美國(guó)國(guó)家血脂協(xié)會(huì)（National Lipid Association，縮寫NLA，網(wǎng)站https://www.lipid.org/）的一個(gè)工作組（Nutrition and Lifestyle Task Force）2019年發(fā)布了關(guān)于低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）的科學(xué)聲明（以下稱“共識(shí)”）。
一般人群飲食建議的碳水化合物量為總能量的45%~65%（這一比例在營(yíng)養(yǎng)學(xué)上稱為“供能比”），假設(shè)全天總能量為2000千卡，則其中900~1300千卡來自碳水化合物，這相當(dāng)于每天攝入225克~325碳水化合物。目前關(guān)于低碳飲食的定義并未完全統(tǒng)一，凡碳水化合物供能比＜45%的飲食均可稱為“低碳飲食”，但在實(shí)踐或科學(xué)研究（包括NLA這篇共識(shí)）中，往往把“低碳飲食”定義為每日總能量10%~25%來自碳水化合物（全天2000千卡，50~130克碳水化合物），把“極低碳飲食”定義為每日碳水化合物供能比
極低碳飲食伴隨著極高脂肪（供能比70%~80%，有時(shí)高達(dá)90%），這種飲食也叫“生酮飲食”，顧名思義，在這種飲食條件下，身體內(nèi)產(chǎn)生大量酮體（指β羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮三種物質(zhì)，它們是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，脂肪代謝的最終產(chǎn)物是二氧化碳和水），血液和尿液都會(huì)出現(xiàn)很多酮體（血酮或尿酮也用來監(jiān)測(cè)生酮情況）。血酮和尿酮異常增加（酮血癥和酮尿癥）本來常見于糖尿病、代謝性酸中毒等疾病狀態(tài)，但目前認(rèn)為生酮飲食導(dǎo)致的血酮和尿酮增加，與這些疾病導(dǎo)致的酮血癥和酮尿癥有所不同，稱為“營(yíng)養(yǎng)性生酮”。理論上，“極低碳飲食”與“生酮飲食”并不是同義語，極低碳飲食如果伴隨高蛋白攝入，那么就不會(huì)或較少產(chǎn)生酮體。但在實(shí)踐中，這種情況很少見，故而在這篇共識(shí)中，極低碳飲食就相當(dāng)于生酮飲食。
美國(guó)國(guó)家血脂協(xié)會(huì)（NLA）共識(shí)關(guān)于低碳飲食和極低碳飲食/生酮飲食的主要觀點(diǎn)：
1.低碳水化合物和極低碳水化合物飲食（生酮飲食）并不優(yōu)于其他減肥飲食
低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）的減重機(jī)理是降低食欲和饑餓感，似乎還會(huì)增加機(jī)體的能量消耗。但具體機(jī)制不詳，有可能與兒茶酚胺和甲狀腺激素水平的變化有關(guān)。
低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）的減重效果僅具有短期優(yōu)勢(shì)，在短期（≤6個(gè)月）優(yōu)于低能量高碳水化合物低脂飲食，但長(zhǎng)期（>6個(gè)月）的效果與低能量高碳水化合物低脂飲食相似。其劣勢(shì)在于，極低碳飲食難以維持，依從性較差，而且，低碳飲食和極低碳飲食/生酮飲食在短期內(nèi)的減肥作用，主要是由于體內(nèi)水分的流失有關(guān)。因此，需要在短期內(nèi)（2~6個(gè)月）減輕體重者，可采用低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）。低碳飲食似乎會(huì)導(dǎo)致肌肉量的減少，故建議適度增加蛋白質(zhì)攝入量（1.0~1.5 克/千克體重）。
長(zhǎng)期來看，少吃才是減肥的關(guān)鍵，僅僅改變碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素比例意義不大。但共識(shí)也指出，對(duì)于準(zhǔn)備長(zhǎng)期減輕體重者，應(yīng)“適度”攝入碳水化合物攝入。這里“適度”是指碳水化合物供能比為25%~45%，即每天攝入130~225克碳水化合物（以每天2000千卡計(jì)算），主要來自蔬菜、水果、全谷物和豆類，或可稱之為“適度低碳飲食”，共識(shí)認(rèn)為有助于長(zhǎng)期保持體重和心血管健康。
2.低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）可能有助血糖管理，減少糖尿病藥物
低碳和極低碳飲食（生酮飲食）有助降低餐后血糖，在短期內(nèi)降低糖化血紅蛋白（HbA1c），但長(zhǎng)期效果不明顯（不如地中海飲食）。比較明確的是，低碳飲食可減少糖尿病藥物的使用。
3.低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）對(duì)血脂的影響比較復(fù)雜，有利有弊
低碳飲食可以降低甘油三酯，但生酮飲食對(duì)甘油三酯的影響證據(jù)不一致。
低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）中的高飽和脂肪酸，會(huì)增加總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，壞膽固醇），也會(huì)增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，好膽固醇），但時(shí)間都不是很持久。因此，共識(shí)建議進(jìn)行低碳和極低碳飲食（生酮飲食）時(shí)，應(yīng)選擇不飽和脂肪酸，而非飽和脂肪酸。而且，要監(jiān)測(cè)血脂的變化。
4.在血壓或其他心臟代謝有關(guān)的危險(xiǎn)標(biāo)志物方面，低碳飲食和極低碳飲食（生酮飲食）的益處缺乏足夠證據(jù)支持
5.一些人群應(yīng)用低碳飲食有危險(xiǎn)，要慎重
①極低碳飲食（生酮飲食）不能用于高甘油三酯血癥相關(guān)的急性胰腺炎、嚴(yán)重的高甘油三酯血癥、遺傳性嚴(yán)重高膽固醇血癥。
②患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、房顫風(fēng)險(xiǎn)高、心力衰竭、腎病或肝病的患者選擇低碳或極低碳飲食應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。
③低碳飲食會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖以及時(shí)調(diào)整糖尿病藥物劑量。服用SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈 等“列凈”類降糖藥）的患者應(yīng)避免極低碳飲食（生酮飲食），因?yàn)闀?huì)增加SGLT2 抑制劑相關(guān)酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。
注意，NLA共識(shí)原文篇幅很長(zhǎng)，內(nèi)容很多，上述內(nèi)容只是一些節(jié)選。原文地址見下：
https://www.lipid.org/nla/review-current-evidence-and-clinical-recommendations-effects-low-carbohydrate-and-very-low
發(fā)布于：遼寧
