有非常多網(wǎng)友在微博私信和微信公共賬號留言，咨詢支架術(shù)后的問題：術(shù)后如何服藥?術(shù)后應(yīng)該注意哪些問題？出現(xiàn)不適癥狀是支架出問題了嗎？術(shù)后該如何復(fù)查?復(fù)查什么項(xiàng)目等等？針對網(wǎng)友們提出的問題，寫了篇文章全面解答，作為支架術(shù)后生活、護(hù)理和治療的參考。

支架術(shù)后需要從哪些方面注意？

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，是導(dǎo)致血管狹窄的根本病因。冠心病不過是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，不論是放支架還是搭橋都只是人工物理的方法處理了為心臟供血?jiǎng)用}的狹窄病變，恢復(fù)心肌血供。支架僅僅解決了局部的狹窄病變，如果不重視控制好動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化病變?nèi)匀粫?huì)進(jìn)展，導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或新發(fā)生腦卒中和外周血管疾病，主要體現(xiàn)在以下方面：

原來不嚴(yán)重（狹窄不超過70%）當(dāng)時(shí)不需要支架或搭橋的病變，病變經(jīng)過一段時(shí)間進(jìn)展，狹窄程度超過70%；

心臟原來沒有病變的血管出現(xiàn)新的動(dòng)脈硬化病變，影響血流；

支架部位病變進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)再狹窄；

全身其它血管的病變進(jìn)展或新發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，例如頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起腦梗死。

支架術(shù)后可以正?；顒?dòng)嗎？運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致支架移位嗎？

經(jīng)常會(huì)遇到放了支架后，仍然噴云吐霧、酒肉穿腸過、我行我素的人，過了不到一年二進(jìn)宮，造影一看不是心臟的其他血管有問題了就是支架再狹窄了。支架術(shù)后更應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素，健康的生活方式包括戒煙、限酒、健康的膳食結(jié)構(gòu)、適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等，以及長期規(guī)范用藥控制血壓、血脂和血糖達(dá)標(biāo)是減少支架再狹窄，預(yù)防新發(fā)生血管病變的重要手段，否則前功盡棄。術(shù)后堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣和嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥是保護(hù)心臟長治久安的根本措施，千萬不能認(rèn)為放了支架就萬事大吉了。

有的患者認(rèn)為做完支架就不能運(yùn)動(dòng)了，擔(dān)心支架在血管里會(huì)移位，或者掉出來，其實(shí)這種擔(dān)心是大可不必的。支架置入過程中，通過球囊擴(kuò)張使支架與血管壁緊緊貼牢，過一段時(shí)間后，支架就會(huì)慢慢和血管長在一起，成為一體?；顒?dòng)是不會(huì)對支架有影響的，更不會(huì)讓支架在血管里跑來跑去。適量運(yùn)動(dòng)對冠心病患者是有益的。運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)與支架手術(shù)關(guān)系不是非常密切，主要與患者臨床情況有關(guān)，比如是不是急性心肌梗死、心功能的狀態(tài)、圍術(shù)期有無嚴(yán)重并發(fā)癥等。如身體條件允許，應(yīng)盡早開始運(yùn)動(dòng)，建議有氧運(yùn)動(dòng)，以循序漸進(jìn)、不過度勞累為原則。對所有男童鞋說一下，支架不會(huì)影響你的“性福”生活。

支架術(shù)后需要服用哪些藥物？需要終生服藥嗎？

支架治療只是冠心病治療的一部分，術(shù)后仍要長期服用二級預(yù)防的藥物，控制血壓、血脂和血糖等危險(xiǎn)因素，包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調(diào)脂藥。絕大部分藥物可能需要終生服藥。

抗血小板藥物：預(yù)防支架置入后的支架血栓重要用藥，不經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑不能隨便停藥。主要有阿司匹林、替格瑞洛或者氯吡格雷，阿司匹林終生服用，替格瑞洛或氯吡格雷一般服用1年后就可以停用。

β受體阻滯劑：保護(hù)心臟的藥物，抗心絞痛也有降壓的作用，一般需要終生服藥。需要注意心率和血壓，心率過慢或血壓過低需要找醫(yī)生調(diào)整劑量。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：保護(hù)心臟功能的藥物，有降壓的作用，患過心肌梗死是必須要用的。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也就是普利類，常見副作用有咳嗽、高血鉀等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也就是沙坦類，常見副作用有頭暈、低血壓、肌酐升高和高鉀血癥。

調(diào)脂藥：主要指他汀類藥物，降低壞膽固醇，升高好膽固醇，對預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展非常重要，支架術(shù)后需要終生服用。主要有瑞舒伐他汀等、阿托伐他汀。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高。

人有高矮胖瘦，同樣每個(gè)人的臨床情況也千差萬別，每個(gè)人的用藥也不可能千篇一律。冠心病的用藥應(yīng)在指南的基礎(chǔ)上，根據(jù)每位患者臨床情況，制定個(gè)體化的治療方案。

服用雙抗期間皮膚出現(xiàn)瘀斑怎么辦？使用抗血小板藥物期間需要拔牙或者外科手術(shù)如何處理？

支架術(shù)后需要長期服用抗血小板藥物預(yù)防支架血栓，最常見的副作用就是出血。有的患者在沒有明顯外傷磕碰的情況下皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或者瘀斑，就會(huì)比較擔(dān)心發(fā)生大出血，甚至不經(jīng)過醫(yī)生同意停用抗血小板藥物。也有人因?yàn)橐窝阑蜃鐾饪剖中g(shù)而停藥。在臨床上也會(huì)遇到患者自行停雙抗而發(fā)生支架血栓和心肌梗死的病例。

如出血點(diǎn)較少較局限，短時(shí)間內(nèi)自行消退的，可以先觀察，不需要特殊處理。但如果范圍廣泛、長時(shí)間不消退，甚至出現(xiàn)大片瘀斑，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，評估發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)臟出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，還需注意觀察有無牙齦出血、黑便、血尿等內(nèi)出血的情況。但不論何種情況，決不能擅自停藥，必須咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否減藥、停藥或換用其他藥物，盡可能降低支架血栓風(fēng)險(xiǎn)。近期拔牙、活檢、內(nèi)鏡檢查或外科手術(shù)的患者也不能隨便自行停藥，需要聽從心內(nèi)科醫(yī)生的建議。不過應(yīng)盡量將手術(shù)等操作安排在支架術(shù)后6個(gè)月~12個(gè)月以后進(jìn)行，這時(shí)停用抗血小板藥后，支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)相對低一些。

置入支架后可以做磁共振檢查嗎？

含鐵的物體在磁場中會(huì)產(chǎn)生鐵磁性，磁共振檢查可能會(huì)引起物體在體內(nèi)的移動(dòng)。另外鐵磁性的物體在磁共振掃描時(shí)會(huì)產(chǎn)熱，溫度升高1℃左右，可能損壞置入物。美國心臟協(xié)會(huì)的聲明指出，幾乎所有市面上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品經(jīng)過測試，注明了磁共振檢查的安全性。除早期的外周動(dòng)脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架產(chǎn)品包括所有的冠狀動(dòng)脈支架在≤3.0T的磁共振檢查中都是安全的。

支架術(shù)后需要定期復(fù)查哪些項(xiàng)目？多長時(shí)間復(fù)查一次？

冠心病患者隨著年齡的增長，血壓、血糖和血脂等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)變化，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，確保血糖、血脂和血壓達(dá)標(biāo)；老年患者?；加衅渌到y(tǒng)的疾病，合并用藥可能產(chǎn)生相互影響；監(jiān)測藥物的副作用，比如他汀的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白細(xì)胞降低等?；歼^心肌梗死或心功能有問題的患者要定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評價(jià)心功能以及心臟結(jié)構(gòu)有無變化。若心絞痛癥狀復(fù)發(fā)則需復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，評價(jià)是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或其他血管病變進(jìn)展等。

血常規(guī)：某些雙抗藥物可以引起白細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，服用3個(gè)月內(nèi)每2周檢測1次，3個(gè)月后每月檢測1次；

血脂：每三個(gè)月復(fù)查，根據(jù)膽固醇水平，調(diào)整他汀的劑量；

大便常規(guī)和潛血：阿司匹林的常見副作用就是消化道出血，應(yīng)每3個(gè)月常規(guī)復(fù)查有助于及早發(fā)現(xiàn)；

肝功能：他汀治療前應(yīng)常規(guī)檢測肝酶，如在正常水平可在治療后 3 個(gè)月和 1 年時(shí)應(yīng)復(fù)查，如果有異常應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行檢測；

腎功能：他汀和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療前應(yīng)檢查腎功能，治療后1~2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀，以后定期復(fù)查。

肌酶：啟動(dòng)他汀治療前，如有持續(xù)無法解釋的肌痛，建議檢查肌酸激酶。超過正常上限 5 倍，在 5～7 天內(nèi)重復(fù)測量，如果仍超過 5 倍，不應(yīng)啟動(dòng)他汀治療。當(dāng)出現(xiàn)肌痛、疲乏或軟弱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。他汀治療無癥狀患者是沒必要常規(guī)監(jiān)測 。

超聲心動(dòng)圖：沒必要常規(guī)復(fù)查，心功能不全的患者根據(jù)醫(yī)生建議復(fù)查。

為什么做完支架后經(jīng)常感覺胸口針刺樣疼痛？

支架術(shù)后部分患者會(huì)有胸口處有針刺樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)不等，往往會(huì)擔(dān)心心臟病復(fù)發(fā)。部分患者支架術(shù)后早期會(huì)有各種各樣不適的感覺，如癥狀不嚴(yán)重如胸部針刺樣疼痛、較為輕微的胸悶等，與體力活動(dòng)沒有明顯關(guān)系，不必過度緊張，此癥狀可能其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，或與精神心理因素有關(guān)。曾遇到一支架術(shù)后的患者因?yàn)椴坏湫偷陌Y狀做了3次冠脈CT，2次冠脈造影，幾乎每年都復(fù)查，既浪費(fèi)了金錢又接受了不必要的輻射。

支架術(shù)后出現(xiàn)哪些情況一定要復(fù)查冠脈造影？

如支架術(shù)后如果出現(xiàn)跟手術(shù)前相似的癥狀，比如與活動(dòng)相關(guān)的胸痛、胸悶和肩背痛等癥狀，或出現(xiàn)靜息狀態(tài)發(fā)作的嚴(yán)重胸悶胸痛則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，復(fù)查冠脈造影以判斷是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或支架血栓。

支架術(shù)后如果沒有明顯癥狀，考慮到冠脈造影畢竟是有創(chuàng)檢查以及輻射問題，沒有必要常規(guī)復(fù)查冠脈造影。但是有癥狀一定要及早復(fù)查造影。

冠脈CT能夠替代冠脈造影進(jìn)行支架術(shù)后復(fù)查嗎？

冠脈CT由于其成像原理的局限性，對冠脈病變判斷不夠準(zhǔn)確，達(dá)不到冠脈造影的效果。尤其支架術(shù)后復(fù)查，支架是金屬制成，X線無法穿透，冠脈CT無法明確支架內(nèi)的情況，無法判斷是否出現(xiàn)再狹窄。美國心臟協(xié)會(huì)指南建議，冠脈CT僅可用在支架直徑3.5mm以上的復(fù)查，而從臨床上看冠脈CT對此類患者診斷效果也并不理想。也有支架術(shù)后患者做了冠脈CT復(fù)查，而無法判斷支架內(nèi)情況，又做了冠脈造影，白白多受了一次冠脈CT的輻射。建議，支架術(shù)后如需要復(fù)查一定首選冠脈造影，而不建議選擇冠脈CT。

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