休克是臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師資格考試中高頻必學疾病，近 10 年考過 35 次，每年必考（*必考：近 10 年考過 8 次以上 ）。

看 1 道歷年臨床執(zhí)業(yè)考題，看看你選什么？執(zhí)考需要平均 48 秒內做 1 題，請作答：

女 20 歲，春天在花園中游玩時突然暈倒，入院時查體：脈搏細速，BP 40/20mmHg，面色蒼白神志不清。其首要的救治措施是：

A. 多巴胺 20mg 靜滴

B. 地塞米松 15mg 靜滴

C. 給氧、嚴密監(jiān)護

D. 腎上腺素 1mg 皮下注射

E. 安定 10mg 靜滴

休克是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程，由多種病因引起。其中，休克的診斷和治療是考得最多的

休克的診斷

休克的診斷與監(jiān)測。尿量是反映腎灌注的指標，也可以反映重要臟器的血液灌注情況，是最簡單可靠的監(jiān)測指標

尿量＜25ml/h、比重增加，提示灌注不足。

血壓正常、尿量少、比重降低，提示急性腎損傷。

尿量穩(wěn)定＞30ml/h，提示休克糾正。

休克的臨床表現(xiàn)有：

休克治療的基本原則：

盡早去除引起休克的原因，盡快恢復有效循環(huán)血量；關鍵是擴容，糾正微循環(huán)障礙，提高心臟功能和恢復人體的正常代謝，防止發(fā)生多器官功能障礙綜合征。

1. 急救措施

制動、止血、保持呼吸道通暢、抬高頭部和下肢(軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°)。

2. 補充血容量

是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。首選平衡液。

3. 積極處理原發(fā)病

如外傷病人大量出血休克，抗休克同時手術止血。

4. 糾正酸堿平衡失調

主張寧酸勿堿，避免過快糾正酸中毒使氧合解離曲線左移，氧難以釋出，加重組織缺氧。

5. 血管活性藥物應用

少用縮血管藥，在擴容的基礎上應用擴血管藥，如：酚妥拉明、654-2。注意小劑量多巴胺作用是強心和擴張內臟血管，大劑量多巴胺的作用是升壓。

6. 治療DIC，改善微循環(huán)

擴容擴血管，必要時應用肝素或抗纖溶藥物。

7. 腎上腺皮質類固醇和其他藥物的應用

皮質類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克，主張大劑量、短期應用。

過敏性休克搶救要點

1. 脫離過敏原

2. 藥物搶救

皮下注射腎上腺素 0.5~1mg、靜脈應用糖皮質激素直至休克好轉，可選用升壓藥。

3. 監(jiān)護支持生命體征

休克治療常考點速記：

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