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骨骼健康——貫穿女性一生的話題

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年07月13日 04:17

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在人類生命的長河中，骨骼如同一座堅固的堡壘，默默支撐著身體的每一次行動，守護著健康與活力。然而，對于女性而言，這座堡壘卻面臨著諸多挑戰(zhàn)。

在女性的一生中，骨骼的健康狀態(tài)會隨著生理階段的變化而發(fā)生顯著改變。青春期是骨骼生長的黃金時期，骨量峰值的積累為未來的骨健康奠定了基礎(chǔ)；在孕期和哺乳期，骨骼則為了孕育新生命而經(jīng)歷復(fù)雜的代謝調(diào)整；絕經(jīng)后，雌激素水平的驟降使得骨質(zhì)流失加速，骨質(zhì)疏松的風險急劇上升。每一個階段，骨骼都在經(jīng)歷著不同的考驗，而每一次考驗都可能影響女性一生的健康軌跡。

2025年1月27日，知名學術(shù)期刊Clinical Endocrinology發(fā)表題為《骨骼健康ーー貫穿女性一生的話題》文章。作者深入探討了女性在不同生命階段的骨健康問題，分析了影響骨健康的內(nèi)外因素，并提出針對性的預(yù)防和管理策略。本文不僅是一次對女性骨健康的全面審視，更是一份為女性健康保駕護航的行動指南。

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注：可改變因素如慢性疾病、運動不足、鈣攝入不足等導致無法達到基因預(yù)定的峰值骨量（橘黃色）

圖1 整個生命周期的骨量變化趨勢

骨量峰值（PBM）是指個體在達到穩(wěn)定的骨骼狀態(tài)時所擁有的最大骨量，通常在年輕成年期達到。較高的骨量峰值意味著成年后骨質(zhì)流失時有更大的“儲備量”，從而降低骨折風險。而女性一生中的骨健康變化是一個復(fù)雜而動態(tài)的過程，受到生理階段、激素變化、生活方式以及疾病等多種因素的綜合影響。

一、青春期：骨量積累的關(guān)鍵時期011.骨量峰值的形成

青春期是女性骨骼生長和發(fā)育的黃金時期，骨量在這一階段迅速積累。骨量峰值（PBM）是指個體在年輕成年期達到的最大骨量，通常在20-30歲之間形成。

研究表明，女性的股骨頸骨密度在16-19歲達到峰值，而男性則在19-21歲。遺傳因素對骨量峰值的影響高達80%，但生活方式因素如負重運動、激素水平和鈣攝入量也會影響骨量峰值的實現(xiàn)。

022.青春期發(fā)育異常的影響

某些疾病或發(fā)育異常（如特納綜合征、克氏綜合征、厭食癥等）會影響骨量峰值的形成，導致成年后骨質(zhì)疏松的風險增加。

二、成年期：骨量的維持與變化011. 骨量峰值的維持

在20-30歲達到骨量峰值后，女性的骨量會在接下來的10-15年內(nèi)保持相對穩(wěn)定。然而，從30歲開始，骨量會逐漸減少，尤其是在松質(zhì)骨中。

?生理特點：這一階段的骨代謝主要處于動態(tài)平衡狀態(tài)，骨吸收和骨形成基本保持一致。

?生活方式的影響：營養(yǎng)攝入（如鈣、維生素D）、運動（特別是負重運動）和生活習慣（如戒煙限酒）對維持骨量至關(guān)重要。

022. 妊娠和哺乳期的骨代謝變化

?妊娠期：孕期，母體的腸道鈣吸收能力增強，以滿足胎兒的鈣需求。雖然孕期骨密度的變化相對較小，但長期來看，妊娠被認為對骨密度有一定的保護作用。

?哺乳期：哺乳期，骨骼會經(jīng)歷顯著的脫礦化，以支持乳汁中的鈣含量。骨密度可能在哺乳期下降高達10%，尤其是在腰椎和髖部。然而，這種變化通常在哺乳結(jié)束后12個月內(nèi)恢復(fù)正常。

三、絕經(jīng)期：骨質(zhì)流失的加速階段01雌激素水平下降

絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降。雌激素是調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素，其缺乏會導致骨吸收加速，骨密度迅速下降。

圖2 雌激素缺乏和更年期對骨密度和骨轉(zhuǎn)換的影響

?生理特點：絕經(jīng)后1-5年內(nèi)，骨質(zhì)流失速度最快，尤其是松質(zhì)骨（如脊柱和髖部）。

?風險增加：絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥風險顯著增加，骨折風險也顯著上升。

02骨質(zhì)疏松癥的診斷與管理

?診斷標準：絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥診斷主要依據(jù)雙能X線吸收法（DXA）測量的骨密度（T值 < -2.5）。

?管理策略：包括生活方式調(diào)整（如增加鈣和維生素D攝入、負重運動）和藥物治療（如雙膦酸鹽、地舒單抗、雌激素替代療法）。

四、老年期：骨質(zhì)流失的持續(xù)與骨折風險01持續(xù)的骨質(zhì)流失

老年期（65歲以上），骨質(zhì)流失速度雖然減緩，但骨折風險仍然很高。

?生理特點：隨著年齡增長，骨骼的微結(jié)構(gòu)退化，骨密度進一步降低。

?骨折風險：老年人骨折風險增加，尤其是髖部、脊柱和腕部骨折。

02老年期的管理策略

?生活方式調(diào)整：增加鈣和維生素D攝入、進行平衡訓練以減少跌倒風險。

?藥物治療：使用抗吸收藥物（如雙膦酸鹽、地舒單抗）或骨形成促進劑（如特立帕肽）。

?綜合管理：對于高風險人群，需進行多學科管理，包括營養(yǎng)支持、運動干預(yù)和藥物治療。

五、女性全生命周期骨健康管理策略

圖3 女性全生命周期的骨骼健康影響因素及管理建議

01生活方式干預(yù)

1. 鈣攝入

鈣是維持骨健康的關(guān)鍵營養(yǎng)素。建議女性在50歲前每日攝入1000毫克鈣，50歲以上則增加到1300毫克。鈣的攝入應(yīng)優(yōu)先通過飲食，如乳制品、綠葉蔬菜等，必要時可補充鈣劑。

2. 維生素D

維生素D有助于鈣的吸收和骨骼礦化。建議維持血清維生素D水平在50 nmol/L以上。維生素D的主要來源是陽光暴露，但需注意避免過度紫外線暴露。必要時可補充維生素D，每日800-1000國際單位。

3. 蛋白質(zhì)攝入

蛋白質(zhì)對骨骼和肌肉健康至關(guān)重要。建議成年女性每日攝入0.8克/公斤體重的蛋白質(zhì)。在孕期和哺乳期，蛋白質(zhì)需求增加，建議分別攝入1.1克/公斤和1.3克/公斤。

4. 負重運動

負重運動和抗阻訓練可以增加和維持骨密度。例如，跳躍運動對骨骼健康特別有益。建議每周至少進行兩次抗阻訓練，并結(jié)合多種負重運動，如跳繩、跑步等。

5. 戒煙限酒

吸煙會加速骨質(zhì)流失，增加骨折風險。過量飲酒（每天超過兩杯）也會削弱骨骼。因此，戒煙和限制飲酒是保護骨健康的重要措施。

02藥物治療

1. 抗吸收藥物

雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉等）和地舒單抗是常用的抗骨吸收藥物，能顯著降低椎體和非椎體骨折的風險。雙膦酸鹽的治療效果可持續(xù)多年，但需注意其潛在副作用，如非典型股骨骨折（AFF）和藥物相關(guān)性頜骨壞死（MRONJ）。

2. 骨形成促進劑

特立帕肽和羅莫單抗是新型的骨形成促進劑，能顯著增加骨密度并降低骨折風險。特立帕肽通過促進成骨細胞活性增加骨量，而羅莫單抗則通過抑制破骨細胞活性減少骨吸收。

3. 激素替代療法

在絕經(jīng)早期，雌激素替代療法可以有效預(yù)防骨質(zhì)流失。然而，其長期使用可能增加乳腺癌和心血管疾病的風險。因此，激素替代療法需根據(jù)個體風險和獲益進行權(quán)衡。

03特殊人群的骨健康管理

1. 乳腺癌患者

乳腺癌治療（如芳香化酶抑制劑）會加速骨質(zhì)流失。建議在治療前評估骨密度，并在必要時使用抗吸收藥物。例如，地舒單抗和雙膦酸鹽已被證明可有效預(yù)防乳腺癌治療相關(guān)的骨丟失。

2.早發(fā)性卵巢功能衰竭患者

早發(fā)性卵巢功能衰竭會導致雌激素缺乏，加速骨質(zhì)流失。建議使用雌激素替代療法，直至平均絕經(jīng)年齡。研究表明，雌激素替代療法可顯著增加骨密度，降低骨折風險。

3.老年女性

老年人骨折風險最高，需綜合考慮藥物治療、營養(yǎng)支持和跌倒預(yù)防。例如，補充鈣和維生素D、使用抗吸收藥物以及進行平衡訓練，可有效降低跌倒和骨折風險。

本文小結(jié)

骨健康是貫穿女性一生的話題。從青春期的骨量峰值積累，到絕經(jīng)后的骨質(zhì)流失，女性需要在不同生命階段采取針對性的預(yù)防和管理措施。通過優(yōu)化生活方式、合理使用藥物治療以及關(guān)注特殊人群的需求，我們可以有效降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率和骨折風險。

參考文獻

本視頻/資訊/文章的內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導，也不應(yīng)被視為診療建議。醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺，“感知世界醫(yī)學脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小概R床指南」「用藥參考」「醫(yī)學文獻王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。

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