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葡萄糖酸鈣注射液是鈣補(bǔ)充劑，對(duì)高鉀血癥、氟化物中毒、高鎂血癥等有較好治療效果。
今天界小藥將和大家討論葡萄糖酸鈣用糖還是用鹽配，以及糖尿病患者能不能用的問(wèn)題。

葡萄糖酸鈣用糖還是用鹽配？

國(guó)內(nèi)外共識(shí)與藥典等，對(duì)于葡萄糖酸鈣（點(diǎn)擊獲取完整用藥信息）的給藥速度和劑量都給出了具體建議，如下：
表1 葡萄糖酸鈣的用法用量有學(xué)者將10%葡萄糖酸鈣注射液分別按一定的體積比與臨床輸注中常用的 0.9%氯化鈉注射液、5%及10%兩種葡萄糖注射液混合。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所得輸液在24h內(nèi)穩(wěn)定性良好[1]?！?00種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》有提到葡萄糖酸鈣注射液和上述三種配液均可配伍。因此我們可以得出結(jié)論：葡萄糖酸鈣可以用糖也可以用鹽配。

靜脈滴注 vs 靜脈推注，有何不同？

靜脈滴注和靜脈推注在過(guò)濾方式、滴速控制、輸液量方面有所不同。近年來(lái)該藥相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道也發(fā)現(xiàn)，靜脈推注的給藥方式的不良反應(yīng)居多。在葡萄糖酸鈣的說(shuō)明書(shū)中有提到靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可導(dǎo)致皮膚鈣沉著癥，嚴(yán)重情況可致組織壞死、潰瘍和繼發(fā)感染[2]。靜脈推注的液體量多為10-20mL，達(dá)峰時(shí)間短，可快速發(fā)揮藥物的治療作用，病情緊急或危重時(shí)可考慮靜脈推注給藥。對(duì)于液體攝入量有限制的患者也可考慮靜脈推注給藥，以減少過(guò)多液體量對(duì)心肺造成的負(fù)荷。靜脈推注時(shí)要注意，如果無(wú)法精確控制速度，可能導(dǎo)致血鈣濃度突然升高引發(fā)不良反應(yīng)，稀釋程度不足會(huì)讓高滲透壓、高濃度壓的藥液進(jìn)入靜脈從而作用于血管壁引發(fā)不良反應(yīng)。與靜脈推注相比，靜脈滴注給藥時(shí)間長(zhǎng)，有利于維持有效血藥濃度的平穩(wěn)。某男性患者在葡萄糖酸鈣泵入給藥時(shí)發(fā)生了先手臂水腫、然后皮膚潰爛壞死，最終接受植皮治療的醫(yī)療事件。原因是微量注射泵的持續(xù)推注會(huì)加大藥物外滲，加之患者自身血管通透性增加，就更容易發(fā)生液體外滲。少量緩慢的滲漏致使患者對(duì)外滲的不適不能及時(shí)感覺(jué)，最終造成了局部組織壞死。因此葡萄糖酸鈣不建議泵入給藥。     

糖尿病患者能用嗎?

臨床中10%葡萄糖稀釋葡萄糖酸鈣多用于低糖血癥和高鉀血癥的患者，也適用于補(bǔ)充能量和液體的患者。0.9%氯化鈉注射液稀釋適用于糾正高滲狀態(tài)、低氯性代謝性堿中毒，以及糖尿病患者等。
葡萄糖酸鈣注射液說(shuō)明書(shū)中未提及糖尿病患者禁用或慎用，使用時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖即可。這是因?yàn)槌Ｓ玫?0%葡萄糖酸鈣注射液每1g（10mL）含有90mg鈣、910mg左右的葡萄糖，對(duì)血糖影響可以忽略不計(jì)。小結(jié)：界小藥在科室開(kāi)「葡萄糖酸鈣」時(shí)，遇到過(guò)以下問(wèn)題：?葡萄糖酸鈣+頭孢曲松靜滴可致死？哪些用藥誤區(qū)需注意？?高鉀血癥，首選葡萄糖酸鈣 or 氯化鈣？?葡萄糖酸鈣能不能直接靜推？患者病情復(fù)雜、藥品信息太多，醫(yī)生難免被難倒。要是有個(gè)「萬(wàn)能查藥工具」就好了，全面整合用藥信息，不用翻教科書(shū)和指南，找藥品說(shuō)明書(shū)......
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現(xiàn)在就試一試，看看界小藥的3個(gè)問(wèn)題，能否迎刃而解？參考材料：[1]張文佳, 孫德清. 葡萄糖酸鈣注射液與不同溶媒配伍的穩(wěn)定性考察 [J]. 中國(guó)藥房,2021,32(10):1230-1235. [2]葡萄糖酸鈣注射液說(shuō)明書(shū).

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