本共識適用范圍 

01 末梢血液標本的臨床應(yīng)用范圍：

目前，末梢血主要用于全血細胞分析、血型、血糖、血沉和新生兒篩查等檢驗項目。隨著現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些既往用血量較大的項目也建立了快速微量法，如微量元素、感染性標志物、傳染性疾病的抗體即床旁檢測項目等。此外，許多新項目還在不斷開發(fā)中，末梢血的臨床應(yīng)用具有廣闊前景。

02 適用人群：

本共識適用于兒科患者、特殊成人患者及其他適用于末梢血檢驗的受試者。對于6歲以上的受試者可優(yōu)先考慮用靜脈血進行檢測。

特殊成人患者包括嚴重燒傷患者、極度肥胖患者、具有血栓形成傾向的患者、淺部靜脈不易獲得或非常脆弱的患者、需自行采血的患者（如糖尿病患者）、對靜脈穿刺恐懼的患者以及需行床旁檢測的患者。

應(yīng)注意，若患者脫水或由于其他原因（如外周性水腫）導(dǎo)致外周循環(huán)不佳，可能無法通過皮膚穿刺采集到合格的血標本，不建議進行末梢采血操作。

末梢采血標準操作流程 1、環(huán)境、采血人員和一般物品的準備

1.1采血環(huán)境的準備：建議為受試者和采血人員提供專用的末梢采血場所。該場所應(yīng)具有充足的照明，為采血人員的操作提供合適的光源。具備適宜的通風系統(tǒng)，保證空氣流通。每個采血位應(yīng)配備兩把潔凈、高度可調(diào)的椅子和潔凈的操作臺面，供醫(yī)護人員和受試者使用。根據(jù)檢測項目的需要還應(yīng)提供肥皂（洗手液）、洗手裝置和一次性紙巾。設(shè)立采血等候區(qū)，提供座椅，方便受試者等候及按壓止血休息時使用。

1.2采血人員的準備：采血人員應(yīng)按照BSL-2級實驗防護工作。采血人員上崗前必須按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，WS/T313-2009》要求的七步洗手法洗手。

1.3采血用品的準備：末梢采血前應(yīng)檢查下列物料是否備齊：醫(yī)囑執(zhí)行單、消毒液（兒童及新生兒禁止使用碘伏）、無菌棉簽/球、創(chuàng)口貼（必要時）、長平鑷、置鑷筒、末梢采血器、末梢采血管、微量采血吸管/橡皮吸頭、一次性醫(yī)用橡膠手套、口罩、試管架、記號筆、條形碼、利器盒、醫(yī)療垃圾桶、標本采集信息接收系統(tǒng)。

1.4物品選用說明：末梢采血器  末梢采血的穿刺設(shè)備已由最初的三棱針、柳葉針發(fā)展到目前具有安全性、簡單性、微痛性、可靠性的安全采血器，包括觸壓式末梢采血器、按壓式末梢采血器和專門針對足跟采血的足跟采血器。新型的末梢采血器一般具有穿刺深度恒定、針頭不暴露、出血量充分、一次性使用等特點。

末梢采血管：全血管——常用添加劑為乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K?）（紫帽管）；血清管——分為紅帽管和黃帽管，紅帽管無添加劑，黃帽管添加劑為促凝劑及惰性分離膠；血漿管——分為綠帽管和淺綠帽管，綠帽管添加劑為肝素鋰，淺綠帽管添加劑為肝素鋰、惰性分離膠。

微量采血吸管/乳膠吸頭  可用于對采集末梢血進行定量轉(zhuǎn)移

消毒液：推薦使用75%乙醇或異丙醇進行消毒。避免使用碘伏/聚維酮碘進行消毒，因其可污染血液樣本并對血鉀、血磷和尿酸的檢測結(jié)果帶來影響。此外，研究表明葡萄糖酸洗必泰可導(dǎo)致皮膚損害，因此2月齡以下的嬰幼兒不建議使用。

2、受試者信息核對與受試者準備

2.1受試者信息核對內(nèi)容至少包括：檢驗項目、受試者編號、姓名。如受試者年齡小或者因疾病無法回答問題時，由看護人或者家庭成員代為回答，

2.2受試者準備：評估受試者身體狀態(tài)，穿刺部位皮膚及血液供應(yīng)狀況。了解受試者是否正在接受影響檢驗結(jié)果的相關(guān)治療，是否按需禁食，是否對乳膠過敏，確認受試者口中無異物，以防穿刺時吞咽，造成氣管阻塞。若受試者與成人一樣的飲食，禁食至少8小時。協(xié)助受試者取舒適臥位，充分暴露采血部位。

3、采血管唯一標識

首先進行雙身份識別，再采集標本。采用手工標識時必須保證標識的唯一性，并可溯源。

4、手消毒

穿刺前須佩戴無粉手套，給每位受試者采血時應(yīng)使用快速手消毒方法對手套表面進行消毒或更換手套并消毒。條件允許情況下，推薦每采集一人后更換手套。如無法做到一人一換，可根據(jù)WHO醫(yī)療活動中手衛(wèi)生指南的要求，當手套使用頻率達10次，建議更換手套。在手套出現(xiàn)破損、污染或為傳染性疾病患者采血后，必須更換手套。

5、選擇穿刺部位、確定穿刺深度

5.1 穿刺部位的選擇 ：常見穿刺部位為手指和足跟，應(yīng)選擇溫度正常的、無傷疤、傷口、瘀傷、皮疹、燒傷或感染的健康皮膚部位穿刺。

5.1.1 新生兒及6個月以內(nèi)不適于指尖采血的嬰兒，（由于新生兒手指表面到指骨的最大厚度約為1.2-2.2mm，采用手指采血容易傷及骨骼，可能引起感染等并發(fā)癥）推薦選擇足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)采血。

5.1.2  28天以上較大嬰幼兒及兒童，一般采用手指采血，推薦選擇中指或無名指指尖的兩側(cè)。

5.2  穿刺深度的選擇：穿刺過度可能會引起小兒神經(jīng)、肌腱和骨骼的損傷，推薦按照不同年齡、體重和穿刺部位選擇穿刺深度。

不適宜皮膚穿刺部位：禁止穿刺新生兒足弓區(qū)域，穿刺該區(qū)域可能導(dǎo)致神經(jīng)、肌腱和軟骨損傷，且足跟穿刺深度應(yīng)控制在2.0mm以內(nèi)；禁止穿刺新生兒的手指，新生兒皮膚表面到末梢指骨的最短間距為1.2-2.2mm，指尖采血容易傷及骨骼，從而引發(fā)局部感染和壞疽等并發(fā)癥；禁止穿刺腫脹部位，腫脹部位聚集的組織液會污染血樣本；避免穿刺近期穿刺過的部位；避免穿刺耳垂。

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編輯：青翠欲滴，校審：晨晨

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