美國國家血脂協(xié)會（National Lipid Association，縮寫NLA，網(wǎng)站https://www.lipid.org/）的一個工作組（Nutrition and Lifestyle Task Force）2019年發(fā)布了關于低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）的科學聲明（以下稱“共識”）。
一般人群飲食建議的碳水化合物量為總能量的45%~65%（這一比例在營養(yǎng)學上稱為“供能比”），假設全天總能量為2000千卡，則其中900~1300千卡來自碳水化合物，這相當于每天攝入225克~325碳水化合物。目前關于低碳飲食的定義并未完全統(tǒng)一，凡碳水化合物供能比＜45%的飲食均可稱為“低碳飲食”，但在實踐或科學研究（包括NLA這篇共識）中，往往把“低碳飲食”定義為每日總能量10%~25%來自碳水化合物（全天2000千卡，50~130克碳水化合物），把“極低碳飲食”定義為每日碳水化合物供能比
極低碳飲食伴隨著極高脂肪（供能比70%~80%，有時高達90%），這種飲食也叫“生酮飲食”，顧名思義，在這種飲食條件下，身體內(nèi)產(chǎn)生大量酮體（指β羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮三種物質(zhì)，它們是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，脂肪代謝的最終產(chǎn)物是二氧化碳和水），血液和尿液都會出現(xiàn)很多酮體（血酮或尿酮也用來監(jiān)測生酮情況）。血酮和尿酮異常增加（酮血癥和酮尿癥）本來常見于糖尿病、代謝性酸中毒等疾病狀態(tài)，但目前認為生酮飲食導致的血酮和尿酮增加，與這些疾病導致的酮血癥和酮尿癥有所不同，稱為“營養(yǎng)性生酮”。理論上，“極低碳飲食”與“生酮飲食”并不是同義語，極低碳飲食如果伴隨高蛋白攝入，那么就不會或較少產(chǎn)生酮體。但在實踐中，這種情況很少見，故而在這篇共識中，極低碳飲食就相當于生酮飲食。
美國國家血脂協(xié)會（NLA）共識關于低碳飲食和極低碳飲食/生酮飲食的主要觀點：
1.低碳水化合物和極低碳水化合物飲食（生酮飲食）并不優(yōu)于其他減肥飲食
低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）的減重機理是降低食欲和饑餓感，似乎還會增加機體的能量消耗。但具體機制不詳，有可能與兒茶酚胺和甲狀腺激素水平的變化有關。
低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）的減重效果僅具有短期優(yōu)勢，在短期（≤6個月）優(yōu)于低能量高碳水化合物低脂飲食，但長期（>6個月）的效果與低能量高碳水化合物低脂飲食相似。其劣勢在于，極低碳飲食難以維持，依從性較差，而且，低碳飲食和極低碳飲食/生酮飲食在短期內(nèi)的減肥作用，主要是由于體內(nèi)水分的流失有關。因此，需要在短期內(nèi)（2~6個月）減輕體重者，可采用低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）。低碳飲食似乎會導致肌肉量的減少，故建議適度增加蛋白質(zhì)攝入量（1.0~1.5 克/千克體重）。
長期來看，少吃才是減肥的關鍵，僅僅改變碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)素比例意義不大。但共識也指出，對于準備長期減輕體重者，應“適度”攝入碳水化合物攝入。這里“適度”是指碳水化合物供能比為25%~45%，即每天攝入130~225克碳水化合物（以每天2000千卡計算），主要來自蔬菜、水果、全谷物和豆類，或可稱之為“適度低碳飲食”，共識認為有助于長期保持體重和心血管健康。
2.低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）可能有助血糖管理，減少糖尿病藥物
低碳和極低碳飲食（生酮飲食）有助降低餐后血糖，在短期內(nèi)降低糖化血紅蛋白（HbA1c），但長期效果不明顯（不如地中海飲食）。比較明確的是，低碳飲食可減少糖尿病藥物的使用。
3.低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）對血脂的影響比較復雜，有利有弊
低碳飲食可以降低甘油三酯，但生酮飲食對甘油三酯的影響證據(jù)不一致。
低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）中的高飽和脂肪酸，會增加總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，壞膽固醇），也會增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，好膽固醇），但時間都不是很持久。因此，共識建議進行低碳和極低碳飲食（生酮飲食）時，應選擇不飽和脂肪酸，而非飽和脂肪酸。而且，要監(jiān)測血脂的變化。
4.在血壓或其他心臟代謝有關的危險標志物方面，低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）的益處缺乏足夠證據(jù)支持
5.一些人群應用低碳飲食有危險，要慎重
①極低碳飲食（生酮飲食）不能用于高甘油三酯血癥相關的急性胰腺炎、嚴重的高甘油三酯血癥、遺傳性嚴重高膽固醇血癥。
②患有動脈粥樣硬化性心血管病、房顫風險高、心力衰竭、腎病或肝病的患者選擇低碳或極低碳飲食應進行密切監(jiān)測。
③低碳飲食會增加低血糖的風險，糖尿病患者應注意監(jiān)測血糖以及時調(diào)整糖尿病藥物劑量。服用SGLT2抑制劑（達格列凈 等“列凈”類降糖藥）的患者應避免極低碳飲食（生酮飲食），因為會增加SGLT2 抑制劑相關酮癥酸中毒風險。
注意，NLA共識原文篇幅很長，內(nèi)容很多，上述內(nèi)容只是一些節(jié)選。原文地址見下：
https://www.lipid.org/nla/review-current-evidence-and-clinical-recommendations-effects-low-carbohydrate-and-very-low
發(fā)布于：遼寧
