很多人對(duì)降糖藥的印象，仍停留在“控制血糖而已”。

但現(xiàn)在，情況變了。越來(lái)越多的新藥不僅能控糖，甚至還能保護(hù)心臟、延緩腎損傷、降低尿酸，功能遠(yuǎn)超傳統(tǒng)認(rèn)知。

達(dá)格列凈就是其中最受關(guān)注的一種。

這類(lèi)藥物并不新鮮，上市已有些年頭，但真正被大眾熟知，是近兩年才開(kāi)始。尤其在中老年糖尿病群體中，它的受歡迎程度幾乎可以用“爆紅”來(lái)形容。不是廣告多，而是效果實(shí)打?qū)崱?/p>

達(dá)格列凈屬于SGLT2抑制劑，這名字聽(tīng)著陌生，其作用卻簡(jiǎn)單直接——讓血糖從尿液中排出去。說(shuō)白了，不再?gòu)?qiáng)行“壓”住血糖，而是“帶走”它。尿糖升高，反而是藥物在發(fā)揮作用的表現(xiàn)。

很多人一聽(tīng)“從尿里把糖排出去”，第一反應(yīng)是——會(huì)不會(huì)傷腎？其實(shí)正好相反。研究顯示，這類(lèi)藥物具有明顯的腎臟保護(hù)作用。它能降低腎小球內(nèi)的壓力，延緩腎病進(jìn)展。尤其對(duì)于糖尿病腎病早期患者，意義重大。

在北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)臨床隨訪中，65歲的趙先生被確診為2型糖尿病已有十年，血糖控制始終忽高忽低，伴有輕度蛋白尿和高尿酸血癥。

去年開(kāi)始使用達(dá)格列凈后，不僅血糖趨于平穩(wěn)，肌酐指標(biāo)也有所改善，連尿酸都降了下來(lái)。醫(yī)生原本建議他服用降尿酸藥物，現(xiàn)在也暫時(shí)擱置了。

這種“一藥多效”的表現(xiàn)并非個(gè)案。達(dá)格列凈目前已被納入多個(gè)國(guó)家級(jí)指南，甚至在2022年被中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于治療慢性腎病，不再僅限于糖尿病人群。這在降糖藥中，幾乎是破天荒的待遇。

再說(shuō)心血管保護(hù)。糖尿病患者最怕的并不是血糖高，而是血管硬化、心梗、中風(fēng)。達(dá)格列凈恰恰在這方面也有亮眼表現(xiàn)。大型臨床研究EMPA-REGOUTCOME等顯示，它能顯著降低心衰住院率和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

體重控制，也是它的一個(gè)“副作用”。不少患者在使用后發(fā)現(xiàn)體重逐漸下降，尤其是腹部脂肪，變化尤為明顯。這對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種“意外驚喜”。

也不能把它神化。達(dá)格列凈雖好，也不是人人適合。比如嚴(yán)重腎功能受損的患者，就不建議使用。還有一些人可能在初期出現(xiàn)尿路感染、陰道炎等輕微不適，這也是由于排糖作用帶來(lái)的副反應(yīng)。

而在選擇是否使用時(shí)，醫(yī)生的判斷依然是第一位的。不能因?yàn)樗δ芏?，就自己買(mǎi)來(lái)用。尤其是中老年人，常常合并多種慢病，任何藥物的調(diào)整，都應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，不能盲目跟風(fēng)。

達(dá)格列凈對(duì)高尿酸人群也非常友好。很多糖尿病患者同時(shí)伴有高尿酸血癥，甚至是痛風(fēng)。傳統(tǒng)治療往往需要加用降尿酸藥物，但達(dá)格列凈本身就能促進(jìn)尿酸排泄，減少痛風(fēng)發(fā)作幾率。

它的機(jī)制并不復(fù)雜。SGLT2抑制劑通過(guò)抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，同時(shí)也抑制了尿酸的再吸收。這一“順帶”的功能，解決了不少患者的難題。一藥多用，在現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)減輕了不少負(fù)擔(dān)。

價(jià)格方面，達(dá)格列凈已被納入國(guó)家醫(yī)保目錄，報(bào)銷(xiāo)比例提高之后，使用門(mén)檻大大降低。如今在很多地方，醫(yī)保后每月花費(fèi)在百元左右，遠(yuǎn)低于剛上市時(shí)的價(jià)格。

有人擔(dān)心長(zhǎng)期服用對(duì)身體負(fù)擔(dān)大，其實(shí)它的代謝路徑非?！案蓛簟?，主要通過(guò)尿液排出，不依賴肝臟或胰島功能。對(duì)于老年人這種多系統(tǒng)脆弱人群來(lái)說(shuō)，安全性更值得參考。

但也別忽略了飲食和生活方式的重要性。再好的藥，也只是輔助。真正決定血糖走向的，還是每天的飯菜、運(yùn)動(dòng)和作息。藥物是工具，生活才是底色。

在實(shí)際使用中，醫(yī)生常會(huì)根據(jù)患者的體重、肝腎功能、尿酸水平等因素來(lái)判斷是否優(yōu)先考慮達(dá)格列凈。有些體型偏胖、尿酸偏高、腎功能尚可的患者，常常被推薦優(yōu)先試用這類(lèi)藥物。

糖尿病治療的方向正在改變，不再是單一控糖，而是多維度保護(hù)。達(dá)格列凈的出現(xiàn)，把這個(gè)理念推向了實(shí)踐。不只是理論上的“理想藥物”，而是真正改變了不少患者的生活軌跡。

隨著研究的深入，未來(lái)這類(lèi)藥物的適應(yīng)癥可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)展。不排除在心衰、蛋白尿、甚至老年綜合征方面，獲得更多臨床支持。醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，往往就在這些“跨界”的嘗試中發(fā)生。

很多人對(duì)“新藥”心存疑慮，擔(dān)心副作用多、不夠穩(wěn)定。但達(dá)格列凈的臨床數(shù)據(jù)已覆蓋數(shù)十萬(wàn)人群，且在多個(gè)國(guó)家同步使用，安全性早已得到充分驗(yàn)證。不是新鮮感，而是新希望。

高血糖并不可怕，可怕的是不去管理它。而好的藥物，能讓管理這件事變得輕松一些。尤其是那些每天都在跑醫(yī)院、換藥、吃藥的中老年人，多一份選擇，就多一份安心。

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參考文獻(xiàn)：

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