人民網(wǎng)北京12月14日電  每年的4月25日是全國兒童預防接種日，醫(yī)學發(fā)展到今天，已經(jīng)完全證明接種疫苗是保護兒童健康預防傳染病最經(jīng)濟、最有效的手段。疫苗接種對于預防疾病，減低病死率和致殘率仍然起到了非常重要的作用。近日，人民網(wǎng)健康訪談邀請到了清華大學第一附屬醫(yī)院預防保健科副主任醫(yī)師鄭東旖大夫和網(wǎng)民們一起探討兒童疫苗接種的相關(guān)話題。

預防接種，從寶寶出生就開始

鄭東旖醫(yī)生說 ：其實孩子從出生以后就開始密集接種了，特別是從出生到6個月之間要打很多疫苗，一出生在產(chǎn)房的時候要打乙肝、卡介苗。一個月的時候要打乙肝，特別是從兩個月齡開始，預防脊髓灰質(zhì)炎要打脊灰疫苗，HIB疫苗，三個月開始白百破疫苗，就開始密集接種了。

談及寶寶接種頻次的問題，鄭東旖說：很多家長想，為什么不等孩子大一點再打，那么小就打？其實孩子一旦出生，在這個世界上就會獨立面對周圍環(huán)境中各種各樣的病毒、細菌，6個月以內(nèi)，母親有母傳抗體傳給孩子，孩子得病的幾率相對還少一點，但是6個月以后，母傳抗體基本上消失為零，6個月之前要把這幾種能打的疫苗都打上。因為6個月以后母傳抗體沒有了，進入孩子發(fā)病的高峰期，但是接種疫苗的抗體就上來了，就可以保護孩子。

弄清疫苗的原理，了解疫苗的價值

疫苗其實是一種生物制品，把想預防的疾病，把它的細菌或者病毒通過減毒的方法或者通過滅活的方法，或者通過一些基因重組的方法，既去掉細菌病毒的致病性，又要保留它的免疫原性，然后接種到孩子體內(nèi)，刺激機體，刺激我們免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應的抗體。等以后孩子真的遇到細菌和病毒了，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)可以快速應答，馬上會調(diào)動你的肌體產(chǎn)生更多抗體來保護這個孩子不再得相應的疾病，基本上就是這樣一個原理來保護孩子的。

預防脊灰很重要，疫苗選擇有技巧

關(guān)于脊灰疫苗的選擇。鄭東旖說：“脊髓灰質(zhì)炎，就是老百姓說的小兒麻痹。這種疾病是由脊灰病毒引起的急性傳染疾病，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動神經(jīng)細胞，在發(fā)病早期，孩子會有高熱、咽痛、肢體疼痛，然后進入麻痹期，因為運動神經(jīng)系統(tǒng)受到侵犯，很多孩子就會出現(xiàn)肢體的麻痹、癱瘓，而且肌肉還會萎縮，發(fā)生麻痹癥的兒童多數(shù)留下跛行，給寶寶造成終身致殘，特別嚴重的孩子，會因為呼吸機麻痹而導致死亡。

脊灰疫苗，不但必須要打，而且已經(jīng)打了很多年。孩子從兩個月齡開始接種脊灰疫苗，我們國家現(xiàn)在有三種脊灰疫苗。包括減毒口服滴劑、就是我們叫做口服減毒脊髓灰質(zhì)炎疫苗、IPV（即脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗）和五聯(lián)疫苗，即包含了IPV在內(nèi)的一種聯(lián)合疫苗，這三種疫苗都可以預防脊髓灰質(zhì)炎。但是家長在選擇的時候，尤其兩月齡的時候，如果孩子存在一些免疫功能低下或者免疫功能缺陷，就肯定不能接種減毒活疫苗了，而要接種滅活疫苗，甚至全程四針都要接種滅活疫苗，這樣會更安全一些。

專家教你如何判斷孩子免疫力低下

如何判斷孩子是否免疫力低下？鄭東旖說：其實判斷一個小嬰兒免疫力正常不正常，是否存在免疫功能低下，別說家長了，那么小的孩子，對醫(yī)生來說也是比較困難的。因為很多免疫缺陷病，不是一出生后癥狀就顯現(xiàn)出來的。大概有40%的免疫缺陷病是一歲之內(nèi)發(fā)病，還有40%的免疫缺陷病是一歲到六歲期間才發(fā)病，還有20%是6歲以后發(fā)病，所以難以從表面上去判斷。對于醫(yī)生或者家長，我們可以通過下面的一些情況，大概的做一個判斷。一個就是我們要看看孩子出生的時候有沒有一些特殊的情況，比如說早產(chǎn)，或者低出生體重，即雖然足月出生，但出生體重不足2500克，往往提示孩子在宮內(nèi)發(fā)育不好，有這些情況的小嬰兒，你要注意他會不會存在免疫功能低下。還有一種情況，就是這個小家伙出生以后，一兩個月內(nèi)，呼吸道疾病多發(fā)，比如感冒、氣管炎、肺炎反復出現(xiàn)，我們就要特別注意?；蛘吆⒆映錾院?，老是消化道有問題，腸炎等等，這些也要注意。另外如果寶寶皮膚容易出現(xiàn)感染，比如說肛周膿腫，或者反復出現(xiàn)鵝口瘡，這些情況都提示我們注意孩子是不是有免疫功能低下的可能，當然這只是說有可能。如果說給每個孩子去驗血檢測，這肯定也不是特別必要的，但是出現(xiàn)這種情況的時候，你要特別注意，跟保健醫(yī)生充分溝通一下，然后看看這個孩子適合接種哪種疫苗，如果家長拿不準孩子是不是真的有免疫功能低下，我們建議媽媽就選擇給這樣的寶寶接種滅活脊灰疫苗，相對更安全一些。

由于減毒活疫苗是通過人工減毒的方式制成的疫苗，也就是我們常說的“活苗”。就是把疫苗中的細菌或病毒進行減毒處理后令其較大程度地喪失致病性，但仍保留部分活性，接種后模擬一次感染過程，可促使人體產(chǎn)生抗體，獲得免疫力。因為疫苗還是“活”的，尚有極小的可能性出現(xiàn)毒力回復。滅活方式制成的疫苗叫“滅活疫苗，”即“死苗”，就是把細菌或者病毒經(jīng)過處理，使病毒完全喪失活性，接種到體內(nèi)以后，誘導機體產(chǎn)生保護力。由于“滅活疫苗”中的病原體經(jīng)處理已無繁殖能力，無毒力回復的可能，相對更安全。雖然減毒活疫苗和滅活疫苗都有效和安全的，但如果孩子免疫力低下或體質(zhì)較差，就一定要跟接種醫(yī)生多溝通孩子的情況，首先考慮接種滅活疫苗。

聯(lián)合疫苗是疫苗接種的發(fā)展趨勢

在門診中經(jīng)常遇到家長們問能不能打一針疫苗可以預防多種疾病的，那最省事了。對于這樣的要求，現(xiàn)在也能做到一些，那就是使用聯(lián)合疫苗，打一針可預防5種傳染?。喊偃湛取缀?、破傷風、脊髓灰質(zhì)炎以及b型流感嗜血桿菌引起的這5種侵襲性疾病。打一針五聯(lián)疫苗可以頂替的是三針的效果，即一針是脊灰疫苗，一針是白百破疫苗，還有一針是HIB疫苗。而且療效及安全性與傳統(tǒng)疫苗相當。

現(xiàn)在像國外已經(jīng)有六聯(lián)疫苗，未來還有七聯(lián)疫苗。我們國家目前只有五聯(lián)疫苗。五聯(lián)疫苗在1997年的時候，美國就正式上市了，咱們國家2011年到現(xiàn)在也用了大概五年多的時間了，很多家長已經(jīng)認識五聯(lián)疫苗。聯(lián)合疫苗是未來疫苗的一個發(fā)展趨勢，因為媽媽們最希望打一針多管幾種病，少去幾趟醫(yī)院。沒有五聯(lián)疫苗的時候，孩子在兩個月開始打脊灰疫苗，兩個半月開始打HIB疫苗，三個月開始打白百破疫苗，僅僅這三種疫苗，每一種疫苗都要打四針次，加起來一共12針次。如果使用五聯(lián)疫苗，打一針就頂三針，就把12針次變?yōu)?針次，所以孩子可以少打8次。

五聯(lián)疫苗不僅在國際上，在中國也已經(jīng)用得比較廣泛了。在一些美國、法國等一些發(fā)達國家，五聯(lián)疫苗已被納入計劃免疫了，但是在咱們國家目前是自費的二類疫苗。

接種疫苗的時候別忘記“媽媽五問”

錯過接種時間怎么辦? 鄭東旖說：“要說到這一點，有時候就會講到聯(lián)合疫苗也有這方面的優(yōu)勢。因為如果孩子從兩個月開始單苗單打，可能半個月就要去一次，在這樣高頻率的接種情況下，萬一兩針之間孩子有不舒服，疫苗接種只能后延，這樣一來后面的疫苗都得往后順延了，不能按時接種疫苗，家長就會擔心。如果是選擇接種聯(lián)合疫苗，兩針基礎(chǔ)針次之間間隔一個月到兩個月都是沒有問題的，萬一孩子中間有什么不舒服，因為有1-2個月的時間恢復，一般不影響下一針，這也是聯(lián)合疫苗可以提高接種效率的方面。

媽媽在和醫(yī)生溝通的時候，可以通過問下面幾個問題，來幫助媽媽快速讀懂知情同意書：

１、這個疫苗預防什么病？

２、這個疫苗有什么禁忌癥？換句話說，也就是什么樣的孩子不適合打這個疫苗？

３、這個疫苗接種之后可能發(fā)生的不良反應是什么？

４、預防這種疾病，除了這種疫苗之后，還有沒有其他的疫苗選擇？

５、如果想給孩子全程接種IPV有什么樣的選擇？ 

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