妊娠期糖尿病患者血糖控制目標(biāo)為空腹血糖≤5.3mmol/L、餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L、餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L。血糖管理需綜合考量孕婦安全性、胎兒發(fā)育需求及并發(fā)癥預(yù)防，主要涉及血糖監(jiān)測頻率、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、胰島素應(yīng)用及產(chǎn)科隨訪五個(gè)維度。

1、血糖監(jiān)測：

妊娠期需每日監(jiān)測空腹及三餐后血糖，必要時(shí)增加凌晨3點(diǎn)血糖檢測以防夜間低血糖。血糖儀需定期校準(zhǔn)，采血時(shí)避免擠壓指尖影響數(shù)值準(zhǔn)確性。對于血糖波動(dòng)大或使用胰島素者，建議采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。

2、飲食管理：

每日熱量攝入按孕前體重30-35kcal/kg計(jì)算，碳水化合物占比40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。實(shí)行三餐三點(diǎn)制，加餐以堅(jiān)果、無糖酸奶為主。嚴(yán)格限制精制糖攝入，水果每日控制在200g以內(nèi)分次食用。

3、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：

推薦餐后30分鐘進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、孕婦瑜伽，每次持續(xù)20-30分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含糖食品，避免空腹運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖。有先兆流產(chǎn)或?qū)m頸機(jī)能不全者需遵醫(yī)囑調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。

4、胰島素治療：

經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制1周后血糖仍不達(dá)標(biāo)者需啟動(dòng)胰島素治療，常用人胰島素類似物如門冬胰島素、地特胰島素。胰島素劑量需隨孕周增長動(dòng)態(tài)調(diào)整，28周后胰島素抵抗顯著增強(qiáng)通常需增加30%-50%劑量。

5、產(chǎn)檢隨訪：

每2周復(fù)查糖化血紅蛋白（目標(biāo)＜6%），每月進(jìn)行胎兒超聲評估生長發(fā)育。孕32周起每周胎心監(jiān)護(hù)，38周需評估分娩方式。合并視網(wǎng)膜病變者需每季度眼科會診，腎病者監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量。

妊娠期血糖控制需建立個(gè)體化方案，除規(guī)范監(jiān)測治療外，建議每日記錄飲食運(yùn)動(dòng)日志，保持睡前血糖不低于4.4mmol/L以防酮癥。合理補(bǔ)充鈣鐵等營養(yǎng)素，孕中晚期適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。出現(xiàn)反復(fù)低血糖或持續(xù)高血糖應(yīng)及時(shí)內(nèi)分泌科就診調(diào)整方案，分娩后6-12周需復(fù)查糖耐量以重新評估糖代謝狀態(tài)。

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