概述

這是心臟發(fā)生病變的疾病總稱 由心臟結(jié)構(gòu)受損或功能異常引起 包括先天性心臟病和后天性心臟病 不同類型的心臟病表現(xiàn)不同，輕重不一

疾病定義

心臟?。╤eart disease）是心臟發(fā)生病變的疾病總稱，是一種常見的心內(nèi)科疾病，由心臟結(jié)構(gòu)受損或功能異常引起。

流行病學

因為心臟病是多種類型的總稱，我國心臟病總體發(fā)病情況沒有確切數(shù)據(jù)，不同類型的好發(fā)人群亦各有特點。根據(jù)一份國際健康報告顯示，全球心臟病死亡率整體趨勢逐年下降。

疾病類型

根據(jù)病因心臟病可分為先天性心臟病和后天性心臟病。

先天性心臟病

先天性心臟病，簡稱先心病，是指因胎兒時期心臟發(fā)育異常導致的心臟畸形所致，常見的有室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。部分患者會因先天免疫系統(tǒng)異常，導致心肌受損，也會形成先天性心臟病。

后天性心臟病

后天性心臟病這一名稱是相對于先心病，對獲得性因素導致的心臟病的總稱，指因非發(fā)育性原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)和功能異常，比如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。L濕性心臟?。L心病）、感染性心肌或心內(nèi)膜病變、高血壓性心臟病、肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑取?/p>

病因

心臟病往往受多種因素共同作用引起，包括先天因素和后天因素。

先天因素包括家族遺傳或自身先天缺陷、基因突變等；后天因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫（COPD）、年齡增大、吸煙、不良生活習慣、感染史等。

基本病因

家族遺傳疾病

如果家族中有男性小于55歲、女性小于65歲就發(fā)生心臟病的，常常提示患者的心臟病可能是由于遺傳導致的。例如常見的有肥厚型心肌病往往是遺傳所致，馬凡綜合征也常常與遺傳因素所致心臟損傷有關(guān)。

先天發(fā)育缺陷

排除遺傳的可能，患兒的心臟結(jié)構(gòu)或功能先天異常；或由于患者的免疫系統(tǒng)先天發(fā)育異常，導致心臟受到免疫系統(tǒng)的攻擊而受到損傷，也會引起心臟病。

母親有先兆流產(chǎn)史，新生兒患先心病的幾率高，早產(chǎn)的嬰兒患有先心病的幾率高；
母親年齡過大、患有糖尿病或苯丙酮尿癥，誘發(fā)新生兒患先心??；
孕早期感染病毒或細菌、喝酒或服用毒品會誘發(fā)新生兒患先心病；
孕期接觸有毒物質(zhì)、放射線或被病毒感染過，會引起胎兒發(fā)生心臟發(fā)育缺陷?；純壕哂心承┮鹦呐K畸形的基因突變直接導致發(fā)育異常，例如基因突變（囊性纖維化與自身免疫病）所致心臟病。

感染因素

一些容易累及心臟病變的感染會直接破壞心臟功能或結(jié)構(gòu)，造成心臟病。

特定鏈球菌感染更導致風濕性心臟病；
口腔疾病的一些細菌會導致心內(nèi)膜炎，進一步誘發(fā)相關(guān)心臟疾??；
一些呼吸道病毒感染還會引發(fā)心肌炎，進一步發(fā)展成嚴重心臟疾病。

誘發(fā)因素

年齡：衰老會增加動脈受損、狹窄，心肌薄弱、增厚的風險。

性別：男性患心臟病的風險更高，但絕經(jīng)后婦女患心臟病的風險也會升高。

藥物或特殊治療：長期服用某些藥物如避孕藥或糖皮質(zhì)激素會誘發(fā)心臟??；一些保健品或中藥也會損傷心臟而誘發(fā)心臟病；放化療的心肌毒性也會直接導致心臟病。

精神壓力：長期精神壓力大、焦慮易怒的患者易發(fā)生心臟病。

高血壓：高血壓長期得不到控制，會導致動脈硬化和增厚，進而引起心臟的結(jié)構(gòu)和功能異常。

高血脂、高血糖：血脂水平、血糖水平過高會增加血管形成斑塊和粥樣硬化的風險，進而誘發(fā)心臟病。

不良的生活習慣：高脂、高鹽、高糖飲食，缺乏運動、酗酒、吸食毒品、肥胖等會誘發(fā)代謝失衡，影響血管正常。

吸煙或吸二手煙：煙草中的尼古丁會收縮血管，一氧化碳會損壞血管內(nèi)壁。

此外，胸廓畸形、微量元素如硒缺乏，均易誘發(fā)心臟病。

癥狀

心臟病的癥狀取決于心臟功能受損的程度和病情發(fā)展階段，一些比較常見的心臟病相關(guān)癥狀包括心慌、心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀，部分患者會伴隨手腳腫脹、昏厥等癥狀。

典型癥狀

早期癥狀

不同類型的心臟病可有不同的早期癥狀，包括心慌、心悸、胸悶、呼吸急促、頭昏甚至昏厥等。

當出現(xiàn)心律失常時

指心跳異常，如跳動太快，太慢或不規(guī)則；表現(xiàn)為心慌、心悸、胸悶、呼吸急促、頭昏甚至昏厥。

當發(fā)生心臟泵血功能減弱時

患者會有頭暈乏力、心慌心悸、活動耐力降低的癥狀，重者血壓下降甚至昏倒。

當出現(xiàn)心肌缺血時

因動脈狹窄導致心肌缺血的患者，往往出現(xiàn)心絞痛，嚴重時導致心肌梗死。

當發(fā)生血液淤積時

患者會感到腹脹和食欲下降、尿少水腫、胸悶氣短，部分患者還會發(fā)生夜間呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。

不同類型心臟病的典型癥狀各有特點，以下介紹幾種常見心臟病的典型癥狀。

先心病的患兒會出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，吸吮數(shù)口就停歇，易嘔吐和大量出汗，常常喜歡蹲下緩解呼吸困難。冠心病患者在體力勞動或情緒激動時會突然感覺胸痛、胸悶，如“過電”一般，持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油會好轉(zhuǎn)。風心病患者易疲憊、活動后氣促，晚期肺動脈高壓時出現(xiàn)咳嗽、咳泡沫痰、咳血等癥狀。肺心病主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促、心悸、胸痛、乏力。重者呼吸困難且夜間加重、舌頭手指出現(xiàn)青紫、多汗、日間嗜睡、精神萎靡、認知障礙、雙臂不自主顫抖。

伴隨癥狀

暈倒：心臟不能有效的將血液泵入全身，會導致缺氧，引起昏厥。
手腳腫脹：血液淤積在肢端，會引起手腳腫脹。
咳嗽：血液淤積在肺臟會引起咳嗽。發(fā)熱：感染導致的心內(nèi)膜炎會引起發(fā)熱。
體型矮?。合忍煨孕呐K病的患兒因喂養(yǎng)不佳等會導致發(fā)育遲緩。

就醫(yī)

如果出現(xiàn)心慌心悸、胸痛、呼吸困難或昏倒等情況，應盡快就醫(yī)。

醫(yī)生可能問及的問題有：

詢問患者是否有得心臟病的親屬，來初步判斷是否是家族遺傳導致的。
了解患者的日常飲食習慣、用藥情況、感染史以及是否吸煙等，來判斷是否存在心臟病的高危因素。
詢問患者胸痛心悸等癥狀發(fā)作的時間、頻率、誘因以及疼痛的具體部位，進行初步診斷。

就診科室

心內(nèi)科、心胸外科

相關(guān)檢查

查體

醫(yī)生會聽診心臟、測量血壓，檢查全身皮膚是否腫脹、是否有壓痛等，來了解患者基本生命體征情況。

心電圖及相關(guān)檢查

這是常用的檢查手段，檢查心律是否出現(xiàn)異常。此外，24小時動態(tài)心電圖或運動負荷試驗可監(jiān)測到心臟出現(xiàn)的偶爾異常，可以更準確判斷是否有心臟病。

影像學檢查

X線、超聲心動圖、CT和核磁共振可顯示心臟病變的具體部位以及嚴重程度，造影劑可幫助獲得更清晰的圖像。

生物標志物分析

心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶等可反映心肌是否受損；腦鈉肽水平可反映心衰程度；自身抗體檢測可反映患者是否是自身免疫病導致的心臟病。

血常規(guī)

檢查血紅蛋白濃度、血細胞大小及形態(tài)等，來反映血細胞狀態(tài)以及全身炎癥狀態(tài)。

血生化與血氣

檢查的血糖、血脂、血氧水平，來反映是否存在心臟病高危因素以及是否存在缺氧。

病原體檢測

檢查患者是否有細菌、病毒感染史，進一步明確是否是感染導致的心臟病。

病理檢查

可獲取患者病變的組織進行病理檢查，來明確病變部位的具體情況。

鑒別診斷

先天性心臟病的鑒別

主要與后天性心臟?。ㄈ绻谛牟。┻M行鑒別。先天性心臟病主要表現(xiàn)是起病年齡小，且越小發(fā)生幾率越大，有特殊雜音。通過超聲心動圖，了解心臟解剖結(jié)構(gòu)和生理活動，即可診斷。

后天性心臟病的鑒別

常見的后天性心臟病有冠心病、風心病、肺心病等，簡單介紹與其他心臟病的鑒別。

冠心病

應與急腹癥、心臟神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能失調(diào)、急性肺動脈栓塞、膽管和上消化道病變相鑒別。行冠狀動脈造影能觀察到冠脈血流不暢，是冠心病與其他疾病的鑒別要點。

風心病

應與感染性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病等相鑒別。風心病的血清中有抗A型鏈球菌抗體。

肺心病

需與缺血性心衰、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病等相鑒別。肺心病有呼吸道病史且經(jīng)X射線可見肺部病變，血氣分析可見低氧血癥。

治療

心臟病是心臟的結(jié)構(gòu)和功能受損引起，一般根據(jù)心臟病的類型、癥狀以及有無并發(fā)癥，來制定個性化治療方案。藥物是治療心臟病的基礎方案，必要時進行介入或手術(shù)治療。

藥物治療

藥物是治療心臟病的首選治療方案。一般通過降壓、降糖、降脂、擴血管、抗心律失常等方案進行治療。

降壓藥：利尿劑（如氫氯噻嗪）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利）、β受體拮抗劑（如阿替洛爾）、血管緊張素受體拮抗劑（如厄貝沙坦）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）等。
降糖藥：二甲雙胍、胰島素注射劑、α糖苷抑制劑（如阿卡波糖）、格列奈類藥物（如那格列奈）、磺脲類藥物（如格列吡嗪）等。
降脂藥：他汀類藥物（如阿托伐他汀、辛伐他汀等）。
抗心律失常：利多卡因、胺碘酮等。
擴血管藥物：硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。
抗血小板：阿司匹林、替格瑞洛等。
抗凝藥物：肝素、華法林等。

如果是感染性心臟病，還需要考慮應用抗感染的藥物；如果是心肌受損導致的心臟病，醫(yī)生可能會給予營養(yǎng)心肌的藥物。

手術(shù)治療

包括介入和傳統(tǒng)手術(shù)治療兩種。介入在臨床上較常用，效果良好，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)、射頻消融術(shù)、置入心臟起搏器、缺損封堵。傳統(tǒng)手術(shù)需要開胸進行治療，主要包括冠狀動脈旁路移植術(shù)（俗稱搭橋）、心臟瓣膜修補或置換術(shù)、先天性心臟病矯正和封堵術(shù)、心包切除術(shù)和心臟移植。常用的治療方案如下：

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

這是治療心臟病最常用的介入手段。醫(yī)生在腿部或腕部大血管插入導管，進入冠脈病變部位用球囊擴張狹窄血管后，可放入金屬支架，以此來疏通阻塞的冠狀動脈。

冠狀動脈旁路移植術(shù)

針對多支血管阻塞，通過“搭橋術(shù)”來建立一條血管“旁路”來繞過阻塞部位，從而恢復心肌的正常血流。新建立的動脈可以取自患者自身的動脈，比如橈動脈、腹壁下動脈等。

射頻消融術(shù)

用于消除心律失常，經(jīng)動脈或靜脈將電極送入導致心律失常的心臟病變部位，釋放射頻電流以破壞組織，使導致心律失常的病變部位壞死，從而緩解心律失常。

植入心臟起搏器

心臟起搏器用于刺激心臟收縮，分為單腔起搏器、雙腔起搏器以及三腔起搏器。單腔起搏器是指在右心房或右心室放置一根電極導線，使心臟跳動；雙腔起搏器是指在右心房和右心室放兩個電極導線，依次起搏心房、心室；三腔起搏器是將三根電極分別植入右心房、右心室和左心室，保證心臟搏動同步。

缺損封堵術(shù)

通過介入的方式封堵缺損，瓣膜植入或修補，可用于先天性心臟病和心臟瓣膜病患者。

中醫(yī)治療

一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解心臟病癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)師指導下治療。

前沿治療

對遺傳性心臟病進行基因治療正在進行，如肌肉肌酸病人心肌病登記系統(tǒng)（SHaRe），這是一個來自世界各地研究人員的臨床和實驗室數(shù)據(jù)的國際資料庫，致力于更好地了解心肌病患者的遺傳基礎、共性和差異，以此定位明確的患者心臟病基因亞型，確定與疾病基礎相關(guān)的分子靶標和可以在發(fā)育早期測量靶標效應的生物標記，有針對性的開發(fā)藥物。

預后

僅有少數(shù)先天性心臟病可自然恢復，輕微的畸形（房間隔缺損、單純肺動脈瓣狹窄）對血流動力學無明顯影響，可終身不需治療；嚴重的畸形（完全性大動脈轉(zhuǎn)位或左心發(fā)育不良綜合征），在出生后必須立即手術(shù)，否則患兒將無法生存。

后天獲得性心臟病可以通過改善生活習慣、改善飲食、堅持服藥、積極手術(shù)等方式，延緩疾病進展，預后良好。

并發(fā)癥

心力衰竭

心臟衰竭是心臟病最常見的并發(fā)癥之一。指心臟無法泵出足夠的血液來滿足身體需要，導致身體各器官出現(xiàn)相應的癥狀。

心肌梗死

供養(yǎng)心臟的血流受阻，會導致一部分心肌缺血壞死。

肺炎

先天性心臟病常影響肺部血液循環(huán)，導致肺炎，尤其是小兒肺炎，表現(xiàn)為呼吸費力、嗆咳。若先心病未得到及時治療，則患兒因肺炎與心衰反復發(fā)作而導致死亡。

心臟驟停

突然的心臟驟停通常是由心律不齊引起的，表現(xiàn)為呼吸和意識喪失，如果不立即治療，會導致猝死。

腦血栓和腦膿腫

這是法洛四聯(lián)癥最嚴重的并發(fā)癥，由于患者長期缺氧，紅細胞增多，血球壓積增高，血液黏稠，流速慢，易在腦血管形成血栓，若引起細菌感染則形成腦膿腫，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等。

日常

患者應嚴格按照醫(yī)囑堅持服藥，少食用油膩、高糖的食物，限制鈉鹽的攝入，適當運動。

日常生活管理

規(guī)范用藥：謹遵醫(yī)囑，規(guī)范用藥，不可擅自停藥、換藥或加減藥量。
定期復診：定期到醫(yī)院復診，監(jiān)測各項指標恢復情況。
改善飲食：保持營養(yǎng)均衡，可適當攝入粗糧、豆類等；少食用油膩高糖的食物，限制鈉鹽的攝入；避免攝入刺激性食物；避免飲用烈性酒、暴飲暴食，冷熱刺激。
戒煙：患者要徹底戒煙，避免吸入二手煙。
適當運動：患者可以在病情緩解后，每天堅持鍛煉30分鐘，如散步等，但避免劇烈運動或重體力工作。如果患者有不穩(wěn)定心絞痛或嚴重的高血壓、心衰等，不宜運動。
情緒管理：避免暴怒、焦慮、過度悲傷等。

特別注意事項

老百姓都知道心臟病是大病，重視程度是足夠的，但也不可矯枉過正、影響生活.

關(guān)于妊娠

心臟結(jié)構(gòu)和功能經(jīng)手術(shù)后達最佳狀態(tài)可妊娠，但需要定期做孕期檢查，防止疲勞，避免攝入過多的液體；計劃懷孕前一定要先去心臟專家和產(chǎn)科專家處就醫(yī)，做全面檢查和評估，明確是否可以懷孕。通過評估確認可以懷孕的女性，在醫(yī)生的嚴密監(jiān)測下能夠安全度過妊娠分娩期，擁有健康的寶寶。嚴重心臟病不宜妊娠者，避免懷孕。

關(guān)于乘坐飛機

如果存在有以下情況，暫時不宜乘坐飛機。

2周內(nèi)發(fā)作過心臟病（心肌梗死）者；2周內(nèi)冠狀動脈內(nèi)安放過支架者；3周內(nèi)做過冠狀動脈搭橋術(shù)，如果合并有呼吸系統(tǒng)疾病大于3周也是不適宜的；具有不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭沒有得到很好的控制，或沒有得到控制的各種心律失常；空中旅行時，心臟起搏器或植入式體內(nèi)除顫器并不受干擾，但是如果是新近植入，需要參考醫(yī)生意見。

有心臟病史，長途飛機旅程之前，要去醫(yī)院進行檢查以確保心臟病是處于穩(wěn)定狀態(tài)，出行時攜帶一份病歷，攜帶足夠的藥物，攜帶家屬及醫(yī)生的聯(lián)系電話號碼。

預防

先天性心臟病的預防

孕婦在懷孕期避免接觸有毒物質(zhì)、放射線，可以減少先天性心臟病的發(fā)生率；對于遺傳導致的先天性心臟病，只能通過產(chǎn)前檢查來預測。

后天性獲得性心臟病的預防

可以通過改善日常生活方式（戒煙限酒、避免熬夜、勞累、調(diào)整情緒）預防心臟病的發(fā)生；如果患者存在慢性病，如糖尿病、高血壓、高血脂，應通過藥物、改善飲食和適當運動來控制這些慢性病對血管和心臟的損傷。

參考資料

[1] 林果為，王吉耀，葛均波. 《實用內(nèi)科學》第15版[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版. 2017 [2] 劉小清. 我國風濕性心臟病近年的流行狀況. 《中華心血管病雜志》. 2018年 第24卷 第9期. [3] 高潤霖. 進一步改善穩(wěn)定性冠心病的診治：淺談“中國穩(wěn)定性冠心病診斷 與治療指南”亮點. 《中華心血管病雜志》. 2018年 第46卷 第11期. [4] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/symptoms-causes/syc-20353118?p=1 [5] https://medlineplus.gov/heartdiseases.html [6] https://www.cdc.gov/nchs/fastats/heart-disease.htm [7] https://www.cdc.gov/nchs/hus/spotlight/2019-heart-disease-disparities.htm [8] https://www.cdc.gov/heartdisease/healthy_living.htm.

以上內(nèi)容由葛均波院士參與編審

相關(guān)知識

心臟病的飲食
心臟病病人吃什么好
如何預防心臟病
心臟病吃什么好？
心臟病風險分層
心臟病有多可怕？這3類心臟病，可能會讓人不安
心臟病人飲食禁忌
風濕性心臟病飲食
心臟病的運動療法
當心外科醫(yī)生得了心臟病

網(wǎng)址: 心臟病 http://www.u1s5d6.cn/newsview147637.html