《預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范》和《0～6歲兒童健康管理規(guī)范》是兩項(xiàng)保障兒童健康的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，要求各個(gè)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的所有 0~6歲的兒童進(jìn)行定期的健康檢查和疫苗預(yù)防接種，系統(tǒng)觀察小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)進(jìn)行科學(xué)育兒和發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)。

　　2000年以后，我國(guó)兒童預(yù)防接種進(jìn)入免疫規(guī)劃階段，能夠免費(fèi)接種的疫苗種類(lèi)越來(lái)越多，可預(yù)防控制的傳染病已達(dá)15種之多。隨著免疫規(guī)劃在保障兒童健康中的作用被大眾重視程度的提高，一些存在黃疸、熱性驚厥、癲癇、先天性心臟病等特殊健康狀態(tài)的兒童如何進(jìn)行疫苗接種，成為了困擾兒童家長(zhǎng)、兒童保健和預(yù)防醫(yī)生、兒科臨床醫(yī)生多年的問(wèn)題。近期，國(guó)家衛(wèi)健委新發(fā)布了2021年版《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說(shuō)明》（以下簡(jiǎn)稱《說(shuō)明》），在多年調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對(duì)這些問(wèn)題做出了明確說(shuō)明。

　　新版《說(shuō)明》，這些常見(jiàn)疾病不再作為疫苗接種禁忌：

　　1、生理性和母乳性黃疸；

　　2、單純性熱性驚厥史，癲癇控制處于穩(wěn)定期；

　　3、病情穩(wěn)定的腦疾病、肝臟疾??；

　　4、病情穩(wěn)定的常見(jiàn)先天性疾病，如先天性甲狀腺功能減低、苯丙酮尿癥、唐氏綜合征、先天性心臟病等；

　　5、病情穩(wěn)定的先天性感染，如先天性梅毒、巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒等；

　　6、對(duì)于其他特殊健康狀況兒童，如無(wú)明確證據(jù)表明接種疫苗存在安全風(fēng)險(xiǎn)，原則上可按照免疫程序進(jìn)行疫苗接種。

　　新版《說(shuō)明》，特殊兒童的疫苗接種原則：

　　1、早產(chǎn)兒與低出生體重兒

　　胎齡小于37周的早產(chǎn)兒、出生體重小于2500g的低出生體重兒，如果醫(yī)學(xué)評(píng)估穩(wěn)定并且處于持續(xù)恢復(fù)狀態(tài)，沒(méi)有需要持續(xù)治療的嚴(yán)重感染、代謝性疾病、急性腎臟疾病、肝臟疾病、心血管疾病、神經(jīng)和呼吸道疾病，按照出生后實(shí)際月齡接種疫苗。

　　2、過(guò)敏

　　通常說(shuō)的“過(guò)敏性體質(zhì)”不是疫苗接種禁忌。對(duì)已知疫苗成分嚴(yán)重過(guò)敏或既往因接種疫苗發(fā)生喉頭水腫、過(guò)敏性休克及其他全身性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的，禁忌繼續(xù)接種同種疫苗。

　　3、免疫功能異常

　　免疫功能異?；純涸瓌t上不能接種減毒活疫苗（補(bǔ)體缺陷患者除外），但是，可以接種滅活疫苗。

　　新版《說(shuō)明》，兒童免疫程序時(shí)間節(jié)點(diǎn)：

　　1、乙肝疫苗，出生后24小時(shí)內(nèi)完成第1劑，1月齡完成第2劑，6月齡完成第3劑。

　　2、卡介苗， 3月齡內(nèi)完成。

　　3、乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻腮風(fēng)疫苗第1劑、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑，需在12月齡內(nèi)需完成。

　　4、A群流腦多糖疫苗第2劑，需在18月齡內(nèi)完成。

　　5、麻腮風(fēng)疫苗第2劑、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑，需在小于24月齡內(nèi)完成。

　　6、乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑，需在3周歲內(nèi)完成。

　　7、A群C群流腦多糖疫苗第1劑，需在4周歲內(nèi)完成。

　　8、脊灰疫苗第4劑，需在5周歲內(nèi)完成。

　　9、白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑，需在7周歲內(nèi)完成。

　　10、未按照國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定推薦年齡完成劑次接種者，補(bǔ)種年齡由14歲延長(zhǎng)至18歲。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]王衛(wèi)平,孫錕，常立文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

　　[2]徐靈敏.兒科常見(jiàn)病解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2018.

　　[3]徐靈敏.兒科急診急癥解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2020.

　　[4]江載芳、申昆玲、沈穎.《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

　　[5]國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說(shuō)明(2021年版）.

　　本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任醫(yī)師徐靈敏進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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