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1、家庭健康管理,1,家庭健康管理,家庭健康管理：是以家庭為單位，對家庭成員健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行評估與干預的全過程。,2,家庭健康管理,意義：未病先防，疾病初期及早發(fā)現(xiàn)，對已患病者防復發(fā)、防進展，改善居民健康狀況，提高居民生活質(zhì)量。,3,家庭健康管理服務對象,服務對象 1、戶口在本區(qū)（住在本轄區(qū)）。 2、在本區(qū)居住半年以上的流動人口家庭及其成員。,4,家庭健康管理服務對象,5,家庭健康管理服務對象,6,家庭健康管理服務內(nèi)容,7,家庭健康管理服務流程,8,家庭健康管理服務流程,一、健康信息的收集。,1,家庭健康管理服務需求調(diào)查表,3,家庭健康管理服務

2、卡,2,家庭健康管理服務知情同意書,9,家庭健康管理服務流程,一、健康信息的收集（一）家庭基本信息：1、家庭位置；2、居住環(huán)境（濕度、通風、保暖、衛(wèi)生）；3、居住面積；4、廚房設施；5、廁所類型；6、家庭成員基本情況一覽表,10,一、健康信息的收集,家庭成員基本情況一覽表,11,一、健康信息的收集,（二）家庭健康管理飲食與運動信息的采集。1、就餐習慣；2、各類食物攝入情況；3、調(diào)味品；4、運動的方式、時間等。,12,家庭健康管理服務卡,街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 家庭健康管理服務卡 編號： 姓名： 家庭健康管理服務卡（正面） 家庭地址： 中心地址： 全科團隊醫(yī)生： 社區(qū)護士： 服務咨詢熱線：,13,

3、家庭健康管理服務卡,家庭健康管理服務卡（反面）免費服務內(nèi)容建立健康檔案；對60歲以上老年人、殘疾人、低保、育齡婦女每兩年免費體檢1次。 對高血壓、糖尿病患者每年免費體檢1次；同時進行分級管理，血壓、血糖隨訪監(jiān)測。婦幼兒保內(nèi)容：一類疫苗免費接種，兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、婦科普查、計劃生育指導,14,15,1、家庭健康管理檔案,編號- 家庭健康管理檔案（封面） 姓名（戶主）、住址及聯(lián)系電話: 責任團隊醫(yī)生及電話： 家庭人數(shù)： 重點人群人數(shù)：人 亞健康人群人數(shù)：人 健康人群人數(shù)：人 重點家庭： 一般家庭： 建檔單位： 建 檔 人： 建檔日期： 年 月 日,16,2、繪制家系圖,17,2、繪制家系圖,1

4、8,2、繪制家系圖,19,三、健康評估,針對生活周期重要家庭問題；家庭主要健康問題：飲食運動習慣、不良嗜好；家庭危機、家庭生活壓力事件等方面綜合分析干預。,20,三、健康評估,家庭健康評估與干預表,慢病風險評估,21,家庭健康評估與干預表,1、家庭成員健康管理分類；2、確定家庭處于何種生活周期；3、家庭存在的主要健康問題（主要從飲食習慣、運動習慣、不良嗜好、家庭危機、家庭生活壓力時間等方面分析）；4、提出干預措施。,22,四、健康危險因素的干預,重點人群,亞健康人群,健康人群,個性化的健康計劃,健康人群,健康評估,23,四、健康危險因素的干預,在干預中，根據(jù)家庭成員的實際情況采取團隊式服務，主

5、要針對重點人群。重點人群：老年人和老干部、慢病人群、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、精神病人等。監(jiān)測其膳食和運動情況，慢病治療情況等。,24,五、健康動態(tài)跟蹤,通過短信、電話、家庭訪視、預約門診等多種方式來跟蹤家庭成員執(zhí)行健康管理計劃的狀況。,25,健康動態(tài)跟蹤,26,健康動態(tài)跟蹤,內(nèi)容包括：家庭生活方式、社區(qū)衛(wèi)生服務利用與滿意率、健康知識知曉率、健康行為形成率等方面。,27,服務保障,家庭健康管理領導小組,組建家庭健康管理服務團隊,組建家庭健康管理服務團隊,28,服務保障,向社區(qū)公布各服務團隊責任范圍和聯(lián)系方式,全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士、社區(qū)自愿者,工作機制：分片包干、團隊合作、責任到人。,29,7/21/2018,謝謝！,30,

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