1.變革的意義

患者體驗醫(yī)療保健服務(wù)的方式正在發(fā)生迅猛的變化。過去只在磚和灰泥構(gòu)建的醫(yī)院環(huán)境中才能進行的護理，而今已經(jīng)可以數(shù)字化的方式進行。因此，醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)正在探索各種虛擬醫(yī)療護理模式，其中許多模式都以遠程醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)。

AHA探討了關(guān)于遠程醫(yī)療在整合護理領(lǐng)域的諸多議題：遠程健康是如何成為數(shù)字健康革命的一部分；交付平臺的靈活性以及它們?nèi)绾芜m應(yīng)整合護理；為什么遠程醫(yī)療對醫(yī)療改革至關(guān)重要；遠程醫(yī)療的現(xiàn)狀和醫(yī)院的發(fā)展機會；最重要的是，醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)如何建設(shè)以擴大服務(wù)能力、改善服務(wù)成果和降低成本。

遠程醫(yī)療是醫(yī)療領(lǐng)域更大的數(shù)字轉(zhuǎn)型的一部分。電子病歷（EHR）、無處不在的移動設(shè)備和更快的互聯(lián)網(wǎng)連接為患者和服務(wù)提供者造就了新的互動方式。患者越來越多地決定由誰提供他們的護理，并參與到數(shù)字化護理的提供過程中。因此，醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)需要一個自身數(shù)字化轉(zhuǎn)型的戰(zhàn)略。

醫(yī)院已經(jīng)在利用遠程醫(yī)療來改善醫(yī)療服務(wù)的可及性，填補醫(yī)療服務(wù)的空白；提供全天候服務(wù)；擴大與醫(yī)學專家的接觸。隨著醫(yī)療服務(wù)需求的增加，利用有限的醫(yī)療資源是一種明智的方式。遠程醫(yī)療和數(shù)字醫(yī)療提供了一種全方位、無縫、更實惠、融入患者生活的醫(yī)療模式。

在向需求驅(qū)動型醫(yī)療的轉(zhuǎn)變過程中，遠程醫(yī)療成為患者獲得緊急護理、緊急情況分類、專科咨詢、出院后管理、藥物教育、行為健康咨詢、慢性病護理管理等的第一個也是最常見的途徑。目前正在努力提高遠程醫(yī)療能力成熟度的醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)將能夠很好地滿足患者對數(shù)字工具的需求，使他們能夠方便地參與醫(yī)療。不解決這些問題的醫(yī)院將越來越多地受到新市場進入者和其他顛覆者的挑戰(zhàn)，他們試圖吸引新的醫(yī)療保健消費者并侵犯現(xiàn)有的患者-醫(yī)療護理提供者關(guān)系。

2.定義遠程醫(yī)療服務(wù)平臺

當今，醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)提供幾種類型的遠程醫(yī)療服務(wù)，以改善獲得服務(wù)的機會和醫(yī)療質(zhì)量。遠程醫(yī)療服務(wù)平臺分為兩大類：

（1）提供者對提供者，它擴展了?？坪蛠唽？谱o理的專業(yè)知識和資源，解決了勞動力短缺和衛(wèi)生專業(yè)人員的高效使用問題。

（2）直接面向消費者，包括虛擬護理、遠程患者監(jiān)控和通過技術(shù)將護理服務(wù)擴展到家庭。

美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部衛(wèi)生資源與服務(wù)管理局將遠程醫(yī)療定義為“使用電子信息和電信技術(shù)支持和促進遠程臨床醫(yī)療、患者和專業(yè)健康相關(guān)教育、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生管理”。最常見的遠程醫(yī)療平臺包括同步和異步技術(shù)，如視頻會議、存儲轉(zhuǎn)發(fā)成像、電子郵件和遠程患者監(jiān)控。

3. 九大正在擴大普及的遠程醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域

醫(yī)院使用遠程醫(yī)療最常見的原因之一是擴大專科護理的范圍。采用遠程醫(yī)療的其他原因包括有效的術(shù)后隨訪、較低的再住院率、更好的藥物依從性和積極的護理結(jié)果。通過增加接入點和在需要的地方重新分配專業(yè)知識，遠程醫(yī)療可以解決資源懸殊，改善從兒科醫(yī)療服務(wù)到老年護理的健康結(jié)果。所以，遠程醫(yī)療有很多案例。

（1）  藥事服務(wù)：可以遠程向糖尿病、充血性心力衰竭和其他慢性病患者提供藥物審查、患者咨詢和處方驗證等服務(wù)。

（2）  慢性病護理管理：為患者配備家庭監(jiān)測系統(tǒng)，記錄患者的生命體征，如溫度、心跳模式、脈搏、血壓和血糖水平，將讀數(shù)記錄到EHR中，當讀數(shù)超出正常范圍時，通過無線方式向臨床醫(yī)生發(fā)送警報。

（3）  遠程中風服務(wù)：用于急性中風患者，使他們能夠接觸到有限的中風神經(jīng)科醫(yī)生，并有針對性地使用療法來保護大腦功能和挽救生命。

（4）  遠程ICU工具：為重癥監(jiān)護室工作人員提供24小時強化支持，為最急癥患者提供最佳的局部護理。

（5）  專業(yè)遠程醫(yī)療咨詢：為了解決患者在獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)（如交通、資格、翻譯和文化能力）時面臨的挑戰(zhàn)，醫(yī)療保健組織正在牙科、老年醫(yī)學、婦產(chǎn)科、腫瘤學、眼科等領(lǐng)域提供遠程醫(yī)療咨詢，皮膚科和其他專業(yè)。

（6）  糖尿病相關(guān)眼病的診斷篩查：在預(yù)防失明方面有90%的有效性。在社區(qū)衛(wèi)生診所使用遠程醫(yī)療增加了接受眼科檢查的糖尿病患者的數(shù)量——94%的患者通過遠程醫(yī)療進行篩查，而在轉(zhuǎn)診時為56%。

（7）  睡眠障礙：通過遠程醫(yī)療設(shè)備，可以監(jiān)測睡眠呼吸暫?；颊叩乃吣Ｊ健Ⅲw位和呼吸。

（8）  遠程精神病學：它可以幫助需要行為健康服務(wù)的患者，否則他們可能需要走幾百里去看最近的醫(yī)生，要么選擇等待幾個月才能預(yù)約。

（9）  阿片類藥物使用障礙（OUD）：在受阿片類藥物流行嚴重打擊的農(nóng)村地區(qū)，患者必須長途旅行才能接受治療，而提供藥物輔助治療（MAT）的臨床醫(yī)生太少，MAT是治療OUD的一個重要組成部分。遠程醫(yī)療擴大了丁丙諾啡基MAT的使用范圍。         

4.擴大遠程醫(yī)療應(yīng)用的挑戰(zhàn)

通過增加與醫(yī)生和專家的接觸，遠程醫(yī)療有助于確?；颊咴谡_的時間和地點得到正確的護理。遠程醫(yī)療擴大了當?shù)乜赡軣o法維持的服務(wù)。然而，通過使用遠程保健擴大獲得保健的機會存在一些障礙，包括對醫(yī)療保險如何覆蓋和支付遠程保健的法定限制。

在美國2019年醫(yī)療保險醫(yī)生費用表最終規(guī)則中，醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心擴大了虛擬服務(wù)的醫(yī)療保險覆蓋范圍，該機構(gòu)提供了一些替代支付模式的豁免，但需要進行更根本的變革，將支付范圍擴大到所有地理區(qū)域，以及通過遠程醫(yī)療安全提供的所有服務(wù)。

其他政策挑戰(zhàn)包括繁重的許可證法律和法規(guī)，這些法律和法規(guī)限制了跨州提供遠程醫(yī)療服務(wù)的能力。此外，許多醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)遠程醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施成本非常高，需要政府支持以資助遠程醫(yī)療啟動成本。

最后，一些地區(qū)仍然缺乏足夠的寬帶服務(wù)來支持遠程醫(yī)療，許多付款人還沒有提供與親自提供的服務(wù)同等的支付。缺乏補償、復(fù)雜的許可要求和技術(shù)的高成本限制了遠程醫(yī)療的廣泛采用和擴展項目的能力。

遠程醫(yī)療融入護理模式的其他障礙包括：領(lǐng)導力和組織承諾；確定需求和合作伙伴；制定戰(zhàn)略；獲得資金；實施文化和工作流程變革；以及監(jiān)測和評估遠程保健服務(wù)。

認識到人為因素和勞動力影響的重要性，變革過程和不斷變化的文化對成功實施至關(guān)重要。

5. 遠程醫(yī)療應(yīng)用擴張的八大障礙

這些障礙包括：

（1）醫(yī)療保險和其他付款人如何覆蓋和支付遠程醫(yī)療的限制。

（2）許可限制跨州提供遠程醫(yī)療服務(wù)能力的法律法規(guī)。

（3）一些地區(qū)仍然缺乏足夠的寬帶服務(wù)來支持遠程醫(yī)療。

（4）缺乏領(lǐng)導力和組織承諾，無法制定總體戰(zhàn)略并融入護理服務(wù)。

（5）分散的部門解決方案和試點項目，沒有治理結(jié)構(gòu)和專門的管理。

（6）技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施成本高，缺乏資金。

（7）臨床參與度和準備度不足，未考慮臨床醫(yī)生和患者的用戶體驗和工作流程中的人為因素。

（8）不斷演變的成功衡量標準和關(guān)鍵績效指標。

6.為什么遠程醫(yī)療對衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)型至關(guān)重要

盡管存在挑戰(zhàn)，遠程醫(yī)療仍然是數(shù)字衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵要素。使用遠程醫(yī)療工具治療患者是使用有限的人員和資源的更有效、高效的方法。醫(yī)療系統(tǒng)正在尋找使遠程醫(yī)療服務(wù)更實惠的解決方案。早期采用者可以通過擴大服務(wù)提供和患者群來實現(xiàn)差異化。通過遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)連接醫(yī)院、醫(yī)生辦公室、診斷中心和長期護理，可以跨醫(yī)療場所利用區(qū)域增長和發(fā)展。虛擬護理技術(shù)可以通過減少旅行和根據(jù)需要引入專業(yè)護理來改善對更多患者的護理時間、質(zhì)量和影響。

遠程醫(yī)療和其他虛擬服務(wù)的整合護理系統(tǒng)支持以消費者為導向的護理和基于價值的模式。數(shù)字健康和遠程健康為人口健康倡議提供了技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施。

虛擬護理的企業(yè)方法能夠?qū)崿F(xiàn)更高效的操作，提高人員配置效率和專家能力，改善患者的訪問和便利，降低護理成本——即為：在適當?shù)牡攸c、適當?shù)臅r間為適當?shù)幕颊咛峁┴摀闷鸬母哔|(zhì)量護理。

參考資料：

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