休克是臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師資格考試中高頻必學(xué)疾病，近 10 年考過(guò) 35 次，每年必考（*必考：近 10 年考過(guò) 8 次以上 ）。

看 1 道歷年臨床執(zhí)業(yè)考題，看看你選什么？執(zhí)考需要平均 48 秒內(nèi)做 1 題，請(qǐng)作答：

女 20 歲，春天在花園中游玩時(shí)突然暈倒，入院時(shí)查體：脈搏細(xì)速，BP 40/20mmHg，面色蒼白神志不清。其首要的救治措施是：

A. 多巴胺 20mg 靜滴

B. 地塞米松 15mg 靜滴

C. 給氧、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

D. 腎上腺素 1mg 皮下注射

E. 安定 10mg 靜滴

休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程，由多種病因引起。其中，休克的診斷和治療是考得最多的

休克的診斷

休克的診斷與監(jiān)測(cè)。尿量是反映腎灌注的指標(biāo)，也可以反映重要臟器的血液灌注情況，是最簡(jiǎn)單可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

尿量＜25ml/h、比重增加，提示灌注不足。

血壓正常、尿量少、比重降低，提示急性腎損傷。

尿量穩(wěn)定＞30ml/h，提示休克糾正。

休克的臨床表現(xiàn)有：

休克治療的基本原則：

盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；關(guān)鍵是擴(kuò)容，糾正微循環(huán)障礙，提高心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝，防止發(fā)生多器官功能障礙綜合征。

1. 急救措施

制動(dòng)、止血、保持呼吸道通暢、抬高頭部和下肢(軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°)。

2. 補(bǔ)充血容量

是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。首選平衡液。

3. 積極處理原發(fā)病

如外傷病人大量出血休克，抗休克同時(shí)手術(shù)止血。

4. 糾正酸堿平衡失調(diào)

主張寧酸勿堿，避免過(guò)快糾正酸中毒使氧合解離曲線左移，氧難以釋出，加重組織缺氧。

5. 血管活性藥物應(yīng)用

少用縮血管藥，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上應(yīng)用擴(kuò)血管藥，如：酚妥拉明、654-2。注意小劑量多巴胺作用是強(qiáng)心和擴(kuò)張內(nèi)臟血管，大劑量多巴胺的作用是升壓。

6. 治療DIC，改善微循環(huán)

擴(kuò)容擴(kuò)血管，必要時(shí)應(yīng)用肝素或抗纖溶藥物。

7. 腎上腺皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用

皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，主張大劑量、短期應(yīng)用。

過(guò)敏性休克搶救要點(diǎn)

1. 脫離過(guò)敏原

2. 藥物搶救

皮下注射腎上腺素 0.5~1mg、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素直至休克好轉(zhuǎn)，可選用升壓藥。

3. 監(jiān)護(hù)支持生命體征

休克治療?？键c(diǎn)速記：

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