目錄

1治療介紹 2相關(guān)疾病 3治療準(zhǔn)備 4禁忌 5風(fēng)險(xiǎn) 6營養(yǎng)與飲食 7注意事項(xiàng) 8定期檢查

治療介紹

減重手術(shù)主要有胃袖狀切除術(shù) 、胃旁路術(shù)、胃綁帶術(shù)、膽胰分流術(shù)，以及一些在這基礎(chǔ)上略加改進(jìn)的手術(shù)。

現(xiàn)在主流的術(shù)式是胃袖狀切除術(shù)和胃旁路術(shù)兩種。

胃袖狀切除術(shù)：相對(duì)比較簡單，在腔鏡下進(jìn)行，沿著胃的大彎側(cè)一直向上，切到胃底，切除胃的范圍大概在 80% 左右，術(shù)后由于減少了食物的攝入以及一些激素的改變，所以對(duì)于單純肥胖的患者，或者是合并一些代謝綜合征的患者來講，術(shù)后的效果比較好，而且安全性很高。 胃旁路術(shù)：同時(shí)從限制食物的攝入和減少吸收兩個(gè)方面來進(jìn)行，所以它的減重效果要優(yōu)于胃袖狀切除術(shù)，但是由于解剖結(jié)構(gòu)的改變也會(huì)帶來一些相應(yīng)的并發(fā)癥。胃旁路術(shù)更多是針對(duì)糖尿病患者，效果相對(duì)比較好。

治療準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、生化全套、輸血全套、凝血五項(xiàng)、血型、腎病全套、血脂、血糖、血清胰島素、糖耐量實(shí)驗(yàn)、胸片、腹部彩超、消化道造影、腹部 CT、心電圖、胃鏡等。 簽署相關(guān)文書：包括手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書。 剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)：剃除手術(shù)相應(yīng)部位毛發(fā)，并進(jìn)行體表清潔，有利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒，以保持術(shù)區(qū)的無菌，減少術(shù)后感染的發(fā)生。 術(shù)前禁食禁水：全麻手術(shù)術(shù)前 6-8 小時(shí)禁食、禁飲水。 控制基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿』颊咝枰刂坪醚牵m正并發(fā)癥后才能手術(shù)；高血壓者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥，血壓平穩(wěn)后手術(shù)。 術(shù)前藥物調(diào)整：術(shù)前停服抗血小板藥物，預(yù)防術(shù)中出血不凝。但停服抗血小板藥物，又有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)生通常會(huì)在術(shù)前 12 小時(shí)，給患者皮下注射低分子肝素，預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成。 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一天中午吃流食，午后口服瀉藥，在服用瀉藥半小時(shí)左右會(huì)出現(xiàn)腹瀉表現(xiàn)，通常 7-10 次左右，直到?jīng)]有可見的固體糞便渣。

禁忌

如有以下情況，則暫不適合進(jìn)行減重手術(shù)：

有精神疾病史、嚴(yán)重抑郁或者人格障礙、或者認(rèn)知障礙，以及惡性食欲過盛。 嚴(yán)重的肝功能障礙、腎功能障礙。 藥物成癮及酒精成癮。 合并活動(dòng)性胃潰瘍或嚴(yán)重胃腸疾病。 有腫瘤病史，或其他可引起手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的疾病病史。 1 型糖尿病患者。 藥物性肥胖患者。 有內(nèi)分泌疾病或者內(nèi)分泌腫瘤既往史、家族史的患者。 近半年內(nèi)曾經(jīng)使用減肥藥物減肥。

風(fēng)險(xiǎn)

減重手術(shù)可能有以下并發(fā)癥：術(shù)后吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口潰瘍、出血、感染、營養(yǎng)不良、傾倒綜合征、術(shù)后爆發(fā)性胰腺炎、肺不張等。

營養(yǎng)與飲食

逐步恢復(fù)：術(shù)后早期禁食水，繼續(xù)留置胃腸減壓管至第 2 天，拔除胃管后，如無腹部不適，可開始進(jìn)全流飲食，然后逐步進(jìn)半流飲食，直至普通飲食。 監(jiān)測血糖：恢復(fù)進(jìn)食后，每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，根據(jù)血糖調(diào)整飲食或降糖藥物、胰島素用量。 控制進(jìn)餐熱量：術(shù)后 2-3 周內(nèi)，仍以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，每餐進(jìn)食量及每日進(jìn)餐次數(shù)需要根據(jù)自身情況而定，推薦每日進(jìn)餐熱量為 1200-1500 千卡。 恢復(fù)普通飲食：術(shù)后一月起，視情況允許可恢復(fù)普通飲食，但是仍需要根據(jù)胃腸道具體情況，及時(shí)調(diào)節(jié)進(jìn)食，少量多餐。 忌刺激：術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，不宜食用油膩、濃縮甜食或刺激食物（如糖、可樂、蛋糕、冰品、咖啡、茶、酒類等）。

注意事項(xiàng)

術(shù)后麻醉清醒后，應(yīng)取半臥位，密切觀察基本生命體征。 術(shù)后如出現(xiàn)咳嗽、惡心或嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理。 術(shù)后通常會(huì)放置胃腸引流管，注意保持引流管通暢引流，觀察引流液的情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，找尋原因，對(duì)癥處理。 術(shù)后應(yīng)使用抗生素治療，預(yù)防術(shù)后感染。 術(shù)后采用注射低分子肝素、穿戴彈力襪或其他持續(xù)性壓迫裝置等措施，預(yù)防血栓形成。 術(shù)后應(yīng)逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，但需規(guī)律恢復(fù)，避免運(yùn)動(dòng)過激或運(yùn)動(dòng)過量。

定期檢查

術(shù)后 1 個(gè)月、2 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年定期前往醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查血常規(guī)、血生化、血糖、血脂等檢查項(xiàng)目，并進(jìn)行身高、體重、身高體重指數(shù)、血壓等基本生命體征的檢測。

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