01電子病歷的定義和優(yōu)勢

定義：
電子病歷是指以電子化方式記錄、存儲、管理和使用的病人醫(yī)療信息，包括病歷文檔、醫(yī)學影像、實驗室檢查結(jié)果等信息。優(yōu)勢：提高信息安全性：電子病歷采用加密技術(shù)，保證了病人信息的安全性和隱私性。同時，電子病歷的訪問和使用需經(jīng)授權(quán)，有效避免了信息泄露和濫用。提高信息準確性：電子病歷采用標準化格式和規(guī)范化的醫(yī)學術(shù)語，減少了因人為因素導致的信息誤解和錯誤。同時，電子病歷還支持多種格式的輸入和輸出，方便信息的共享和交流。提高信息可追溯性：電子病歷可以記錄病人從入院到出院的所有醫(yī)療活動，包括醫(yī)囑、檢查、手術(shù)等，方便醫(yī)生和患者隨時查閱和追溯。提高醫(yī)療效率：電子病歷可以實現(xiàn)信息的快速檢索和共享，醫(yī)生可以隨時隨地獲取病人信息，減少了等待時間，提高了醫(yī)療效率。促進跨科室協(xié)作：電子病歷支持多科室之間的信息共享和交流，方便各科室之間的協(xié)作和溝通，有利于提高治療效果和減少醫(yī)療糾紛。

02

電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計和應用

電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計和應用需要遵循一定的原則和規(guī)范。首先，要建立完善的電子病歷數(shù)據(jù)模型和描述結(jié)構(gòu)，確保信息的完整性和一致性。其次，要建立嚴格的安全機制，保障病人信息的安全性和隱私性。同時，要采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫平臺和報文格式，方便信息的共享和交流。最后，要注重系統(tǒng)的易用性和可擴展性，方便醫(yī)生和患者使用和維護。

在實際應用中，電子病歷系統(tǒng)可以與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）等其他系統(tǒng)進行集成，實現(xiàn)信息的共享和交流。同時，電子病歷系統(tǒng)還可以支持移動設(shè)備的使用，方便醫(yī)生和護士隨時隨地獲取病人信息。此外，電子病歷系統(tǒng)還可以支持多種語言和文字，滿足不同地區(qū)和文化背景患者的需求。

03

電子病歷系統(tǒng)設(shè)計應遵循的原則

建立病歷的描述結(jié)構(gòu)，或者說電子病歷的數(shù)據(jù)模型，這是電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)。

必須建立一套安全機制來保障病歷信息的安全性，因為病歷是已執(zhí)行的病人醫(yī)療過程的記錄，也是將要執(zhí)行的醫(yī)療操作的依據(jù)，同時病人信息還是病人的個人隱私。

靈活的框架設(shè)計以方便開發(fā)和滿足未來業(yè)務和組織革新的要求。

采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫平臺以保證之間數(shù)據(jù)的共享。對于其他系統(tǒng)發(fā)送給護理電子病歷系統(tǒng)的報文信息采取統(tǒng)一的XML報文格式進行轉(zhuǎn)譯，保證后續(xù)接口的擴展性；對于護理電子病歷系統(tǒng)發(fā)送給其他系統(tǒng)的接口，同樣采取統(tǒng)一的XML報文格式進行處理，同時盡可能推進其他系統(tǒng)也可以采取統(tǒng)一的報文收發(fā)格式。

以上原則僅供參考，您可以根據(jù)實際情況來設(shè)計電子病歷系統(tǒng)。

04

評審的意義和價值

提升醫(yī)院信息共享：數(shù)據(jù)中心以及集成平臺，將醫(yī)院多元化產(chǎn)品進行數(shù)據(jù)統(tǒng)一，構(gòu)建以患者為中心的數(shù)據(jù)主索引，保證數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，數(shù)據(jù)的唯一性，數(shù)據(jù)的安全性。提高診療安全：知識庫的建設(shè)，通過對重要診療環(huán)節(jié)進行警示、提醒、預防、建議、阻止，并及時反饋與臨床業(yè)務項目的核對審查，實現(xiàn)診療安全，降低醫(yī)療風險，提高患者滿意度。節(jié)約管理成本：通過引入最先進的管理理念，結(jié)合先進的技術(shù)，開發(fā)了一系列高效、安全的管理功能模塊，協(xié)助醫(yī)院管理在實用化、標準化、高效化等各方面得到進一步提升。節(jié)約人力成本：系統(tǒng)減少低級別勞動的人數(shù)和強度（遞送檢驗單據(jù)和結(jié)果等）的同時，有助于減少高級別醫(yī)療勞動的強度（例如臨床知識庫），提高工作效率，避免差錯。提高醫(yī)院的社會聲譽和口碑，從而爭取更多的患者來醫(yī)院就診。

05

重點建設(shè)內(nèi)容

統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成局部要求：各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)由統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進行管理。各知識庫信息能夠共享。信息系統(tǒng)為所有業(yè)務流程提供決策信息。整體要求：全院形成統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠在數(shù)據(jù)層面集成。提供智能化病歷書寫工具及智能化病歷書寫模版，采用結(jié)構(gòu)化方式存儲病歷記錄，醫(yī)師能夠通過系統(tǒng)獲取患者檢查檢驗、既往治療相關(guān)數(shù)據(jù)；門診、住院診療信息實現(xiàn)共享；醫(yī)師在判讀檢查檢驗結(jié)果時，能夠調(diào)取臨床信息等數(shù)據(jù)。實現(xiàn)臨床路徑管理與醫(yī)囑下達、執(zhí)行的緊密結(jié)合。電子病歷數(shù)據(jù)庫能夠為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘業(yè)務數(shù)據(jù)。

06

重要建設(shè)成效

使醫(yī)院的系統(tǒng)在數(shù)據(jù)、應用、服務層面做到集成，解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的異構(gòu)集成、

    采用數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標準，解決了醫(yī)院各應用系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。

解決了目前醫(yī)院各個應用系統(tǒng)患者基本信息不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一，維護方

    式不統(tǒng)一的問題，建立全院級統(tǒng)一的患者主索引。

基于臨床數(shù)據(jù)中心，通過患者360視圖與知識庫融合，提供臨床輔助診療和臨床

     決策支持，提升臨床獲得感，有利于提高醫(yī)療水平、降低醫(yī)療風險。

建設(shè)電子簽名系統(tǒng)，保障電子病歷的合法可信，使電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同

     等的法律效力，為全院無紙化建設(shè)打好堅實基礎(chǔ)。

打造全流程藥品閉環(huán)，通過藥品全流程閉環(huán)業(yè)務流程的構(gòu)建和改造，有效解決

    了業(yè)務環(huán)節(jié)的缺失，使所有的業(yè)務點可回溯的同時，也規(guī)范了醫(yī)療行為。

07

電子病歷系統(tǒng)支持移動設(shè)備的方法

移動APP：開發(fā)適用于不同移動設(shè)備的APP，如智能手機、平板電腦等。通過這些APP，醫(yī)生和護士可以隨時隨地訪問電子病歷系統(tǒng)，查看病人信息、編輯病歷、執(zhí)行醫(yī)囑等操作。

無線局域網(wǎng)連接：在醫(yī)療場所設(shè)置無線局域網(wǎng)，使移動設(shè)備可以方便地連接到電子病歷系統(tǒng)。通過這種方式，醫(yī)生和護士可以使用移動設(shè)備快速訪問病人信息，無需連接其他網(wǎng)絡。

云服務：將電子病歷系統(tǒng)部署在云端，醫(yī)生和護士可以通過云服務訪問病人信息。這種方法可以實現(xiàn)遠程訪問，使得醫(yī)生和護士可以在任何地方獲取病人信息。

集成開發(fā)：將電子病歷系統(tǒng)與其他醫(yī)療信息系統(tǒng)進行集成開發(fā)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）等。通過集成開發(fā)，醫(yī)生和護士可以使用同一套系統(tǒng)來獲取病人信息和執(zhí)行醫(yī)療操作。

移動設(shè)備管理：建立移動設(shè)備管理制度，對移動設(shè)備進行統(tǒng)一管理和維護。這包括對設(shè)備進行安全審計、數(shù)據(jù)備份和恢復等操作，以確保電子病歷系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。

電子病歷系統(tǒng)可以通過多種方式支持移動設(shè)備的使用，提高醫(yī)療服務的效率和質(zhì)量。在實際應用中，需要根據(jù)醫(yī)院的需求和實際情況選擇合適的方式來實現(xiàn)移動設(shè)備的接入和管理。

小結(jié)

電子病歷是醫(yī)療信息化的重要里程碑，它的出現(xiàn)極大地改善了醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率，為醫(yī)生和患者帶來了前所未有的便利和效益。未來，隨著技術(shù)的不斷進步和創(chuàng)新應用的發(fā)展，電子病歷將在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮更加重要的作用。

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