達(dá)到了30微克/立方米。在2013年，74個(gè)按照新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)測(cè)的城市平均PM2.5濃度為72 微克/立方米。從數(shù)據(jù)可以看出，空氣污染水平在這幾年下降很快，由此導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)也大幅下降。

我們找到了更多的科學(xué)證據(jù)，但要將證據(jù)轉(zhuǎn)化為政策，還有很多事情要做。我在今年全國(guó)兩會(huì)上也提交提案，建議編制新一輪的《國(guó)家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃》，盡快出臺(tái)《環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法》。

南都：今年兩會(huì)，你建議要編制新的《國(guó)家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃》，這項(xiàng)工作對(duì)于環(huán)境健康會(huì)有何推動(dòng)？

施小明：2007年，原衛(wèi)生部、原環(huán)?？偩值?8個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《國(guó)家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃（2007-2015）》（以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)計(jì)劃》），明確由衛(wèi)生、環(huán)保部門牽頭，水利、住房城鄉(xiāng)建設(shè)等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)承擔(dān)環(huán)境與健康相關(guān)工作。

2008年，國(guó)家還成立了由原衛(wèi)生部、原環(huán)?？偩重?fù)責(zé)同志擔(dān)任組長(zhǎng)的國(guó)家環(huán)境與健康工作領(lǐng)導(dǎo)小組和國(guó)家環(huán)境與健康專家咨詢委員會(huì)，負(fù)責(zé)落實(shí)《行動(dòng)計(jì)劃》的具體實(shí)施和技術(shù)指導(dǎo)。遺憾的是，2015年之后，這項(xiàng)工作沒(méi)有延續(xù)。

2007年頒布的《行動(dòng)計(jì)劃》在我國(guó)環(huán)境與健康工作領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。一是加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)與部門協(xié)作，初步建立了環(huán)境與健康法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系，二是推進(jìn)了環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和突發(fā)事件應(yīng)急處置能力進(jìn)一步加強(qiáng)；三是初步建立了國(guó)家環(huán)境與健康信息共享與服務(wù)系統(tǒng)；四是環(huán)境與健康風(fēng)險(xiǎn)交流進(jìn)一步加強(qiáng)，公民健康素養(yǎng)明顯提升。

十八大以來(lái)，我國(guó)的生態(tài)環(huán)境治理有很大改善，但目前仍然主要是基于環(huán)境中可見(jiàn)的危害來(lái)采取的治理方式。出臺(tái)《國(guó)家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃》可以推動(dòng)我國(guó)從健康的視角來(lái)推進(jìn)環(huán)境的治理，因?yàn)橛幸恍┪廴臼遣豢梢?jiàn)的。

推進(jìn)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

南都：這幾年，你長(zhǎng)期保持關(guān)注的一個(gè)具體議題就是環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，這項(xiàng)制度為什么很關(guān)鍵？

施小明：打個(gè)比方，在食品營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域我們已經(jīng)建立了食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，但是在環(huán)境健康領(lǐng)域缺乏這類制度。環(huán)境與健康工作的核心就是通過(guò)開展環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)、調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)價(jià)環(huán)境因素是否造成健康危害或健康影響，促進(jìn)國(guó)家政策和管理措施調(diào)整，實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防疾病和創(chuàng)造健康環(huán)境的目標(biāo)。

2014年修訂的《中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法》第39條規(guī)定，國(guó)家建立、健全環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)、調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度；鼓勵(lì)和組織開展環(huán)境質(zhì)量對(duì)公眾健康影響的研究，采取措施預(yù)防和控制與環(huán)境污染有關(guān)的疾病。2020年6月1日起實(shí)施的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》也明確，要“建立健全健康影響評(píng)估制度”。

只有從國(guó)家層面建立環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)、調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，促進(jìn)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的有序開展，進(jìn)而明晰產(chǎn)生區(qū)域健康風(fēng)險(xiǎn)的有害環(huán)境因素并采取措施加以控制，才能有效促進(jìn)人民群眾健康。

南都：環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度提出已有好幾年，為什么難以推進(jìn)？

施小明：這幾年我們還是取得了進(jìn)步，特別是在監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上。生態(tài)環(huán)境和衛(wèi)生健康部門都已經(jīng)初步建立了較為完備的監(jiān)測(cè)體系，但在部門協(xié)同上未來(lái)要加強(qiáng)。

以衛(wèi)生系統(tǒng)為例，我們基本建成了全國(guó)飲用水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、空氣污染對(duì)人群健康影響監(jiān)測(cè)、公共場(chǎng)所健康危害因素監(jiān)測(cè)、國(guó)家人體生物監(jiān)測(cè)等環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，也啟動(dòng)了環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度建設(shè)的試點(diǎn)工作，構(gòu)建了環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警技術(shù)體系和工具平臺(tái)，推動(dòng)了從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)應(yīng)用。

不過(guò)，我國(guó)環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)、調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度尚未建立；國(guó)家層面尚未出臺(tái)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)的管理辦法，多部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制、數(shù)據(jù)共享機(jī)制、結(jié)果反饋、信息發(fā)布機(jī)制和工作保障機(jī)制等需要進(jìn)一步建立和完善；缺乏指導(dǎo)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工作指南，地方開展環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作亟需系統(tǒng)性規(guī)范。

南都：環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度在2018年已經(jīng)啟動(dòng)了試點(diǎn)，試點(diǎn)的情況怎么樣？是否已經(jīng)探索出了一定的模式和經(jīng)驗(yàn)？

施小明：我們?cè)诮K、山東、河北、安徽、廣東5個(gè)省份選了5個(gè)城市開展這項(xiàng)試點(diǎn)，各地基本理順了工作流程，建立了數(shù)據(jù)信息平臺(tái)。我建議，由國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合生態(tài)環(huán)境部等部門制定并頒布《環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法》，明確環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的原則、對(duì)象與范圍、組織機(jī)構(gòu)、主要內(nèi)容與方法、分類分級(jí)實(shí)施流程、報(bào)告文件及其結(jié)果應(yīng)用等核心問(wèn)題，界定相關(guān)主體的權(quán)責(zé)關(guān)系，把環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估責(zé)任落實(shí)到具體組織機(jī)構(gòu)和責(zé)任人。

福州市鼓樓區(qū)洪山鎮(zhèn)錦江社區(qū)老人在錦江久號(hào)長(zhǎng)者食堂吃午餐。新華社發(fā)

老年人總體健康狀況和需求底數(shù)不清

南都：你也研究老年健康問(wèn)題，我國(guó)老年人口的健康狀況如何？老年健康面臨哪些真實(shí)的問(wèn)題？

施小明：在老年健康領(lǐng)域，有四個(gè)問(wèn)題需要關(guān)注。一是老年人總體健康狀況和需求底數(shù)不清，老年健康標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系缺乏，尚未準(zhǔn)確掌握老年人口的醫(yī)療衛(wèi)生和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求；二是老年健康服務(wù)體系和健康支撐體系的組成還不夠清晰，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能定位有待明確，長(zhǎng)期照護(hù)的籌資機(jī)制和準(zhǔn)入機(jī)制還處于探索階段；三是目前老年人的健康服務(wù)應(yīng)對(duì)策略重點(diǎn)仍停留在疾病防治層面，優(yōu)化內(nèi)在能力、促進(jìn)功能康復(fù)還沒(méi)有成為老年健康綜合評(píng)估和社區(qū)干預(yù)的工作重心；四是在老年人健康防護(hù)中被動(dòng)醫(yī)療現(xiàn)象普遍，健康素養(yǎng)及主動(dòng)健康意識(shí)不足。

南都：照護(hù)服務(wù)是不是我國(guó)老年健康服務(wù)的短板？我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系未來(lái)要如何適應(yīng)老年人的健康需求？

施小明：很多人關(guān)注養(yǎng)老問(wèn)題，但我認(rèn)為，“養(yǎng)老”這個(gè)詞有消極的意味，大部分老年人實(shí)際上是不需要人養(yǎng)的。照護(hù)服務(wù)的需求主要應(yīng)該是兩個(gè)人群，一是需要長(zhǎng)期照料的失智失能，這個(gè)人群的底數(shù)有多少，我們并沒(méi)有摸清楚；二是一些無(wú)子女或者子女不在身邊的老年人，他們需要一般性的日常照料服務(wù)。各地老年人口對(duì)照護(hù)存在不同需求，因此應(yīng)該做一個(gè)全面調(diào)查。

南都：在推動(dòng)老年人的主動(dòng)健康上，可以有哪些舉措？

施小明：重點(diǎn)是關(guān)口前移，積極推進(jìn)融入主動(dòng)健康理念的老年人健康防護(hù)。建議全國(guó)老齡委協(xié)調(diào)組織做好頂層設(shè)計(jì)，明確政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人職能定位，以老年人健康特點(diǎn)和需求為導(dǎo)向加快構(gòu)建老年友好型環(huán)境；建議由國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家疾病預(yù)防控制局牽頭組織，擴(kuò)大老年人專屬的免疫規(guī)劃疫苗，強(qiáng)化多病同防的意識(shí)，提高老年人接種率；鼓勵(lì)社會(huì)投資建設(shè)養(yǎng)老和照護(hù)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)老年人主動(dòng)參與并融入社會(huì)；家庭也要鼓勵(lì)老年人樹立主動(dòng)健康觀，積極參與融入社會(huì)；自己主動(dòng)掌握健康狀況和身體機(jī)能變化，學(xué)習(xí)防護(hù)技能，安全、合理、規(guī)范用藥。

采寫：南都記者 吳斌 發(fā)自北京

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