長期以來,低蛋白飲食一直作為延緩慢性腎臟病(CKD)患者病情進(jìn)展的一項重要措施在臨床廣泛運用。其基本原理基于長期控制飲食中的蛋白質(zhì)攝入量,可明顯地降輕腎小球高濾過及高代謝狀態(tài)，從而達(dá)到減輕殘余腎單位高壓力負(fù)荷、延緩腎功能急驟惡化的目的。此外，低蛋白飲食還可減少腎功能不全患者蛋白尿及改善代謝性酸中毒;有研究證明控制高蛋白飲食在預(yù)防或改善繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌紊亂、直接或間接調(diào)節(jié)某些細(xì)胞生長因子和某些血管活性物質(zhì)生成、減輕腎組織的炎癥反應(yīng)等方面均有較好的作用,所有這些也都有益于CKD患者減輕其殘余腎單位的工作負(fù)荷。 [1]

患者膳食蛋白質(zhì)攝入和機(jī)體蛋白質(zhì)代謝狀況的敏感指標(biāo)，蛋白尿程度是評價慢性腎臟病預(yù)后的最重要指標(biāo)。在腎功能正常時,食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收、分解,其中部分蛋白質(zhì).氨基酸被機(jī)體吸收利用,以維持人體正常的生理功需要，還有一部分經(jīng)過分解產(chǎn)生含氮的廢物如尿素氮等,從腎臟排出體外。在腎功能不全時,腎臟排泄這此代謝廢物的能力大大減退，蛋白質(zhì)分解代謝的廢物如尿素、肌酐、胍類等會蓄積在血中。如果在此時進(jìn)食過多的蛋白質(zhì),會加重腎小球濾過的負(fù)擔(dān)，并且這些蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物會在體內(nèi)積蓄,從而進(jìn)一步加重患者的病情。低蛋白飲食可減少蛋白質(zhì)分解代謝物的生成和蓄積，通過降低腎小球的高灌注及高濾過來保護(hù)腎功能,從而減輕殘余腎單位高負(fù)荷的工作狀態(tài),延緩腎小球的硬化和腎功能不全的進(jìn)展。因此低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全患者非透析治療的主要手段。隨著20世紀(jì)80年代腎小球超濾過學(xué)說的提出，低蛋白飲食在慢性腎臟病中的應(yīng)用得到更廣泛重視。 Cianciaruso等研究證實,減少飲食中攝入的蛋白質(zhì)能改善酸堿和磷的紊亂，減輕臨床癥狀，同時慢性腎病患者不會有營養(yǎng)不良的危險。理論上最佳的蛋白攝入量應(yīng)該盡可能滿足三方面的要求,即延緩腎衰竭及減少尿毒癥癥狀，盡量避免營養(yǎng)不良和保證患者的依從性。但長期的過低蛋白飲食患者又會出現(xiàn)營養(yǎng)不良及鈣磷代謝紊亂情況。 [2]

飲食療法是治療尿毒癥的重要方法之一，臨床上對患者加強(qiáng)飲食護(hù)理尤其重要。 有大量的研究表明低蛋白飲食可以改善尿毒癥患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。 [3]

低蛋白飲食是指以動物蛋白為主，原因如下:

①可以獲得更多的必需氨基酸，有利于糾正體內(nèi)的氨基酸不足;

②維持患者的營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,減少感染。若蛋白質(zhì)攝入量減少,組織蛋白的分解減少，就會引起負(fù)氮平衡，造成營養(yǎng)不良。有研究表明，低蛋白飲食通過減輕甚至糾正酸中毒改善尿毒癥患者的食欲和抑制白蛋白代謝，這也是低蛋白飲食不僅不會引起尿毒癥患者營養(yǎng)不良，反而能改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的一個原因。

以往患者誤認(rèn)為低蛋白飲食是只能進(jìn)食疏菜,對雞、鴨、蛋、牛奶、瘦肉、魚等含蛋白質(zhì)豐富的食品是絕對禁用的,擔(dān)心加重病情,這樣只能供給蛋白質(zhì)含量極低的食物。蔬菜富含維生素、纖維素,蛋白質(zhì)的含量極少、為1%~3%,不能滿足機(jī)體的需要。低蛋白飲食,每天必須供給高生物價蛋白20g才能維持體內(nèi)氮的平衡，而攝入的蛋白質(zhì)減少，會引起營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致患者氮的負(fù)平衡,造成低蛋白血癥而加重病情。因此,低蛋白飲食應(yīng)選用有必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)動物蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，以增強(qiáng)尿素的再利用,使血尿素氮降低和血漿蛋白升高。主食主要以淀粉為主，保證熱量充足,盡量減少植物蛋白的攝入。

優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉為主，選用含蛋白質(zhì)盡可能低的食物(如麥淀粉、米飯)作為熱量的主要來源。

引起尿毒癥的尿毒物質(zhì)，是蛋白質(zhì)的代謝物，所以必需限制蛋白質(zhì)的攝取。 但也不能完全不吃蛋白質(zhì)，因為蛋白質(zhì)是營養(yǎng)素；若不吃蛋白質(zhì)，身體會分解肌肉，造成尿毒，因此調(diào)配飲食要適當(dāng)。

蛋白質(zhì)中需有1/2～2/3高品質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋類、牛奶、肉類等。 植物蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用較低，代謝后產(chǎn)生較易加重尿毒，所以不可 隨意食用，請依照營養(yǎng)師指示使用。

此類食物舉例如下：

1、豆類及豆制品：黃豆、豆腐、豆干、豆?jié){、毛豆、紅豆、綠豆、蠶豆、菜豆、碗豆仁等豆類。

2、面筋制品：面筋、面腸和烤面等。

3、核果類：瓜子、核桃、腰果、花生、栗子、杏仁果等。

4、米面五谷：米飯、面條、面包、面食、玉米、番薯、芋頭、馬鈴薯等。

對于腎功能不全的人來說，需有足夠的熱量才可促進(jìn)蛋白質(zhì)之有效利用。 可多食用熱量高而蛋白質(zhì)極低的食物來補(bǔ)充。

1.油脂：沙拉油、花生油、玉米油、葵花子油、麻油等。 烹調(diào)時多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹調(diào)方式。 烹調(diào)時多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹調(diào)方式。

2.低蛋白淀粉：澄粉、玉米淀粉、藕粉、冬粉、粉皮、西谷米、粉圓、低蛋白米粉等，制作各種可口的點心。

3.血糖正常者可食用糖類（白糖、冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖等）添加在食物、飲料或點心中增加熱量。

4.低蛋白米飯：可選用蛋白質(zhì)含量幾乎為零的低蛋白米飯作為平時的主食，既保證了熱量的攝入，又保證了優(yōu)質(zhì)蛋白的吸收。

適合慢性腎病的優(yōu)質(zhì)低蛋白食物

每天吃兩個雞蛋，或一兩瘦豬肉，或一二兩鯽魚肉，不可吃太多，會加重腎臟負(fù)擔(dān)。而且要分兩頓吃，均衡營養(yǎng)。最重要的是心情要好，別累著，別氣著，別涼著，一心只想養(yǎng)好病?？鞓繁瘸运庍€重要。

從臨床的實際運用情況看,長期低蛋白飲食所帶來的問題亦較為突出，主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

(1)臨床貫徹實施難度較大。按我國現(xiàn)行腎病飲食指南的推薦,CKD3期以上的患者應(yīng)該將優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.3~0.6g/(kg·d),體重70kg的患者每天蛋白質(zhì)的攝人量僅有40g/d左右。以此標(biāo)準(zhǔn)可選食材太少，食譜范圍過窄難以滿足CKD患者日常生活及機(jī)體代謝的需求,不少患者因蛋白質(zhì)及熱卡補(bǔ)充不足引發(fā)營養(yǎng)不良。

(2)低蛋白食材難以制成常規(guī)食品。為了保證蛋白質(zhì)不超標(biāo),除要補(bǔ)充含必需氨基酸較高的動物蛋白外，主食米飯每天只能限制在2兩(100g)左右,其他需由富含淀粉的食材替代，這對于以大米作為主食的國人來說普遍難以適應(yīng)，尤其是蛋白質(zhì)被抽提后的麥淀粉所制食品難以成型、口感極差，無法被廣大CKD患者作為主食長期食用。臨床事實情況也如此，相當(dāng)多CKD患者無法忍受低蛋白飲食帶來的強(qiáng)烈饑餓感,有些因為難以適應(yīng)麥淀粉食材的口感而放棄堅守飲食療法。大量的臨床研究也發(fā)現(xiàn)，長期堅持低蛋白飲食的患者，營養(yǎng)不良的發(fā)生率高。據(jù)文獻(xiàn)報道,CKD患者合并蛋白質(zhì)能量代謝異常發(fā)生率可達(dá)56%~87%,進(jìn)入透析治療的CKD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高。如此高的營養(yǎng)不良發(fā)生率顯然與CKD患者長期飲食控制，熱卡及其他營養(yǎng)元素補(bǔ)充不足關(guān)系密切。所以，從臨床角度看低蛋白飲食是一把雙刃劍,把握不好極易成為一種桎梏，制約CKD患者基本營養(yǎng)元素及熱卡的正常補(bǔ)充，由此直接影響CKD患者的生活質(zhì)量。 [1]

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