臨床血液樣品采集; 一、采血管的準(zhǔn)備;一、采血管的準(zhǔn)備;二、患者準(zhǔn)備;藥物： 藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。 體位： 體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，故采集樣品時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。 時間： 患者準(zhǔn)備還應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析。最好每次檢測在同一時間采集樣品，以減少由于生物鐘規(guī)律所引起的檢驗(yàn)結(jié)果波動。 ;三、工作人員準(zhǔn)備;3、 注意事項(xiàng) 采集樣品必須以保證質(zhì)量為前提。 采集樣品前必須認(rèn)真核對患者、樣品容器和檢驗(yàn)申請單是否一致，嚴(yán)防標(biāo)記錯誤。 采集容器上需清楚標(biāo)識與申請單一致的患者姓名和編號，做到有雙標(biāo)識。 在樣品采集前囑咐患者做好采集樣品前的準(zhǔn)備工作，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。 ;采集樣品的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有無菌操作概念，嚴(yán)格注意每一步驟，防止患者間交叉感染。 樣品采集后應(yīng)再次核對檢驗(yàn)申請單信息、患者身份和容器標(biāo)識三者是否一致。并在申請單上標(biāo)注采集時間。 如果一次采血要求采取幾個血液樣品時，應(yīng)按照以下順序采血：血培養(yǎng)（或紅帽管）、藍(lán)帽管、紅帽管、紫帽管、黑帽管。 ;4、 服務(wù)態(tài)度 樣品采集人員直接與患者接觸，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待每一位患者，詳細(xì)地解釋樣品的采集對檢測結(jié)果的影響。若為患者自行留取樣品，需囑咐患者正確取樣，以免給檢測結(jié)果帶來不穩(wěn)定因素。對于某些樣品的采集，患者可能有心理障礙等， 此時工作人員應(yīng)做好一定的解釋與安慰工作，緩解患者的情緒，確保樣品順利集。 ;四、血液樣品采集的處理程序; 申請單的核對：應(yīng)認(rèn)真核對檢驗(yàn)申請單各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)檢測項(xiàng)目和所需采血數(shù)量及容器。 容器選擇：目前大多數(shù)采用真空管進(jìn)行靜脈血樣品的采集。真空采血法又稱負(fù)壓采血法，為封閉式采血。采集后的血樣品運(yùn)轉(zhuǎn)方便，特別適用于病房和野外流動采血；同時可避免對醫(yī)護(hù)人員的感染和患者血樣品間的交叉感染。各種真空定量采血??根據(jù)需要的不同而標(biāo)記不同顏色的色碼，適于不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目。見下表：;; 2、 血液與抗凝劑的比例 抗凝劑在血標(biāo)本中的絕對含量可改變血漿中鈣離子濃度進(jìn)而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。鈣的絕對濃度越高，PT、APTT凝固時間越短。每種真空管按照試管里的添加劑（抗凝劑或促凝劑）都有一定的真空量（試管上有一個黑色方塊標(biāo)志，為該真空管的標(biāo)定容量），每次采集標(biāo)本時都要達(dá)到標(biāo)定容量，采集過多過少都會影響檢測結(jié)果。 ;真空采血管使用中應(yīng)注意的幾個問題： 真空采血管的選擇：按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求選擇相應(yīng)的真空管，這點(diǎn)至關(guān)重要。 采血順序：按照血培養(yǎng)→枸櫞酸鈉管（藍(lán)色帽）→ 血清管(紅色)→EDTA管（紫色帽）→血沉管（黑色帽）；不做血培養(yǎng)時按照血清管(紅色1管) →枸櫞酸鈉管（藍(lán)色帽）→血清管(紅色剩余管)→EDTA管（紫色帽）→血沉管（黑色帽）。主要原因是第一管內(nèi)往往含有組織液，易造成凝血，不適于做血凝測定。; 3、標(biāo)本采集 取血時患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈攣縮，束膊時間不可過長，禁止拍打手臂，否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)。觀察采血是否順利，采血量是否符合要求。采集后要充分混勻，否則抗凝劑將達(dá)不到抗凝效果，血液凝固后將嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。 ; 4、 空腹樣品 空腹樣品一般指進(jìn)食8小時后（但不能超過12小時，禁食時間過長可引起部分指標(biāo)異常：如補(bǔ)體C3等）采集的血液和尿液樣品；住院患者多在清晨，此類樣品常用于臨床生化定量檢查。因是在空腹和安靜時采集的，受飲食的質(zhì)、量以及日間生活、生理活動的影響較小；對患者而言，若多次檢查同一項(xiàng)目，也便于比較對照。測定血液肌酐時還應(yīng)禁肉食3天，且不能飲咖啡、茶等；乳糜血患者檢測血脂應(yīng)素食3天后。;五、血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng); 2、 血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）檢驗(yàn)標(biāo)本：應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2mL，采血后立即上下顛倒混勻，5-8次，不可用力震蕩，采血后應(yīng)盡快送檢（需顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因?yàn)槌^2小時WBC形態(tài)發(fā)生改變）。; 3、 凝血檢測（PT、APTT、TT、FIB、DD）標(biāo)本，空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT縮短），采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）。必須準(zhǔn)確采血至刻度線2.0mL。采血后應(yīng)立即輕輕上下顛倒混勻5-8次，不可有凝塊，采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。 ; 4、 紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本：準(zhǔn)確采血至2.0mL刻度線，采血后立即輕輕上下顛倒混合5-8次，應(yīng)盡快送檢。 5、 如果

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