關(guān)于護(hù)肝藥的使用，國(guó)內(nèi)國(guó)外看法并不統(tǒng)一。國(guó)外指南很少提及護(hù)肝藥，國(guó)內(nèi)護(hù)肝藥相關(guān)的指南共識(shí)稱得上「層出不窮」。

圖源：丁香公開課直播課件

與此同時(shí)，護(hù)肝藥使用也非常普遍。大家經(jīng)常看到肝功能異常就用保肝藥，甚至預(yù)防性的使用護(hù)肝藥，但這其實(shí)全是誤區(qū)！丁香公開課金牌講師陳輝老師總結(jié)如下：

1、什么時(shí)候可以用護(hù)肝藥？

事實(shí)上，原發(fā)疾病的鑒別診斷非常重要，接受專業(yè)的病因治療，通常不需要保肝藥物。

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2、如何進(jìn)行用藥選擇？

目前臨床上使用的保肝藥種類非常多，除了 N-乙酰半胱氨酸和部分利膽類藥物，國(guó)內(nèi)外指南并無(wú)明確的證據(jù)推薦使用。主要用于病因治療基礎(chǔ)上的輔助治療，多數(shù)只要轉(zhuǎn)氨酶升高就可應(yīng)用，原則上不主張預(yù)防用藥；

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3、何時(shí)開始？

關(guān)于什么時(shí)候可以啟動(dòng) / 停止護(hù)肝治療，目前我國(guó)的專家共識(shí)、指南、臨床研究等，并沒有給出非常明確的指征。

但根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：

（1）轉(zhuǎn)氨酶升高超過 10 倍和（或）膽紅素升高超過 2 倍，需要結(jié)合患者的臨床癥狀、病因來(lái)診斷；

（2）肝功能反復(fù)異常，持續(xù)時(shí)間超過 3~6 個(gè)月。

4、何時(shí)停藥？

肝功能正常后，建議鞏固 2~3 個(gè)月，并逐步減量停藥，如果是聯(lián)合用藥，就先減掉一種，然后逐步停用。這樣會(huì)更穩(wěn)妥，不容易反彈。

5、 什么時(shí)候可以聯(lián)合用藥？

由于護(hù)肝藥也會(huì)引起肝損傷，所以護(hù)肝藥不是用越多越好！

確認(rèn)患者需要聯(lián)合用藥后，要根據(jù)患者的損傷類型、特點(diǎn)選擇藥物；依據(jù)病情階段、嚴(yán)重程度不同而選擇不同的組合。

例如病毒性肝炎患者，急性期轉(zhuǎn)氨酶很高，就要使用強(qiáng)效護(hù)肝抗炎降酶藥；但到了后期，患者有黃疸，要適當(dāng)調(diào)整，于是增加退黃藥物；恢復(fù)期，肝臟炎癥不明顯，但存在膽汁淤積的情況，抗炎降酶藥物減少，增加利膽藥物。

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