1.變革的意義

患者體驗(yàn)醫(yī)療保健服務(wù)的方式正在發(fā)生迅猛的變化。過(guò)去只在磚和灰泥構(gòu)建的醫(yī)院環(huán)境中才能進(jìn)行的護(hù)理，而今已經(jīng)可以數(shù)字化的方式進(jìn)行。因此，醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)正在探索各種虛擬醫(yī)療護(hù)理模式，其中許多模式都以遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)。

AHA探討了關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療在整合護(hù)理領(lǐng)域的諸多議題：遠(yuǎn)程健康是如何成為數(shù)字健康革命的一部分；交付平臺(tái)的靈活性以及它們?nèi)绾芜m應(yīng)整合護(hù)理；為什么遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)醫(yī)療改革至關(guān)重要；遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀和醫(yī)院的發(fā)展機(jī)會(huì)；最重要的是，醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)如何建設(shè)以擴(kuò)大服務(wù)能力、改善服務(wù)成果和降低成本。

遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)療領(lǐng)域更大的數(shù)字轉(zhuǎn)型的一部分。電子病歷（EHR）、無(wú)處不在的移動(dòng)設(shè)備和更快的互聯(lián)網(wǎng)連接為患者和服務(wù)提供者造就了新的互動(dòng)方式?；颊咴絹?lái)越多地決定由誰(shuí)提供他們的護(hù)理，并參與到數(shù)字化護(hù)理的提供過(guò)程中。因此，醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)需要一個(gè)自身數(shù)字化轉(zhuǎn)型的戰(zhàn)略。

醫(yī)院已經(jīng)在利用遠(yuǎn)程醫(yī)療來(lái)改善醫(yī)療服務(wù)的可及性，填補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的空白；提供全天候服務(wù)；擴(kuò)大與醫(yī)學(xué)專家的接觸。隨著醫(yī)療服務(wù)需求的增加，利用有限的醫(yī)療資源是一種明智的方式。遠(yuǎn)程醫(yī)療和數(shù)字醫(yī)療提供了一種全方位、無(wú)縫、更實(shí)惠、融入患者生活的醫(yī)療模式。

在向需求驅(qū)動(dòng)型醫(yī)療的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，遠(yuǎn)程醫(yī)療成為患者獲得緊急護(hù)理、緊急情況分類、?？谱稍儭⒊鲈汉蠊芾?、藥物教育、行為健康咨詢、慢性病護(hù)理管理等的第一個(gè)也是最常見(jiàn)的途徑。目前正在努力提高遠(yuǎn)程醫(yī)療能力成熟度的醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)將能夠很好地滿足患者對(duì)數(shù)字工具的需求，使他們能夠方便地參與醫(yī)療。不解決這些問(wèn)題的醫(yī)院將越來(lái)越多地受到新市場(chǎng)進(jìn)入者和其他顛覆者的挑戰(zhàn)，他們?cè)噲D吸引新的醫(yī)療保健消費(fèi)者并侵犯現(xiàn)有的患者-醫(yī)療護(hù)理提供者關(guān)系。

2.定義遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)

當(dāng)今，醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)提供幾種類型的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以改善獲得服務(wù)的機(jī)會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)分為兩大類：

（1）提供者對(duì)提供者，它擴(kuò)展了?？坪蛠唽？谱o(hù)理的專業(yè)知識(shí)和資源，解決了勞動(dòng)力短缺和衛(wèi)生專業(yè)人員的高效使用問(wèn)題。

（2）直接面向消費(fèi)者，包括虛擬護(hù)理、遠(yuǎn)程患者監(jiān)控和通過(guò)技術(shù)將護(hù)理服務(wù)擴(kuò)展到家庭。

美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部衛(wèi)生資源與服務(wù)管理局將遠(yuǎn)程醫(yī)療定義為“使用電子信息和電信技術(shù)支持和促進(jìn)遠(yuǎn)程臨床醫(yī)療、患者和專業(yè)健康相關(guān)教育、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生管理”。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)包括同步和異步技術(shù)，如視頻會(huì)議、存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)成像、電子郵件和遠(yuǎn)程患者監(jiān)控。

3. 九大正在擴(kuò)大普及的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域

醫(yī)院使用遠(yuǎn)程醫(yī)療最常見(jiàn)的原因之一是擴(kuò)大?？谱o(hù)理的范圍。采用遠(yuǎn)程醫(yī)療的其他原因包括有效的術(shù)后隨訪、較低的再住院率、更好的藥物依從性和積極的護(hù)理結(jié)果。通過(guò)增加接入點(diǎn)和在需要的地方重新分配專業(yè)知識(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以解決資源懸殊，改善從兒科醫(yī)療服務(wù)到老年護(hù)理的健康結(jié)果。所以，遠(yuǎn)程醫(yī)療有很多案例。

（1）  藥事服務(wù)：可以遠(yuǎn)程向糖尿病、充血性心力衰竭和其他慢性病患者提供藥物審查、患者咨詢和處方驗(yàn)證等服務(wù)。

（2）  慢性病護(hù)理管理：為患者配備家庭監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，記錄患者的生命體征，如溫度、心跳模式、脈搏、血壓和血糖水平，將讀數(shù)記錄到EHR中，當(dāng)讀數(shù)超出正常范圍時(shí)，通過(guò)無(wú)線方式向臨床醫(yī)生發(fā)送警報(bào)。

（3）  遠(yuǎn)程中風(fēng)服務(wù)：用于急性中風(fēng)患者，使他們能夠接觸到有限的中風(fēng)神經(jīng)科醫(yī)生，并有針對(duì)性地使用療法來(lái)保護(hù)大腦功能和挽救生命。

（4）  遠(yuǎn)程ICU工具：為重癥監(jiān)護(hù)室工作人員提供24小時(shí)強(qiáng)化支持，為最急癥患者提供最佳的局部護(hù)理。

（5）  專業(yè)遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢：為了解決患者在獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)（如交通、資格、翻譯和文化能力）時(shí)面臨的挑戰(zhàn)，醫(yī)療保健組織正在牙科、老年醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、腫瘤學(xué)、眼科等領(lǐng)域提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢，皮膚科和其他專業(yè)。

（6）  糖尿病相關(guān)眼病的診斷篩查：在預(yù)防失明方面有90%的有效性。在社區(qū)衛(wèi)生診所使用遠(yuǎn)程醫(yī)療增加了接受眼科檢查的糖尿病患者的數(shù)量——94%的患者通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行篩查，而在轉(zhuǎn)診時(shí)為56%。

（7）  睡眠障礙：通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，可以監(jiān)測(cè)睡眠呼吸暫?；颊叩乃吣Ｊ健Ⅲw位和呼吸。

（8）  遠(yuǎn)程精神病學(xué)：它可以幫助需要行為健康服務(wù)的患者，否則他們可能需要走幾百里去看最近的醫(yī)生，要么選擇等待幾個(gè)月才能預(yù)約。

（9）  阿片類藥物使用障礙（OUD）：在受阿片類藥物流行嚴(yán)重打擊的農(nóng)村地區(qū)，患者必須長(zhǎng)途旅行才能接受治療，而提供藥物輔助治療（MAT）的臨床醫(yī)生太少，MAT是治療OUD的一個(gè)重要組成部分。遠(yuǎn)程醫(yī)療擴(kuò)大了丁丙諾啡基MAT的使用范圍。         

4.擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用的挑戰(zhàn)

通過(guò)增加與醫(yī)生和專家的接觸，遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于確?；颊咴谡_的時(shí)間和地點(diǎn)得到正確的護(hù)理。遠(yuǎn)程醫(yī)療擴(kuò)大了當(dāng)?shù)乜赡軣o(wú)法維持的服務(wù)。然而，通過(guò)使用遠(yuǎn)程保健擴(kuò)大獲得保健的機(jī)會(huì)存在一些障礙，包括對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何覆蓋和支付遠(yuǎn)程保健的法定限制。

在美國(guó)2019年醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)生費(fèi)用表最終規(guī)則中，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心擴(kuò)大了虛擬服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，該機(jī)構(gòu)提供了一些替代支付模式的豁免，但需要進(jìn)行更根本的變革，將支付范圍擴(kuò)大到所有地理區(qū)域，以及通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療安全提供的所有服務(wù)。

其他政策挑戰(zhàn)包括繁重的許可證法律和法規(guī)，這些法律和法規(guī)限制了跨州提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的能力。此外，許多醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施成本非常高，需要政府支持以資助遠(yuǎn)程醫(yī)療啟動(dòng)成本。

最后，一些地區(qū)仍然缺乏足夠的寬帶服務(wù)來(lái)支持遠(yuǎn)程醫(yī)療，許多付款人還沒(méi)有提供與親自提供的服務(wù)同等的支付。缺乏補(bǔ)償、復(fù)雜的許可要求和技術(shù)的高成本限制了遠(yuǎn)程醫(yī)療的廣泛采用和擴(kuò)展項(xiàng)目的能力。

遠(yuǎn)程醫(yī)療融入護(hù)理模式的其他障礙包括：領(lǐng)導(dǎo)力和組織承諾；確定需求和合作伙伴；制定戰(zhàn)略；獲得資金；實(shí)施文化和工作流程變革；以及監(jiān)測(cè)和評(píng)估遠(yuǎn)程保健服務(wù)。

認(rèn)識(shí)到人為因素和勞動(dòng)力影響的重要性，變革過(guò)程和不斷變化的文化對(duì)成功實(shí)施至關(guān)重要。

5. 遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用擴(kuò)張的八大障礙

這些障礙包括：

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)和其他付款人如何覆蓋和支付遠(yuǎn)程醫(yī)療的限制。

（2）許可限制跨州提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力的法律法規(guī)。

（3）一些地區(qū)仍然缺乏足夠的寬帶服務(wù)來(lái)支持遠(yuǎn)程醫(yī)療。

（4）缺乏領(lǐng)導(dǎo)力和組織承諾，無(wú)法制定總體戰(zhàn)略并融入護(hù)理服務(wù)。

（5）分散的部門解決方案和試點(diǎn)項(xiàng)目，沒(méi)有治理結(jié)構(gòu)和專門的管理。

（6）技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施成本高，缺乏資金。

（7）臨床參與度和準(zhǔn)備度不足，未考慮臨床醫(yī)生和患者的用戶體驗(yàn)和工作流程中的人為因素。

（8）不斷演變的成功衡量標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)。

6.為什么遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)型至關(guān)重要

盡管存在挑戰(zhàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療仍然是數(shù)字衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵要素。使用遠(yuǎn)程醫(yī)療工具治療患者是使用有限的人員和資源的更有效、高效的方法。醫(yī)療系統(tǒng)正在尋找使遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)更實(shí)惠的解決方案。早期采用者可以通過(guò)擴(kuò)大服務(wù)提供和患者群來(lái)實(shí)現(xiàn)差異化。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)連接醫(yī)院、醫(yī)生辦公室、診斷中心和長(zhǎng)期護(hù)理，可以跨醫(yī)療場(chǎng)所利用區(qū)域增長(zhǎng)和發(fā)展。虛擬護(hù)理技術(shù)可以通過(guò)減少旅行和根據(jù)需要引入專業(yè)護(hù)理來(lái)改善對(duì)更多患者的護(hù)理時(shí)間、質(zhì)量和影響。

遠(yuǎn)程醫(yī)療和其他虛擬服務(wù)的整合護(hù)理系統(tǒng)支持以消費(fèi)者為導(dǎo)向的護(hù)理和基于價(jià)值的模式。數(shù)字健康和遠(yuǎn)程健康為人口健康倡議提供了技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施。

虛擬護(hù)理的企業(yè)方法能夠?qū)崿F(xiàn)更高效的操作，提高人員配置效率和專家能力，改善患者的訪問(wèn)和便利，降低護(hù)理成本——即為：在適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間為適當(dāng)?shù)幕颊咛峁┴?fù)擔(dān)得起的高質(zhì)量護(hù)理。

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網(wǎng)址: 深化遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用，走向虛擬整合護(hù)理的更好未來(lái) http://www.u1s5d6.cn/newsview143725.html